80岁老年高血压问题Word文档格式.docx
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治疗情况：
想要得到的帮助:
你好，正常值在140-90/90-60mmhg，高于或者低于指标表示有高血压或者低血压。
休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>
=140/90mmHg可以诊断为高血压。
平时注意清淡饮食，适量运动，放松心情。
定期测量血压，1-2周应至少测量一次，按时就医。
正常血压：
收缩压应<
130mmHg,舒张压<
85mmHg.
血压正常高限或高血压前期：
收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg.
高血压：
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg.
戒烟限酒,适量运动,多吃芹菜,黑木耳,胡萝卜等。
上面的血压偏高，现在新的正常血压标准是不分年龄的，以前的标准是50岁以后每年可以上升一毫米汞柱
如果没有什么症状，血压也要适度降低一点，最主要的是还要预防波动，平时要饮食清淡
正常血压为90-140\60-90之间属于正常，由于是高龄患者所以说血压基本正常
你好，正常成人血压是收缩压80~120，舒张压60~80，成人一般收缩压超过140，舒张压超过100就认为是高血压
血压有些偏高，如果他平时的血压一直是这样，且没有头晕等临床表现可不必担心，建议你经常量一下，看血压是否稳定，如果一直稳定，且没有临床表现，可不必吃降压药，但如果血压不稳且有头痛关晕等症状建议服用降压药
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以往曾一度错误地认为随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是人体老化的一种良性表现，因而致使许多老年人患了高血压病也不接受治疗，或者即使服降压药也未能将血压有效地控制到理想水平。
尤其是那些波动性血压增高者和单纯收缩期高血压患者，很少引起人们甚至医生的重视。
那么老年人血压是否可以高一些？
老年人患了轻度高血压（140—159/90—99mmHg）是否需要治疗？
近年的流行病学调查、基础医学调查、大型临床研究均已证实，老年人血压升高其发生中风和其他心血管意外的危险性实际上高于同一血压水平的中年人。
所以，老年人血压升高尤其是收缩压升高是危险的，应予以治疗。
世界卫生组织发表“高血压治疗指南”，将高血压病患者年龄（男性>
55岁，女性>
65岁）列为危险性分层的危险因素，而且对于治疗目标明确指出：
“对老年患者，血压至少降到<
140/90mmHg的正常血压范围内。
”此外，老年高血压病患者不仅存在动脉硬化，而且往往合并有对老年人健康构成极大威胁的合并症，如冠心病、糖尿病、高脂血症等，在高血压状态下更会增加危险性，因此必须坚持有效降压，从而显著减少并发症的发生。
统计显示，对老年高血压病的有效降压治疗会使心血管疾病发病率和死亡率下降20%—50%。
所以说，老年人血压可以高一些的说法是错误的！
只要血压高压超过或等于140毫米汞柱。
低压高于或等于90毫米汞柱就是高血压。
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高血压病的防治与患者教育
[主讲] 何巧平副主任医师
[时间] 2010年7月11日
[正文内容][文档下载]
一、高血压病的现状与流行趋势
“高血压是最常见的心血管病，是全球范围的重大公共卫生问题。
”——《2005中国高血压防治指南》
据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康和经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，已刻不容缓。
我国1991年普查，高血压标化患病率为11.26%；
——高血压的知晓率城市36.3%，农村13.7%；
——高血压的治疗率城市17.4%，农村5.4%；
——高血压的控制率城市4.2%，农村0.9%（经治疗收缩压<
140，舒张压<
90mmHg,平均仅2.9%）。
我国2002年普查，高血压标化患病率为18.8%；
高血压的防治现状
中国（2002年）美国（2000年）
知晓率 30.2% 70%
治疗率 24.7% 59%
控制率 6.1% 34%
我们面临的高血压防治任务非常艰巨
中国心血管病及危险因素现状
患病率 患病人数
高血压 18.8% >
1.6亿
糖尿病 2.6% >
2000万
糖耐量异常 1.90% 2000万
超重 22.80% 2亿
肥胖 7.10% >
6000万
高TC（>
5.72mmol/L） 2.90% 1.6亿人次
高TG（>
1.7mmol/L） 11.90%
低HDL（<
0.91mmol/L） 7.40%
发展中国家面临心血管病大流行，遂使心血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因。
1、人口迅速增长和老龄化加速；
2、生活水平逐渐提高，收入增加，各种食物充足，但膳食平衡做的不够；
3、预防高血压、冠心病、糖尿病的知识不够普及；
4、摄食高脂肪和高胆固醇食物过多；
5、体力活动减少，生活节奏紧张；
6、吸烟、饮酒无节制；
预测心血管病将在亚洲、拉美、中东和非洲的某些地区大规模流行。
印度1990年非传染性疾病占总死因的29%，据预测至2020年将升至57%。
中国将由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。
20年后，心血管病将在发展中国家流行，其中主要是脑卒中和冠心病。
目前的抗高血压治疗不尽人意
全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）
我国最新调查显示高血压患者1.6亿（国家卫生部）
显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状及控制率仍不容乐观（ESH）
治疗高血压的目的
1、降低血压本身；
2、全面降低心血管病的发病率和死亡率；
3、影响高血压患者的其它危险因素的治疗；
使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。
卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999WHO/ISH高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。
1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。
二、高血压病的危险因素
