《护士首次注册申请表》Word格式.docx

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8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.身份证照格式的相片两张。

10.拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表授权者可以是职能部门负责人。

11.护理工作岗位包括：

“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类别：

①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；

②在医学院、校从事护理专业教育；

③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得延续注册。

12.“工作类别”项中：

临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。

护理研究指专职从事护理研究人员。

社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。

其他指非上述人员。

中华人民共和国

护士执业注册申请审核表

填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

填报日期：

年月日

1．申请人情况

姓名﹡

性别﹡

民族

出生日期﹡

国籍﹡

身份证号﹡

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

通过护士执业资格考试时间﹡

考试地点

省/自治区/直辖市

毕业学校﹡

考试成绩

所学专业﹡

学历﹡

学制﹡

毕业时间﹡

学位

健康状况﹡

专业学习经历

2．拟聘用申请人的工作单位情况﹡

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）

邮政编码

工作科室

单位电话

3．是否首次注册﹡是□否□

4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情﹡

现技术职称﹡

现护理工作岗位﹡

在岗□不在岗□

职务﹡

工作类别﹡

参加工作时间﹡

年月日

工作经历

5．申请人签名﹡

6．拟聘用申请人工作单位意见﹡（由工作单位填写）

工作单位意见：

同意□不同意□

单位法定代表（授权者）签字

单位盖章

填写日期年月日

7．发证、注册及受理机关意见（由受理工作站及省卫生厅填写）﹡

准予发证并注册□

不准予发证及注册□

不准予发证及注册理由：

受理工作站意见

盖章（地市县区卫生局医政科或卫监所章）

填写日期年月日

注册机关盖章（省卫生厅护士注册专用章）

身份证复印件

贴照片处

资格证或者成绩单复印件

毕业证复印件

学历验证证明

或计划内招生证明

医疗机构录用或聘用人员证明

兹有宋月巧为我院护理工作人员，经临床理论及技术考核合格，拟安排在住院部护理组岗位，同意其申请护士注册。

日期：

二0一四年十一月十五日

单位盖章：

广东省护士执业注册健康体检表

姓名

性别

出生日期

照片

（加盖体检医院公章）

身份证号

工作单位

出生地

民族

婚否

既往病史

家族史

眼

裸眼视力

左

右

医师意见：

签名：

矫正视力

眼疾

色觉

耳

鼻

喉

听力

耳疾

鼻及鼻窦

嗅觉

咽

口

腔

粘膜

牙及牙龈

舌

内

科

呼吸

次／分

脉搏

血压

／mmHg

发育及营养

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

肝、脾、双肾

腹部包块

其他

外

身高

厘米

体重

千克

皮肤

淋巴结

头、颈

甲状腺

脊柱

四肢

肛门

生殖器

辅助检查结果

胸片

医师签名：

心电图

肝功能

检验师签名：

乙肝两对半

血常规

血型

尿常规

体

检

结

果

结果：

（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）

①健康或正常②有色盲□、色弱□、双耳听力障碍□③传染病活动期

④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍

如选择上述结果②③④⑤项之一者，请具体说明：

..体检医院盖章

体检日期：

年月日

　　　填表日期：

执业机构意见

执业机构盖章

负责人签名：

填表日期：