医院管理流程图解文档格式.docx

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汇集会议议题

提出改进意见

院长审批

确定会议议题

讨论议题形成决议

3.接待工作流程

XG-003

财务部

整理接待清单并上报院长

整理招待安排及标准，填写接待工作清单

通知并协助相关科室开展接待工作

通知相关科室，并根据客人情况拟定具体接待安排及标准

收到接待信息并上报院长

审核签字

院长审核同意

院长进行批示

按招待安排和标准开展接待工作

协助院办公室拟定接待安排及标准

根据财务制度及接待花销清单办理财务报销手续

4.院长接待日流程

XG-004

院领导

各科室/部门

监督、指导方案的落实

整理问题解决方案

认真记录来访者反应的问题及院领导的答复

按照先后顺序依次安排来访者反应问题

安排院长、副院长接待日程

认真听取来访者反应的问题，并给出积极回应

方案的具体落实

各科室/部门负责人协助院长讨论并给出答案

5.院长行政查房流程

XG-005

监督、指导方案的落实，并向院长汇报

形成改进方案实施计划书，并下发相关部门

认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评

负责召集并通知行政查房的地点和内容

院长或分管院长对科室工作进行点评，并提出建议及具体要求

研究讨论改进方案

认真听取科室负责人汇报并现场视察

确定查房安排

被查科室负责人对医疗、护理科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务情况、当前所面临的困难等内容进行汇报

