重症医学中级专业知识历年真题代码359Word格式.docx

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各种常见致病菌特点

[单项选择题]6、

正压通气的并发症有

A.肺泡上皮损伤

B.肺泡破裂

C.纵隔气肿

D.腹膜后气肿

E.以上均是

E

[单项选择题]7、

诊断低钠血症指血清钠少于

A.115mmol／L

B.120mmol／L

C.125mmol／L

D.130mmol／L

E.140mmol／L

考生要掌握低钠血症的定义。

[材料题]8、

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.急性肺栓塞

E.成人呼吸窘迫综合征

[配伍选择题]1.

多以全心衰竭为主要表现的疾病是

[配伍选择题]2.

多发生右心衰竭的疾病是

[配伍选择题]3.

多发生左心衰竭的疾病是

[配伍选择题]4.

多发生舒张性心力衰竭的疾病是

∙参考解析：

1.冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉，一旦发生AMI，易于发生左心衰竭。

2.急性肺栓塞导致肺动脉高压，进而发生急性右心衰竭。

3.扩张型心肌病累及左、右心室，易于发生全心衰竭。

4.肥厚型心肌病时，主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。

∙

[单项选择题]9、

心脑血管的平均动脉压低于多少时，血管自身调节作用消失

A.30mmHg

B.40mmHg

C.50mmHg

D.60mmHg

E.70mmHg

正常心脑血管的血流在平均动脉压70mmHg以上时，通过局部自身调节，而有血管扩张和血压降低，血流加快；

当平均动脉压低于50mmHg时，这种自身调节作用消失，导致心脑组织缺血缺氧。

[单项选择题]10、

适合厌氧菌检验的标本是

A.鼻咽拭子

B.肛拭

C.中段尿

D.前列腺

E.深部脓肿穿刺液

各种常见致病菌的特点

[单项选择题]11、

Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

A.通气／血流>

0.8

B.通气／血流<

C.弥散功能障碍

D.肺动-静脉样的分流

E.肺泡通气不足

当患者发生通气不足（

[单项选择题]12、

关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是

A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高

B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分

C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后

D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一

E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果

APACHEⅡ评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。

[单项选择题]13、

患者，男性，48岁。

因"

发热、腹痛3天"

来院，入院测体温39.0℃，血压70／40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理正确的是

A.入院后立即予以抗菌药物治疗

B.收住病房后常规行微生物培养

C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶

D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天

E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上

[单项选择题]14、

梗阻性休克的治疗原则是

A.针对发生原因进行有效处理

B.大剂量升压药的使用

C.大剂量的皮质激素的使用

D.尽早的补碱

E.常用晶体液进行复苏

梗阻性休克的治疗原则是：

针对发生原因进行有效处理。

[单项选择题]15、

下列哪种药物是苯二氮

类药物的拮抗药

A.纳洛酮

B.氟马西尼

C.氟哌啶醇

D.氯丙嗪

E.哌替啶

氟马西尼与苯二氮

类药物竞争结合BZ受体。

[材料题]16、

A.限制性通气不足

B.阻塞性通气不足

C.弥散障碍

D.混合性通气障碍

E.通气／血流比例失调

大量胸腔积液可导致

支气管哮喘可导致

肺叶切除可导致

肺栓塞可导致

[配伍选择题]5.

肺气肿可导致

1.支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，因此表现为阻塞性通气不足。

2.肺叶切除使有效肺泡面积减少从而引起弥散面积减少，造成弥散障碍。

3.肺栓塞由于因为通气未变而血流减少，使通气与血流比增加。

4.肺气肿、结节病、肺结核等疾病可出现气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，即混合性通气功能障碍。

5.大量胸腔积液可影响肺扩张，造成限制性通气不足。

[单项选择题]17、

肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化

A.肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高

B.肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低

C.肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少

D.肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高

E.肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高

肾上腺素、醛固酮分泌减少，因正常的ACTH反馈机制受到抑制，因此导致血清ACTH升高。

[单项选择题]18、

患者，男性，32岁。

有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。

心电图示心房颤动，心室率180次／分，QRS波0.18秒，不宜选用的药物是

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.普鲁卡因胺

D.洋地黄

E.以上均不是

预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的Kent束下传心室，因此心室率可以在用洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应期，而对Kent束无影响。

