血液病学主治医师题多发性骨髓瘤Word格式文档下载.docx

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E.自发性骨折

9、可确定M蛋白的性质并对骨髓瘤进行分型的检查是（）

A.血清免疫球蛋白定量测定

B.肾功能检查

C.白细胞介素

D.免疫电泳

E.蛋白电泳

10、最常见的骨髓瘤类型是（）

A.IgE型

B.IgA型

C.IgD型

D.IgG型

E.IgM型

11、诊断重链病的重要依据是（）

A.血清免疫球蛋白定量测定发现单克隆免疫球蛋白增多

C.外周血中发现骨髓瘤细胞

D.蛋白电泳发现重链

E.免疫电泳发现重链

12、对多发性骨髓瘤患者为避免诱发急性肾衰竭，应禁止进行的检查是（）

A.肾功能的检查

B.尿常规的检查

C.双肾B超

D.X线静脉肾盂造影

E.腹部平片

13、多发性骨髓瘤患者经MP方案治疗约5％的可达到完全缓解，所谓的“缓解”是指（）

A.不能查到M蛋白，骨髓中无浆细胞

B.能查到M蛋白，骨髓恢复正常

C.能查到M蛋白，骨髓中无浆细胞

D.不能查到M蛋白，但骨髓未恢复正常

E.不能查到M蛋白，骨髓恢复正常

14、男性，67岁，微热、骨痛3个月入院。

查血红蛋白54S／L，血沉103mm／小时，IgG30g／L，胸片示右第3前肋病理性骨折。

若确诊尚须做的检查是（）

A.骨髓穿刺检查

B.血浆蛋白电泳

C.血清碱性磷酸酶

D.血清铁蛋白

E.血钙、磷的测定

15、多发性骨髓瘤其瘤细胞起源于（）

A.B淋巴细胞

B.成骨细胞

C.髓系粒细胞

D.T淋巴细胞

E.肥大细胞

16、多发性骨髓瘤最具有诊断意义的是（）

A.肾功能损害

B.骨髓检查发现骨髓瘤细胞

C.血清球蛋白增高

D.肋骨的病理性骨折

E.原因不明的贫血

17、多发性骨髓瘤引起，肾脏损害的主要原因是（）

A.脱水

B.高钙血症

C.淀粉样变性

D.高尿酸血症

E.本周蛋白沉积于肾小管

18、蛋白电泳中出现的M蛋白是（）

A.白蛋白

B.纤维蛋白

C.B微球蛋白

D.单克隆免疫球蛋白

E.多克隆免疫球蛋白

19、多发性骨髓瘤最主要的治疗是（）

A.联合化学治疗

B.雄激素

C.糖皮质激素

D.放射治疗

E.支持治疗

20、有关多发性骨髓瘤，下列哪项最有诊断价值（）

A.异常免疫球蛋白增多

B.尿本周蛋白阳性

C.病理性骨折

D.肾功能障碍

E.骨髓中发现多数骨髓瘤细胞

21、男，60岁，诊断多发性骨髓瘤，化验Hb72g，／L，尿蛋白（++），血：

BUN16mmol／L，肌酐210μ;

mol／L，IgG36g／L，IgA0．9g／L，IgM0．4g／L，骨髓浆细胞46％，多处骨X线未见异常，其临床分期分组是（）

A.Ⅰ期B

B.Ⅱ期A

C.Ⅱ期B

D.Ⅲ期A

E.Ⅲ期B

22、男，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g／L，WBC和PLT正常，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），血清蛋白电泳未见M带，IgG4g／L，IgA0．9g／L，IgM0．6g／L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56％，X线片见L1～L3有椎体压缩性骨折，诊断为多发性骨髓瘤。

其类型是（）

A.IgG型

C.IgM型

D.非分泌型

E.轻链型

23、男性，38岁。

确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。

体检：

慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。

化验：

Hb80g／L，WBC2.4×

109／L，血小板53×

10／L，IgG22g／L，IgA15g，／L，IgM1．0g／L，骨髓涂片浆细胞占0．10（10％），为成熟型。

最合适的诊断是（）

A.肝硬化合并多发性骨髓瘤

B.肝硬化转变为骨髓瘤

C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症

D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUs）

E.骨髓病性贫血

24、男性，56岁。

因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查血沉为100mm／1h末，IgG29．5g／L，IgA4．2g／L，IgM0．8g／L，白蛋白30g，／L，球蛋白50g／L。