6.领导干部深入科室工作流程

XG-006

认真记录各科室负责人的汇报及院长的点评，对发现的问题上交院长

负责安排深入科室的具体工作，并通知相关人员及科室

制定领导深入科室工作计划

形成改进方案实施计划书，并下发督办书

针对问题，研究讨论改进思路

检查医疗、护理、科研、教学、绩效管理及后勤保障等工作

检查医德医风建设、服务态度等方面的工作

检查科室规章制度以及医疗法律、法规的执行情况

汇报本科室业务工作的基本情况，反应一户人员和病员对医院工作的意见和建议

7.医院大事记工作流程

XG-007

月末报院办公室

各科室/部门编写本部门工作范围内的大事记

交档案室立卷归档

按照院领导批示进行深入整理

年终集中整理，并报院领导审批

汇总各科室/部门大事记

院领导审核后，做出批示

8.总值班工作流程

XG-008

总值班人员

随时审阅总值班记录，并定期向院领导汇报

下发总值班表，并督促其执行

根据医院实际情况，安排总值班人员，制定总值班表

当班院领导给予相应指导与帮助

及时向院办公室通报值班情况

向下一班交接重要问题的处理结果及本班为完成的事项

自己不能处理的问题，及时请示当日带班院领导

做好总值班记录，值班时不得擅自离开岗位

巡视重点科室，认真填写住院病人情况登记表

值班人员认真履行总值班职责，协调好医院各方面工作，各科室要求其亲临现场时，务必及时赶到。

当日值班人员查看前一日值班人员值班日志，并交接清固定物品

9.请示报告流程

XG-009

医教部

安全保卫部

分管副院长

院长

制定、修改医疗规章制度、技术操作常规或科室新制度

重要外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员

紧急、重大经济开支报批

重要医疗文书、机密文件及基建、设备、物流等档案资料外借及丢失

收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的病员

发生医疗、护理事故或严重出错、损坏或丢失贵重器材、药品，发现成品药品过期

重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次应用于临床

严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时，先采取抢救措施

通知医教部

报告医教部，并经学术委员会论证

通知安全保卫部

审批

审核

通知分管副院长

请示分管副院长

院长做出指示

酌情请示院长

（续表）

医患冲突事件

患者病情危重或死亡

上级领导干部住院

工作人员出差、参加院外进修学习、接受院外任务

非工作时间内的紧急行政、医疗等事务，请示医院总值班

报送医教部

报送医教部和院办公室

调查核实处理

批复

按授权批复

带班领导批复

通知院长

10.工作总结流程

XG-010

重大事宜须经院务会研究通过

根据工作具体内容完成本科室/部门的工作总结，并上交院办公室

组织召开总结大会

形成工作总结定稿，并以红头文件下发各科室并抄送上级主管部门

整理各方意见，形成修改稿，报院领导审批

组织医务、护理、党务、人力资源、财务、后勤等部门对初稿进行研究、补充和晚上，并上报院领导批阅

按照工作总结的基本思路，草拟全院工作总结，形成初稿

列出工作总结提纲

在各部门/科室工作总结基础之上，深入各部门/科室详细了解情况和收集资料

院长在总结大会上向全院职工作工作总结报告

认真批阅

根据上级要求及医院实际，确定医院工作总结的主要内容和基本思路

11.广告新闻宣传流程

XG-011

进行宣传，并监督和反馈宣传效果

协助媒体制作宣传作品，并进行初步审核及修改，上报院领导

与媒体签订宣传代理合同

制定申请报告，并上报院领导

联系媒体，商定具体细则

确定具体宣传方案，准备相关材料

进行宣传策划

整理宣传提纲，并拟定宣传计划，报院领导

院领导审定

院领导审核同意

院长审核

相关部门按照文件精神执行

科室/部门主任审阅并签字同意

要发文的科室/部门拟定文件内容

院长签发

院办公室督促、检查

留存年终归档

发放至相关科室执行或报送上级部门

制作红头文件，并加盖公章

院办公室登记、编写文号

院办公室主任审稿

15.文件接收流程

XG-015

年终归档

回收保管传阅、处理完毕的文件

根据领导批示下发督办单

主任签署拟办意见

填写文件传阅单

对文件进行编号、登记

接受上级部门及有关单位来文

按职责分工审批

审核批示

院办公室督促检查

相关部门按照文件精神执行办理

16.文件复印管理流程

XG-016

普通文件

具有保密性质的文件

整理需要复印的文件

文件复印

每月汇总各科室印量，报科室主任

耗材使用登记

核对文件，销毁不用的文件

详细登记复印科室/部门、复印人、文件名、张数

1.按规定数量复印

2.保密文件需专管人员在场

3.按成本核算计入科室

分管副院长批准

17.合同管理流程

XG-017

双方签订正式合同

达成共识

主办科室与合同方商谈合同条款

主办科室根据具体事务起草合同基本条款

整理合同书，并存入档案室

下发院长审批意见

确定正式合同书，准备正式合同文本

医院法律顾问审核条例内容

把院领导审核意见下发主办科室

整理合同草案并上报院领导

审核同意

18.信访管理流程

党群工作部

XG-018

党群工作部（院办公室）

落实处理办法

调查并反馈处理效果，上报院领导

下发处理办法，并督促相关科室/部门落实处理办法

按照领导批示，进行认真调查、了解形成正式处理办法

主任草拟解决意见

认真分析问题的原因及来访者的要求

对信件进行编号，并填写来信登记表

详细记录来访人员反映的问题