此点不同于奎尼丁。

而阵发性室上性心动过速患者不知是否是由预激综合征引起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用洋地黄治疗，既能延长房室结的不应期，又能减慢窦房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安全的，此与预激综合征并发心房颤动者不同。

[单项选择题]19、

导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有

A.循环紊乱

B.胸外伤后，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞

C.胸腔积液使肺受压

D.胸痛

E.咳嗽

外伤后气管内分泌物增多，伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，呼吸道易被分泌物及血液所阻塞，也会引起肺通气功能减弱

[单项选择题]20、

急性硫化氢中毒现场急救首先采取

A.迅速脱离现场

B.吸氧

C.就地心肺复苏

D.高压氧治疗

E.早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素

ABCDE均是治疗急性硫化氢中毒的措施，注意审题，问的是"

现场急救首先采取"

的措施，A迅速脱离现场是化学中毒急救首要的处理原则。

类似的题目还有关于"

一氧化碳"

中毒等。

[单项选择题]21、

气管插管的并发症不包括

A.误入食管

B.声带损伤

C.单侧通气

D.气胸或纵隔气肿

E.一过性心律不齐

[单项选择题]22、

下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是

A.肾上腺皮质自身免疫性疾病

B.肾上腺结核

C.急性肾上腺皮质出血

D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤

E.垂体分泌ACTH增多

垂体分泌ACTH减少可引起肾上腺危象，而其分泌增多通常使肾上腺皮质激素增多，可引起Cushing综合征，故E不正确。

[单项选择题]23、

下列情况中不属于特殊情况下复苏的是

A.颈椎损伤

B.溺水、低温

C.电击或雷击伤

D.妊娠及哮喘

E.心肌梗死

特殊情况下的复苏包括颈椎损伤、溺水、低温、妊娠、电击伤或闪电伤、哮喘等。

[单项选择题]24、

下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描述，不正确的是

A.儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤代谢紊乱的主要调节因素

B.糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解和肝内糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖的利用，使血糖水平升高

C.儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解与糖异生

D.肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨基酸和脂肪动员

E.创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要影响

创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减少，故答案C错误，而余选项描述均正确。

[单项选择题]25、

妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁治疗时的注意事项以下哪项不正确

A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失

B.呼吸不少于16/分钟

C.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml

D.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

E.产后可立即停药

妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁前及用药过程中应注意以下事项：

定时检查膝腱反射是否减弱或消失；

呼吸不少于16/分钟；

尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml;

硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；

有条件时监测血镁浓度；

产后24～48小时停药。

[单项选择题]26、

临床死亡的概念应除外

A.呼吸停止

B.瞳孔散大

C.脑电图静止

D.面色发绀

E.脉搏消失

临床死亡是一个生物学死亡的概念，指的是生命征象的消失。

面色发绀在许多疾病中可以出现，不应包括在临床死亡的概念内。

[单项选择题]27、

属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是

A.有正常吞咽功能，但摄入不足

B.长期或较长期丧失吞咽功能

C.大量腹腔积液

D.口腔或食管病变导致吞咽困难

E.胃扭转的治疗

大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下胃造口术的禁忌证。

其余选项都是经皮内镜下胃造口术的适应证。

[单项选择题]28、

发生不可逆脑损害需血液循环停止时间是

A.20秒左右

B.2分钟左右

C.5分钟内

D.5～8分钟

E.10～13分钟

发生不可逆脑损害需血液循环停止时间是5～8分钟。

[单项选择题]29、

冠心病患者突感心悸、胸闷，血压90/60mmHg，心率150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS波群增宽至0.12毫秒，可见室性融合波，诊断为