1、国际上已经研究确定的高血压发病危险因素是：
体重超重；
膳食高盐；
中度以上饮酒；
2、其他公认的危险因素：
年龄；
性别；
吸烟；
血脂异常；
缺少体力活动；
糖尿病和胰岛素抵抗；
血浆纤维蛋白原；
遗传因素等；
血压水平与心血管病发病率呈连续性相关；
血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素和最重要的危险因素。
三、高血压病的定义及测量方法
WHO/ISH/ESC/ACC/AHA/中国高血压治疗指南将高血压统一定义为：
——“未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
”
而按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。
除以1、2、3级（与前一版WHO/ISH指南中的轻、中、重相对应）取代JNC-VI中的1、2、3期；
将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压<
90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140-149mmHg，舒张压<
90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）（18岁以上的成人血压标准）
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 <
120 <
80
正常血压 <
130 <
85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99
亚组:
临界高血压 140-149 90-94
2级高血压（“中度”） 160-179 100-109
3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110
单纯收缩性高血压 ≥140 <
90
临界高血压 140-149 <
血压测量
诊所偶测血压；
自我测量血压；
动态血压监测
诊所偶测血压
①被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟、喝酒、喝浓茶、饮咖啡及排空两便。
室温在20-25°
C。
②被测量者取坐位，最好坐靠背椅；
裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，血压计应放在心脏水平。
若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。
特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。
立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。
③使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。
大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。
将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。
⑤测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。
心率较慢时放气速率也较慢。
获取舒张压读数后快速放气至零。
⑥应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。
如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>
5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。
儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。
最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。
若使用机械式气压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。
自我测量血压
自测血压的具体方法与诊所偶测血压基本上相同。
可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。
一般推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计。
不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。
自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。
自测血压值低于诊所血压值。
目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。
动态血压监测
推荐以下正常值参考标准：
24小时<
130/80mmHg，白昼<
135/85mmHg，夜间<
125/75mmHg。
降压药与其它使用药物之间的相互作用；
另一个影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物供应状况；
就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。
首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。
药物治疗的原则
1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值>
50％，即给药后24小时仍保持50％的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。
3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
降压治疗原则
小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标
推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物
2级以上或高危患者可以采用联合治疗
个体化治疗
高血压降压药物的种类
当前用于降压的药物主要为以下六类，
利尿药；
β-阻滞剂；
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）；
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）；
钙拮抗剂；