血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。

本例最可能诊断是（）

A.多发性骨髓瘤

B.良性高丙种球蛋白血症

C.华氏巨球蛋白血症

D.轻链病

E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）

25、男性，62岁。

头昏、乏力半年，不规则发热3个月入院。

贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cmc，化验：

Hb65g／L，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR152mm/1h末，IgG12g／L，IeA3g/L，IgM11g／L，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0．30（30％）。

其最可能诊断是（）

B.华氏巨球蛋白血症

C.恶性淋巴瘤

D.浆细胞性白血病

E.轻链病

26、女性，46岁。

不规则发热伴腰痛4个月就诊。

Hb72g／L，WBC5．6×

10／L，分类中见4％浆细胞，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），白蛋白35s／L，球蛋白24g／L，蛋白电泳未见M带，IgG6g／L，IgA1．0g/1，IgM0．5g／L，IgD0．01g／L。

骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0．32（32％），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。

诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（）

B.1ea型

C.非分泌型

D.轻链型

E.IgD型

27、男性，57岁。

因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是Hb83g／L，尿蛋白（+++），BUN20mmol／L，肌酐200μ;

mol／L，IgG80g／L，IgA3．0g／L，IgM0．8g／L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0．16（16％），成熟浆细胞0．20（20％），多处骨骼X线摄片未见异常。

该例的临床分期分组应该是（）

A.ⅠB

B.ⅡA

C.ⅡB

D.ⅢA

E.ⅢB

28、以下不是多发性骨髓瘤常见症状的是（）

A.骨痛

B.胸、腰椎压缩性骨折

C.感染

D.慢性心功能衰竭

E.慢性肾衰竭

29、诊断骨髓瘤浆细胞比例标准是（）

A.大于5％

B.大于8％

C.大于15％

D.大于20％

E.以上都不是

30、多发性骨髓瘤治疗最重要的药物是（）

A.卡莫司汀

B.美法仑

C.苯丁酸氮芥

D.长春新碱

E.伊马替尼

31、关于多发性骨髓瘤治疗措施不当的是（）

A.MP化疗方案

B.VAD化疗方案

C.Mz化疗方案

D.COP化疗方案

E.骨髓移植

32、男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。

查体：

肝脾不大，HGB80g／L，WBC4．0×

10／L，PLT70×

10／L。

骨髓异常浆细胞0．45，血清蛋白电泳出现M蛋白，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。

首选口服药物是（）

A.苯丁酸氮芥

B.格列卫

C.美法仑

D.环孢素

E.泼尼松

33、多发性骨髓瘤常见类型是（）

B.IgD型

E.不分泌型

34、有关多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的（）

A.血黏度增高可以成为血栓的原因

B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞

C.本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致

D.骨质破坏主要为溶骨性

E.常有出血倾向

35、下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因（）

A.骨孤立性浆细胞瘤

B.原发性巨球蛋白血症

C.重链病

D.慢性活动性肝炎

E.淋巴瘤

36、男，68岁。

进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。

肝、脾未触及。

血红蛋白90g/L，白细胞3.4×

10／L，血小板70×

10/L。

红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白（+++），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%。

腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。

本例最可能诊断（）

A.反应性浆细胞增多

B.淋巴瘤

C.良性单克隆丙种球蛋白增多症

D.原发性巨球蛋白血症

E.多发性骨髓瘤

37、女，65岁，腰痛6个月，脊椎正侧位X线片见L、L呈压缩性骨折，骨髓检查见浆细胞35%，有双核、三核浆细胞和火焰状浆细胞，血清蛋白电泳见β与γ之间有一M带。

其异常免疫球蛋白类型最可能的是（）

A.IgG

B.IgA

C.IgM

D.IgD

E.IgE

38、男性，62岁。

腰背痛半年就诊。

胸腰椎和肋骨摄片示T10、L1、L3各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb82g/L，ESR96mm/h，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（-），白蛋白31g/L，球蛋白62g/L。

