外科护理学第二章外科体液代谢失衡病人的护理docWord格式文档下载.docx
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B.20ml
C.30ml
D.40ml
E.50ml
7.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为
A.浅而深
B.浅而慢
C.深而快
D.深而慢
E.不规则
8.代谢性酸中毒的常见原因是
A.腹泻
B.低钾血症
C.呼吸道梗阻
D.幽门梗阻
E.肺炎
9.纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改变
A.Na+
B.K+
C.H+
D.CI-
E.HCO3-
10.溃疡病合并幽门梗阻病人,反复呕吐半月余,可能合并
A.代谢性酸中毒
B代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11.低钾血症的临床表现不包括
A.表情淡漠,乏力
B.腹胀
C.腱反射亢进
D.心音低钝
E•反常酸性尿
12.有关外科补液,错误的是
A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量
B.已失量第一天补全量的1/2
C.额外丧失量应全量补充
D.生理需要量成人一般为2000ml
E.重度脱水时体液约损失体重的10%以上
13.大量输液时,通常输入晶体液3000ml,宜同时输入胶体液
A.250m1
B.500ml
C.750ml
D.1000ml
E.1500ml
14.成人静脉补液的程序,下列哪项不妥
A.先盐后糖
B.先晶后胶
C.先快后慢
D.尿畅补钾
E.术后少补
15.关于低钙血症,不正确的是
A.指血清钙<
2mmol/L
B.急性胰腺炎引起
C.切除甲状旁腺可避免
D.常表现为手足抽搐
E.缓慢静注10%葡萄糖酸钙可控制
16.低渗性缺水的临床特征是
A.表情淡漠
B.尿量减少
C.较早出现周围循环功能障碍
D.皮肤弹性减退
E.代谢性酸中毒
17.等渗性缺水如不及时补充液体易转化为
A.高渗性缺水
B.低渗性缺水
C.混合性缺水
D.非显性失水
E.细胞内水肿
18.高渗性缺水,首先给哪种液体最合适
A.5%葡萄糖溶液
B.5%葡萄糖等渗盐水
C.林格氏液
D.平衡盐溶液
E.低分子右旋糖酐
19.治疗重度低渗性缺水病人,首先应输入的液体是
B.5%葡萄糖盐水
C.平衡盐溶液
D.3%氯化钠溶液
E.复方氯化钠溶液
20.可引起高钾血症的情况是
A.静脉输入大量葡萄糖溶液
严重呕吐腹泻
B.心舒张期停搏
C.长期应用糖皮质激素
D.严重挤压伤
21.低钾与高钾血症相同的症状是
A.心动过速
B.乏力、软瘫
C.心舒张期停搏
D.腹胀,呕吐
E.心电图T波低平
22•酸碱平衡紊乱时,口唇呈樱红色常提示
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
E.混合性酸、碱中毒
23.哪项不是低钾血症的临床表现
A.心动过缓、舒张期停搏
B.肌肉软弱、无力
C.腹胀、恶心、呕吐
D.心动过速、心律不齐
E.心电图T波低平和出现U波
24.高钾血症病人静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是
A.防治低血钙
B.治疗软瘫、麻木
C.促使钾的排泄
D.对抗钾离子对心肌的抑制作用
E.促进钾转移到细胞内
25.哪项不是引起高钾血症的因素
A.挤压综合征
B.急性肾功能衰竭
C.输入大量的库血
D.长期胃肠减压
E.大面积烧伤
26.代谢性碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是
A.血清钾减少
B.血清钾增高
C.血清游离钙减少
D.血清游离钙增高
E.血清钠减少
27.正常成人每日体内代谢形成的内生水一般为
A.300ml
B.600ml
C.800ml
(二)A2型题
28.病人男性,因胆石病胆管炎住院,血检验PH7.30,BE-7mmol/L,提示有
B.代谢性碱中毒
E.水中毒
29.病人女性,24岁。
因发热39.5C给予退热药后,渗湿一身衬衣裤,估计此大汗额外失水量是
A.500ml
B.800m1
D.1500m1
E.2000ml
30.病人男性,48岁。
高热、昏迷3天,不能进食和饮水,尿比重1.030应先静脉补充
A.5%葡萄糖盐水
B.等渗盐水
C.右旋糖酐
D.5%葡萄糖溶液
E.10%葡萄糖溶液
31.病人男性,40岁,因急性肠梗阻住院。
口渴不明显,乏力,尿少,眼球内陷,脉速,BP96/60mmHg.