α-阻滞剂；
一、利尿剂
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。
小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；
吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次
呋噻米（Furosemide）仅用于并发肾功能衰竭时。
二、β-阻滞剂
β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（>
80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。
赖诺普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：
厄贝沙坦（A）150-300mg，每日1次；
氯沙坦（Losartan） 50-100mg，每日1次；
缬沙坦（Valsartan） 80-160mg，每日1次。
适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。
药物治疗的剂量调整
高血压病人一般须终生治疗。
病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。
减药：
用药后血压偏低可以考虑减小剂量，目的为减小药物的可能副作用及重要脏器供血不足，但以不影响疗效为前提。
病人在试行这种“逐步减药”时，应十分仔细地监测血压。
建议最佳服药时间：
每日一次在清晨空腹刷牙后，每日二次每12小时一次，每日三次每8小时一次。
特殊人群的药物治疗
老年人高血压欧美国家一般以65岁为老年的界限。
中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为>
60岁。
老老年高血压年龄界限≥80岁，血压不要求低于115/65mmHg;
妊娠高血压综合征定义：
妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿的情况称为妊娠高血压综合征。
高血压：
血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
高血压病控制目标
一般病人：
＜140/90mmHg
老年病人：
＜150/90mmHg
糖尿病冠心病慢性肾病病人：
＜130/80mmHg
24小时尿蛋白＞1g病人：
＜125/75mmHg
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
什么是ISH
多见于老年人；
表现为仅收缩压升高、脉压增大；
诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压<
90mmHg为单纯性收缩期高血压（ISH）
ISH患者的治疗目标值
第一目标收缩压＜150mmHg
达标后，第二目标收缩压＜140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压
DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于55mmHg
糖尿病患者控制血糖的目标：
空腹血糖：
5.1-6.1mmol/L（91-110mg/d1）；
餐后血糖：
7.0-7.8mmol/L（126-140mg/d1）：
糖化血红蛋白（HbAic），6.0-7.0％。
指南对血空腹血糖：
餐后血糖：
糖化血红蛋白（HbAic），6.0-7.0％。
压达标时间的推荐
指南对血压达标时间的推荐
一般情况下，1~2级高血压治疗争取在4~12周内血压逐渐达标，若患者耐受性差或老年人达标时间可适当延长
遵循指南，规范诊治高血压
选择平缓降压，数周内血压达标药物
选择一天一次给药，药效持续24小时，有效控制晨峰血压的长效药物
选择安全性好，临床证据充分的药物
二级以上或高危患者可以联合用药
误区
药都有副作用，不难受时就不要服药了；
血压降至正常就减小剂量或停药；
自行停药；
年纪大了血压高一点也正常，不必服药
担心长期用药会有低血压风险；
想起来就吃，不规律服药；
随便买点药吃，图省钱图方便；
看别人吃什么药自己就吃什么药；
与其他药物混着吃而没有了解是否有配伍禁忌；
降压不达标；
服用降压药，就忽视生活方式的改善
五、高血压病的非药物治疗
非药物治疗
非药物治疗包括：
1，改善生活方式；
2，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯
少盐
摄入盐量超标是中国人群高血压发病的重要危险因素
减少钠盐
WHO建议每人每日食量不超过6g（2009年推荐不超过5g）。
我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料。
1，各种咸菜；
2，盐腌食品；
3，各种菜汤；
酱油、味精、调味汁、方便面汤料等调味品；
罐头、酱鸭、午餐肉、烧鸡等熟食；
咸菜、酱菜等腌制品
减重
体重指数BMI（kg/M2）应控制在24以下。
减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。
减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，
另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。
在减重过程中还需积极控制其它危险因素，饮酒的超重者要戒酒，老年高血压则需严格限盐等。
减重的速度可因人而异，小于每月1-2Kg，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。
缩减腰围，控制体重
减重目标：
体重指数（BMI）<
24（19--24）
体重指数＝体重（公斤）÷
身高（米）2
腰围：
男性腰围<
85cm（相当于2尺6寸）；
女性腰围<
80cm（相当于2尺4寸）
合理膳食
日常饮食习惯
对于防治高血压有至关重要的作用
减少膳食脂肪
补充适量蛋白质 有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。
建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。
蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。
总脂肪<
总热量的30%，饱和脂肪<
10%；
瘦肉类50-100g/天；
鱼虾类50g/天；
奶类每日250g/天；
每日食油20-25g/天；
少吃糖类和甜食。
蛋
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