浙江省建设监理统一用表最新.docx

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浙江省建设监理统一用表最新

浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1工程开工报审表

A1-2工程复工报审表

A2施工组织设计（专项施工方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用）

A5-1主要施工机械设备报审表

A5-2施工测量放线报验申请表

A5-3工程报验申请表

A6工程款支付申请表

A7监理工程师通知回复单

A8工程临时延期申请表

A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表

A11工程竣工报验单

A12第周拟实施工程项目报告单

A13第周已完成工程项目报告单

A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记

D2旁站监理记录

D3建设监理工作月报

D4监理平行检验表

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：

编号：

A1-1

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1.施工许可证已办理；□

2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；□

3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□

4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。

□

附件：

1、开工报告

2、相关证明材料

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

工程复工报审表

工程名称；编号：

A1-2

致：

（监理单位）

鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的详细说明

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：

编号：

A2

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（专项施工方案）

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称：

杭政储出【2005】50号E-08地块办公商业金融及绿地广场

致：

深圳市中海建设监理（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的浙江东星消防工程（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

消防工程

合计

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理结构；

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称；编号：

A4

致：

（监理单位）

事由

内容

承包单位（章）

项目经理：

日期：

签收意见：

□年月日时收到。

□同意于年月日时前进行

（工程或部位）监理工作。

□不同意进行（工程或部位）监理工作。

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

艮山门公交首末站工程编号：

A5

致：

杭州三方建设（监理单位）

事由：

特种作业人员资格证书报审

内容

特种作业人员资格证书

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称；编号：

A5-1

致：

（监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查（检测）验收情况

备注

附件：

1、检查验收记录；□

2、检测报告。

□

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：

艮山门公交首末站工程编号：

A5-2

致：

杭州三方建设（监理单位）

我单位已完成了艮山门公交首末站（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

测量放线依据材料及放线成果

工程或部位名称

放线内容

备注

艮山门公交首末站

定位、测量

承包单位（章）

项目经理：

日期：

查验结果：

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3

工程报验申请表

工程名称：

编号：

A5-3

致：

（监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、质量验收记录□

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。

□纠正差错后再报。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

A6

致：

（监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）

小写：

），现报上工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

编号：

A6

致：

（监理单位）

我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完了的工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理：

日期：

复查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

A8

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

A9

致：

（监理单位）

根据施工合同条款第的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

承包单位：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

A10

致：

（监理单位）

我方于年月日进场的□工程材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准

许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

A11

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）

项目经理：

日期：