血清钠正常。
请估计其脱水性质和程度。
A.中度等渗性脱水
B.中度高渗蛙瓣辫
C.中度低渗性脱水
D.重度高渗性脱水
E.重度低渗性脱水
32•病人女性,60岁。
体重50kg,因胆石病急急性发作,呕吐多次,目前生命体征平稳,尚
无明显缺水征象。
哪项护理诊断比较确切
A.体液不足
B.组织灌注量改变
C.有体液不足的危险
D.焦虑
E.心输出量减少
33•病人男性,体重60kg。
反复呕吐。
测得血钠I25mmol/L,血钾3mmol/L初步诊断为
A.低钾血症、高渗性脱水
B.高钾血症、重度缺钠
C.低钾血症,轻度缺钠
D.低钾血症、中度缺钠
E.血钾正常、等渗性脱水
34•病人女性,体重50kg,患肠梗阻。
BPII0/70mmHgBP96次/分,面帮潮红,呼吸深快,宜首先补充
A.全血
B.等渗氯化钠溶液
C.5%葡萄糖溶液
D.5%碳酸氢钠溶液
E.右旋糖酐35.病人输液过程中,突然心悸、气促、咳嗽,肺底部可闻及湿性啰音,应属于
A.输液反应
B.补液不足
C.并发中毒性肺炎
D.急性右心衰竭
E.急性左心衰竭
(三)A3型题
病人男性,45岁,体重60k9。
患食管癌发生吞咽困难已1月余,诉乏力,极度口渴,尿少而色深。
查体:
T36.7C,
BPll5/70mmH,g眼窝明显凹陷,口唇干燥,皮肤弹性差。
血清钠尚无报告。
36.该病人的体液失衡类型为
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.中度等渗性脱水
37.该病人当天应补充的已经丧失量宜是
A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3000m1
E.3500m1
38.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为
A.5%葡萄糖等渗盐水
B.5%碳酸氢钠溶液
C.低分子右旋糖酐
D.平衡盐液
E.5%葡萄糖溶液
病人男性,34岁,体重60kg,因急性肠梗阻人院。
诉口渴、软弱无力,皮肤弹性
差,眼窝内陷,脉率92次/分,血压96/60mmHg尿少且呈酸性,测血钾为3.5mmol/L,[HCO3-]13.3mmol/L(正常值23—31mmol/L.
39.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为
A.轻度高渗性缺水
B.中度高渗性缺水
D.轻度等渗性缺水
E.中度等渗性缺水
40.该病人的酸碱失衡情况为
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
41.该病人当天的液体补充量(不包括日需量)宜是
A.1500m1
C.2500mml
病人男性,体重60kg,因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院,BP90/60mmHg,P105次/分,神志淡漠,唇干燥、樱红,眼窝凹陷,皮肤弹性差,呼吸
深快,血清钠140mmol/L,血清钾3.4mmol/L,[HCO3-]14mmol/L,心电图T波低平及U波
42.关于该病人的护理评估是
A.等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症
低钾血症+高渗性脱水+代谢性碱中毒
B.低渗性脱水+低钾血症+呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒+低渗性脱水+低钾血症
D.低钾血症+等渗性脱水+代谢性酸中毒
43.关于该病人的护理措施是
A.应补给10%葡萄糖液
B.应补给生理盐水
C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐
D.应给予生理盐水、碱性液和氯化钾
E.给予10%葡萄糖液、碱性液和氯化钾(四)填空题
44.男性成年人体液占体重的()%,其中细胞内液占体重的()%,细胞外液占体重的()%
答:
60;
40;
15;
)()。
52.血液维持恒定的酸碱度,主要依靠()、()和()的调节。
缓冲系统;
肺;
肾。
(五)名词解释
53.高渗性缺水
缺水大于缺钠,细胞外液高渗,血清钠大于145mmol/L以上。
54.低渗性缺水
缺水小于缺钠,细胞外液低渗,血清钠小于135mmol/L以下。
55.等渗性缺水
缺水与缺钠相当,细胞外液等渗,血清钠在于135mmol/L—145mmol/L之间。
56.水中毒
指人为的或病理的原因使体内水分过多,细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症,同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿,
57.低钾血症
指血清钾低于3.5mmol/L以下,所引起的临床症状。
58.代谢性酸中毒
指原发性血中[HCO3-]浓度减少,所引起的临床症状。
59.呼吸性酸中毒
指因呼吸功能障碍,致体内CO2积蓄,使血中[H2
CO3]浓度升高,所引起的临床症状。
60.血液缓冲系统
指在血液中,具有缓冲酸硷平衡的体系,最重要的一对是[NaHCO3/H2CO3]之比为
20:
1
61.反常酸性尿
在缺钾性碱中毒时,因肾H+—Na+交换占优势,而出现反常性酸性尿
(六)简答题
62.为什么0.9%氯化钠溶液不能大量静脉应用,哪种液体更符合生理状态?