A.房扑

B.阵发性室上性心动过速

C.室颤

D.频发室性期前收缩

E.阵发性室性心动过速

心尖部第一心音强弱不等，房率慢于室率，QRS波增宽，室性融合波等均提示室性心动过速。

[单项选择题]30、

最简单实用的促进子宫收缩的方法是

A.按摩子宫

B.肌内注射缩宫素

C.双手压迫

D.结扎子宫动脉或髂内动脉

E.切除子宫

按摩子宫是最直接最简单实用促进子宫收缩的方法，若此方法不能有效止血则需肌内注射缩宫素，必要时手术止血。

[单项选择题]31、

男性，25岁。

大面积烧伤后铜绿假单胞菌感染，同时伴肾功能严重损害，应选用药物是

A.庆大霉素

B.氨苄西林

C.氯霉素

D.羧苄西林

E.林可霉素

抗铜绿假单胞菌药物主要有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、羧苄西林、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林、氨曲南、头孢哌酮、头孢噻肟、环丙沙星等，但庆大霉素可损害肾功能。

[单项选择题]32、

关于有创动脉血压监测，错误说法是

A.正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波

B.有创动脉血压收缩压正常值为100～140mmHg，舒张压为60～90mmHg

C.股动脉的收缩压比主动脉高

D.下肢动脉的收缩压比上肢动脉高

E.一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg

一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高10mmHg，舒张压约低10mmHg。

[单项选择题]33、

患者，女性，30岁。

患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。

在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选

A.鼻导管吸氧

B.球囊面罩给氧

C.放置口咽管

D.环甲膜穿刺

E.气管内插管

[单项选择题]34、

男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。

门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41／分钟。

下一步最合理的检查是

A.直立倾斜试验

B.普萘洛尔试验（心得安试验）

C.双嘧达莫（潘生丁）试验

D.阿托品试验

E.活动平板运动试验

显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。

阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。

E选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。

[单项选择题]35、

TCD脑血流监测临床上主要应用于

A.急性颅脑损伤

B.脑肿瘤

C.颅内感染

D.脑血管病

E.脑积水

TCD（经颅多普勒血流图）临床应用：

①脑血管狭窄；

②脑血管闭塞；

③脑血管痉挛；

④脑血管畸形；

⑤颅内高压；

⑥脑死亡的判断等。

[材料题]36、

女性，27岁，患风湿性心脏病8年，因不明原因发热1周就诊。

体温38.9℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞12×

10

／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。

[子母单选]1.

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.化脓性链球菌

D.粪肠球菌

E.厌氧菌

[子母单选]2.

为明确诊断，抽血培养的最佳时间是

A.先用抗生素3天，体温不退再抽血

B.停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培养，每次间隔1小时

C.在抗生素使用前，24小时内于畏寒发热时间抽3次血培养

D.抽血时间与抗生素使用无关

E.停用抗生素1～2周或以后再抽血

1.各种常见致病菌的特点2.血培养标本一般在患者发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。

但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于3次。

[单项选择题]37、

有关肾替代的基本概念，正确的是

A.单次治疗时间大于12小时称为持续肾替代治疗

B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式

C.滤过膜不能保留白蛋白

D.血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成

E.血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成

血液滤过主要通过对流方式清除溶质，使低于滤过膜分子截留量的溶质在膜两侧跨膜压的驱动下自压力高的一侧流向压力低的一侧。

故选择D。

[单项选择题]38、

患者，男性。

呕血、黑便10小时"

来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑"

乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克"

，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。

该患者可能出现

A.过敏反应

B.发热反应

C.急性溶血反应

D.细菌污染的反应

E.循环系统负荷过重

[单项选择题]39、

以下MODS的预防措施，哪项是错误的

A.对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏

B.开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流

C.建立完善的监测手段

D.避免早期进食，以保持肠道屏障的完整

E.尽量减少有创性诊疗操作

MODS的预防措施包括：

①对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏，合理使用血管活性药物以保证组织满意的氧合；

②对于开放性创伤或术后感染应早期清创、充分引流；

③情况许可尽早进饮进食，以保持肠道屏障的完整，防止菌群失调及移位；

④建立完善的监测手段；

⑤减少医源性致伤因素，合理应用抗菌药物，尽量减少有创性诊疗操作，加强病房管理，改善患者的免疫功能。

因此D为错误选项。

[单项选择题]40、

脓毒症时氧输送

A.增加

B.减少

C.不变

D.先减少后增加

E.先增加后减少

脓毒症时氧输送增加。

[材料题]41、

女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。

体检：

呼吸30/分钟，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110/分钟，律齐。

最可能的诊断

A.慢性支气管炎急性发作

B.喘息型支气管炎

C.心源性哮喘

D.支气管扩张

E.支气管哮喘

此时行肺功能测定，最可能的表现是

A.限制性通气功能障碍

B.阻塞性通气功能障碍

C.混合性通气功能障碍

D.弥散功能障碍

E.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

[子母单选]3.