接受来访信件

接待来访人员

院领导对处理办法进行批复

党委书记主管分院长或院长批示

19.档案管理工作流程

XG-019

平时和阶段性收集相结合

按规定程序执行销毁

严格执行外借手续，做好详细外借登记

确定保存年限

做好安全保密工作，保持标准存档环境

编制案卷目录及各种检索工具

装订成册，规范书写封面

编写页码、档案号

编写卷内文件目录

按照文书档案、科技档案、会计档案、声像档案、实物档案等种类进行分类

收集各种原始档案资料

协助院办公室收集各种原始资料

20.医院通讯管理流程

XG-020

各部门/科室（员工）

个人信息有变化时及时上报院办公室

正确使用医院通讯录

上报个人家庭住址、家庭电话、移动电话等个人信息

仅限内部使用

定期修改更新医院通讯录

下发医院通讯录

统计全院员工联系方式，编制医院通讯录

21.患者满意度测评流程

XG-021

协助党群工作部开展患者满意度测评

撰写患者满意度测评报告，并上报院长

分析比较调查结果，对发现的问题提出初步的解决方案

统计并整理回收的资料集调查数据

收集各科室医患关系数据

制作患者满意度调查问卷，并开展问卷调查

通过当面或电话的方式与患者进行深入访谈

启动进行患者满意度测评实施方案

整理院领导讨论结果，形成正式患者满意度测评计划和实施方案

草拟患者满意度测评计划及实施方案

院长对测评中发现的一些问题做出批示

院领导讨论通过

22.患者投诉处理管理流程

护理部

门诊部

XG-022

实施的五个部门

协助调查

调查并反馈处理效果，上报院长

按照领导批示，进行认真调查、了解，形成初步处理方案

整理投诉意见，并请示分管副院长或院长

对投诉者进行安抚，并详细记录投诉的原由及对问题处理的要求

热情接待投诉者，认真对待投诉电话和信件

院领导集体讨论，并做出批示

分管副院长或院长批示

23.公务用车理管理流程

XG-023

汇报出车情况

出车回院

使用车辆

用车部门填写车辆使用申请单

每月汇总各科室车辆使用情况

回收并保管车钥匙

遇特殊情况不能按时返回，及时通知院办公室并说明原因

通知司机出车

院办公室填写派车通知单

院办公室审定

超出市区范围的由分管副院长或院长批准

24.医院网站管理流程

营销部

XG-024

各科室/部门积极配合

由信息管理部负责或专业网络公司进行

网站建设调试维护

统计网站流量，上报院办公室

专人定期更新网站

网站正式运行

网站建设，形成网站初样，编制网站使用手册

收集资料，广泛吸收各科室/部门对网站的意见及建议

拟定医院网站建设规划书

25.医院院报院刊编辑发行流程

XG-025

主编

各科室员工认真阅读院报

各科室按照用高要求，积极投稿

调查读者对每期院报的反映情况，不断增强院报的可读性

向医院员工和社会大众免费发放院报

院报印刷

校对样稿

形成初样，上报主编

排版、美编

文字校对及编排

搜集所需文字与图片，并经过编委审核

按照院报办报宗旨，公布院报用稿启事

主编审核，做出批示

26.医院公务综合管理流程

XG-026

承办会议部门

印发至院领导和相关部门

整理会议纪要

照相、摄像

做好会议记录

拟定会议议程

会前半小时到场，清点到会人数，催请未到者

到院办公室进行会议承办登记

向院办公室申请使用设备

整理图片资料

准备好会议室

分解会议接待工作，落实到各职能部门

拟定接待计划，安排会议议程

负责大型会议及重要外事接待活动或配合主管部门

印发至全院各科室

审定

审阅

党委办公室负责媒体宣传与沟通

1.全面质量管理工作流程

质量控制部

YL-001

质量控制部门

1234567

护理

质量控制

经济管理

经济核算办

医保合疗管理

医保合疗管理部

行政及后勤管理质量控制

服务

工作总结情况通报

季度质量分析会议通过

每月检查奖罚通报

每月定期或不定期检查

每月进行质量考核评价

半年年度召开总结会议

质量信息全院公布

感染管理部

质控部

院感管理

护理病历质量管理

技术常规操作规范执行

基础

医疗

义诊及宣传

三基三严培训

临床科研工作

实习进修人员管理

医疗纠纷处理

护理制度落实

医疗制度落实

病历质量管理

医德医风建设

信息及安全管理

后勤保障支持

劳动纪律落实

设备管理

财务管理

医疗服务

政治思想工作

医疗指标完成情况

科室内部感染管理

合作医疗病人管理

绩效工资发放情况

科室收治病人情况

经济效益完成核算

综合考评奖罚情况

医保病人管理

重点部门感染管理

成立质量控制小组

2.质量控制管理流程

YL-002

质量管理部门及控制小组

质控范围到每个科室

质控范围到每位职员、每个工作岗位

负责科级质量控制管理

科室内部质量控制小组

负责院级质量控制管理

质量控制管理部

质量控制委员会

质量考核与职工、科主任、科室的综合考评、评优、聘任等相结合

做好各项原始资料的登记、记录和统计

年终对质量控制指标进行修订、调整和完善

院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质量控制指标的执行和落实情况进行检查

寻找质量缺陷，分析原因

提出质量控制整改方案和改进措施

各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进

实施质量控制计划，落实考核标准

制定院科两级考核标准/方案及年度、季度质量控制管理计划

确立医院、科室标准化管理质量控制指标

建立和完善院、科两级质量管理体系

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