因为在0.9%氯化钠溶液中,Na+含量为154mmol/L;
CI-含量也是154mmol/L,如果输入大量的0.9%氯化钠溶液,会导致高氯血症。
更符合生理状况的液体是平衡液,如0.9%生理盐水+5%碳酸氢钠等。
63.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?
为什么?
是的。
如果先输入5%的葡萄糖溶液,很快产生水而致细胞外液低渗,导致低渗
性脱水,不能维持有效血容量。
因此,必须先输入含钠液,首先维持细胞外液渗透压,才能保证血容量的维持。
64.血清钠低于120mmol/L的病人都是低渗性缺水吗?
因为正常时细胞外液中Na+浓度是135—145mmol/L,才能维持有效血容
量,当血清钠低于135mmol/L以下时,均为低渗性,低渗导致细胞外液的水向细胞内移动,导致细胞外液缺水,所以是低渗性缺水。
65.如何进行缺水与缺钠程度的评估?
1.在等渗性缺水时,缺水与缺钠相当,主要根据临床表现和血钠测定,将脱水
分为轻度缺水,失水量占kg体重的2—4%中度缺水占kg体重的4—6%重度缺水占kg体重的6%以上。
2.在低渗性缺水时,缺钠大于缺水,主要根据临床表现和血钠测定,将缺钠分
为轻度缺钠,血清钠为[130—135mmol/L],缺钠占kg体重的0.5;
中度缺钠,血清钠为[120—130mmol/L],缺钠占kg体重的0.5—0.75;
重度缺钠,血清钠为[120mmol/L]以下,缺钠占kg体重的0.75—1.25。
66.静脉补钾务必遵循的原则是什么?
1)浓度不过高:
补钾盐的浓度一般不超过0.3%。
2)滴速不过快:
静脉滴含钾
液时,速度一般不超过60滴/分钟。
3)总量控制:
每天补钾时不超过3—5克。
4)
尿畅补钾;
每小时尿量在40ml以上。
67.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液时的注意事项是什么?
补5%碳酸氢钠溶液时应注意:
(1)5%碳酸酸氢钠溶液为(高渗),不必稀释,可供静脉滴注。
但滴速应缓慢,首次用量2〜4小时滴完,防高钠血症。
(2)碱性溶液宜单独滴入,滴注中不加入其他药物。
(3)酸中毒时血离子化钙(
Ca2+)增多,血K+亦趋增多,故常掩盖低钙血症或低钾血症。
在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生。
(七)病案讨论题
68.病人男性,36岁,体重60kg,3小时前因急性肠梗阻收住院,表现为口渴、尿少、眼窝下陷,脉速,呼吸深快,BP100/68mmHg血PH7.30[HCO-]13mmol/L,[K+]3.5mmol/L.
[Na+]140mmol/L.入院后胃管减压抽取胃肠液500ml。
(1))该病人存在和潜在有哪些类型的体液失衡?
有何依据?
(2)该病人目前实行液体疗法时应注意什么问题?
为什么?
(1)该病人存在有:
1中度等渗性脱水:
口渴、尿少、眼窝下陷,血压正常,[Na+]140mm01/L;
2代谢性酸中毒:
呼吸深快,PH7.30,[HCO-]13mmol/L.
3低钾血症(潜在):
pH7.30,胃肠减压存在,脉速,[K+]3.5mmo/lL。
(2)由于该病人存在代谢性酸中毒:
酸中毒时,细胞内的钾离子外移,掩盖了低钾血症的真相;
肠梗阻时的胃肠减压和禁食等又为导致缺钾的潜在因素。
实行液体疗法时,除输液护理的一般原则、方法外,应特别注意有血清钾降低的可能,一旦尿量正常应及时补钾。