下列哪项检查有助于该患者的哮喘诊断

A.通气功能测定

B.支气管激发试验

C.支气管舒张试验

D.动脉血气分析

E.X线胸片

[子母单选]4.

为判断病情严重度，急需哪项检查

A.心电图

B.血白细胞

C.动脉血气分析

D.X线胸片

E.血清IgE

[子母单选]5.

该患者的主要治疗药物中，除外的是

A.茶碱类

B.β受体激动药

C.抗胆碱能类

D.糖皮质激素

E.抗过敏类

1.青年后才出现咳嗽、胸闷、气促，多由于呼吸道感染、寒冷空气等非抗原性因素刺激引起，其发作性呼吸困难和两肺哮鸣音的特点，最可能的诊断是支气管哮喘。

故答案选择E。

2.急性期主要表现为阻塞性通气功能障碍，有关呼气流速的全部指标均显著下降。

故答案选择B。

3.该患者为哮喘急性期，肺功能表现为气道阻力增加；

支气管舒张试验可了解其可逆程度，当应用支气管舒张药后，其FEV

增加超过15%，有助于哮喘的诊断。

故答案选择C。

4.为判断急性发作期病情的严重度，可进行动脉血气分析；

当pH<

7.35，PaCO

>

45mmHg（6kPa）,PaO

<

60mmHg（8kPa）可诊断为重症哮喘。

5.哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。

解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。

而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。

[单项选择题]42、

下列哪项不属于肾性急性肾衰竭

A.心力衰竭

B.脓毒症

C.两性霉素B导致肾损害

D.持续低氧血症

E.DIC

心力衰竭导致心搏出量下降、肾血流灌注减少，引起肾前性肾衰竭。

故选择A。

[单项选择题]43、

食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是

A.显性误吸

B.隐性误吸

C.吸入性肺炎

D.显性肺炎

E.呼吸衰竭

食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是隐性误吸。

[单项选择题]44、

以下哪项不是MODS时肺的大体急性病理变化

A.肺纤维化

B.肺水肿

C.肺不张

D.肺出血

E.肺透明膜形成

MODS时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程，因此选A。

[单项选择题]45、

患者男性，24岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；

就诊时怀疑脊髓休克。

以下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合

A.血压下降

B.神志丧失

C.尿失禁

D.尿潴留

E.病理反射阳性

脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。

[单项选择题]46、

循证医学是遵循临床证据的临床医学，实践循证医学的第一步是

A.提出问题

B.寻找证据

C.评价证据

D.实施证据

E.疗效评价

循证医学的实践是分5步骤的，首先是提出问题，然后是寻找证据、评价证据、实施证据和疗效评价，故选择A。

[单项选择题]47、

丙氨酸转氨酶（ALT）是评估肝功能的主要指标，下述正确的是

A.酶水平的高低和肝坏死病理改变密切相关

B.酶活性下降表明疾病恢复

C.肝外疾病也可以使酶活性升高

D.该指标适用于评估肝脏排泄功能

E.人体分布以心脏最多

丙氨酸转氨酶（ALT）是评估肝细胞损伤的主要指标，在人体分布大致如下：

肝＞肾＞心＞肌肉，临床评价时应注意许多肝外疾病也可以使酶活性升高。

虽酶水平的高低反映肝脏坏死程度，但与肝病理改变不一定相关。

酶活性下降可以表明疾病恢复，也可以提示预后严重，如胆-酶分离现象。

[单项选择题]48、

关于误吸的概念正确的是

A.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管

B.指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管

C.指食物、水分、唾液经胃管进入食管

D.指高浓度氧经气管进入气管

E.指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔

误吸指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。

[单项选择题]49、

永久性心