大面不规则野照课件.pptx

大面不规则野照课件.pptx

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大面积不规则野照射技术,大面积不规则野定义：

指照射野较常规野大而且不规则作用：

可避免由于照射面积大而分野造成野与野之间的重叠或分离产生的高剂量或欠剂量适用病种：

淋巴瘤,二淋巴瘤定义：

发生于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤分类：

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin,slymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin,slymphoma,NHL）淋巴系统：

由淋巴器官、淋巴管道和各种淋巴组织组成淋巴器官包括各组淋巴结、脾脏和胸腺；淋巴管道包括毛细淋巴管、较大的淋巴管、淋巴干和淋巴导管；,二淋巴瘤4淋巴结分区：

二淋巴瘤5临床特点：

全身：

不同病理类型及病期差异很大，以不规则发热、消瘦、盗汗、全身无力等多见，其次为食欲减退、瘙痒等，部分无全身症状。

局部：

淋巴结肿大：

表现为浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大，中等硬度。

结外病变：

原发或继发胃肠道（最常见）、皮肤、肝、胸部、骨骼、鼻腔及鼻窦、肾、神经系统。

二淋巴瘤6治疗原则：

综合治疗包括治疗的顺序、放射治疗野和照射剂量以及联合治疗的毒性等。

顺序：

先化疗，再放疗；化放疗交替。

放射野：

以累及野为主，视具体情况考虑局部扩大野或局部照射。

治疗剂量：

20-40Gy,三放射治疗在淋巴瘤的应用肿瘤根治剂量：

对于大体肿瘤，单独放射治疗使野内控制达到98%所需要的剂量分别为36.9Gy和37.4Gy。

局部复发率随肿瘤剂量的增加而减少，但超过32.5Gy以上，局部控制率不再随剂量增加而改善。

照射部位：

HL的扩大野照射包括全淋巴结照射和次淋巴结照射。

a、全淋巴结照射：

斗篷野、锄形野（腹主动脉旁和脾脏）和盆腔野；b、次全淋巴结照射：

斗篷野、锄形野；c、小斗篷野：

在斗篷野的基础上不做腋窝或纵膈照射；d、累及野：

指照射野仅包括临床上有肿瘤的淋巴结区域，加或不加邻近的淋巴引流区。

三放射治疗在淋巴瘤的应用3放射线的选择：

a、主要应用高能的光子射线（百分深度剂量高、剂量分布均匀、旁散射线较少、患者容易耐受根治性照射）；b、浅表淋巴结区域、韦氏环、纵膈照射多采用CO60或4-8MVX线；盆腔可用15-18MVX线；c、电子线可用作光子线的补充。

三放射治疗在淋巴瘤的应用

（一）斗篷野原发肿瘤位于膈上时采用，包括纵膈、肺门、双腋、全颈、双锁骨上下。

1治疗体位：

仰卧，双手体侧位，双上肢略外展，头尽量后仰，下颌骨和耳垂或乳突尖连线基本垂直床面。

三放射治疗在淋巴瘤的应用

（一）斗篷野边界上界：

下颌骨体1/2与耳垂或乳突尖连线；下界：

第十胸椎体下缘；外界：

双侧肱骨头外缘。

照射部位包括：

颈部、锁骨上下、腋窝、隆突下和肺门淋巴结，要保护双侧肺、喉、脊髓和肱骨头。

三放射治疗在淋巴瘤的应用

（一）斗篷野4照射剂量及方式：

a、等距离照射b、应限制在30-36Gy；对于淋巴结受侵部位，斗篷野结束后可局部加量至40Gy，一般不超40Gy；综合治疗对化疗反应好的，预防照射量减少至25-30Gy，全心照射不超过30Gy，全肺照射限制在15-18Gy。

c、每天前后轮照或同照，单次剂量180-200cGy,三放射治疗在淋巴瘤的应用

（二）倒Y野原发于膈下的淋巴瘤采用，包括锄形野和盆腔野,三放射治疗在淋巴瘤的应用

（二）倒Y野锄形野：

包括脾脏、脾血管和腹主动脉旁淋巴结；1边界上界：

第十胸椎体下缘；上界：

第四腰椎体下缘；外界：

两侧界之间包括腹主动脉旁淋巴结，一般9-10cm；,三放射治疗在淋巴瘤的应用

（二）倒Y野锄形野剂量：

单纯放疗不应超过35Gy；注意与斗篷野的脊髓剂量重叠，后野铅档2cm*2cm或计算两野间距,三放射治疗在淋巴瘤的应用

（二）倒Y野原发于膈下的淋巴瘤采用，包括锄形野和盆腔野盆腔野：

包括髂血管旁淋巴结、腹股沟和股三角淋巴结；边界上界位于第四腰椎体下缘，左右各旁开4-5cm，与髋臼外缘连线，垂直向下至耻骨联合下缘下7cm，内界上缘位于耻骨联合上缘，向下沿闭孔內缘垂直向下。

三放射治疗在淋巴瘤的应用（三）摆位规范真空袋固定仰卧或俯卧双手平放或上举摆位治疗,（四）个立式铅挡块与一体式铅挡块照射的比较,