最可能诊断是（）

A.骨骼转移癌

B.慢性肾炎伴肾性骨病

C.骨髓病性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.高球蛋白血症

39、男性，56岁。

腰痛半年伴面色苍白就诊。

Hb65g/L，尿蛋白（+++），BUN11mmol/L，Cr200μ;

mol/L，血清蛋白电泳M蛋白占0.42（42%），骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40（40%），成熟浆细胞0.115（11.5%）。

诊断为多发性骨髓瘤。

下列哪项不符合其实验室检查（）

A.血沉增快

B.血钙升高

C.血尿酸升高

D.碱性磷酸酶升高

E.球蛋白升高

40、男性，60岁。

腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3，呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12（12%），成熟浆细胞0.21（21%），尿本周蛋白阳性。

在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（）

E.非分泌型

41、男性，49岁。

腰痛、水肿半年。

尿蛋白（+++），尿WBC8～10/HP，尿本-周蛋白（+++），Hb58g/L，BUN25mmol/L，血尿酸800μ;

mol/L，血肌酐502μ;

mol/L，IgG71g/L，IgA1.2g/L，IgM0.3g/L，骨骼X线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙4.1mmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.45（45%）。

在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（）

A.本周蛋白肾毒作用

B.肾淀粉样变

C.尿酸性肾病

D.高钙血症

E.慢性肾盂肾炎

42、患者，女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。

查血沉120mm/h，血红蛋白90g/L，白细胞、血小板数正常。

X线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见”虫蚀样”溶骨性病灶，尿蛋白（+），血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。

本例最可能的诊断是（）

A.骨质疏松症

B.慢性肾病

C.多发性骨髓瘤

D.骨髓转移癌

E.类风湿性关节炎

43、男性，65岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。

右上肢中段畸形，活动受限。

X线证实右侧肱骨中段骨折，并且骨密度普遍减低。

查外周血，血红蛋白90g，部分红细胞呈串钱状。

血浆A／G0．87，IgG25g／L，IgA0．8g／L，IgM0．78g／L。

骨髓穿刺示增生活跃，浆细胞0．46。

对该患者治疗中首选的药物或疗法是（）

A.MP方案（马法兰、泼尼松）

B.皮质激素

C.干扰素

D.青霉胺

E.血浆交换

44、男性，65岁，于某日晨起床时，突感右上肢剧痛，活动受限，随即来院。

引起骨折的基本原因是（）

B.骨转移瘤

C.反应性浆细胞增多症

D.老年性骨质疏松症

E.原发性浆细胞增多症

45、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤难治性病人可选用的治疗方案是（）

A.MP方案

B.DA方案

C.VAD方案

D.VP方案

E.MOPP方案

46、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

如果该患者的IgM为37g／L，有助于确诊为IgM性多发性骨髓瘤的检查是（）

A.血清乳酸酶升高

C.骨髓出现多发性溶骨病变

D.IgD升高

E.血磷升高

47、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。

如果该患者的免疫球蛋白不增高，骨骼明显溶骨性病变，说法不正确的是（）

A.可考虑多发性骨髓瘤（不分泌型）

B.可完全排除多发性骨髓瘤

C.可考虑多发性骨髓瘤（Ig

D.可考虑多发性骨髓瘤（IgG）

E.可考虑多发性骨髓瘤（Ig

48、患者女性，62岁，因锁骨包块1月入院。

入院检查：

浅表淋巴结无肿大，左锁骨可及2×

3cm大小的包块，肝脾肋下未触及，Hb90g／L，WBC3．1×

10／L，PLT78×

10／L，血沉97mm／小时，X线显示左锁骨可见2×

3cm大小的结节，头颅骨、腰椎、骨盆可见多个溶骨性破坏，骨髓浆细胞比例23％，尿蛋白（++）。

对该病人的诊断意义最大的检查是（）

A.血尿素氮、肌酐

B.血免疫球蛋白的测定

C.血常规

D.血磷的测定

E.血钙的测定

49、男性，52岁。

腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。

中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。

Hb80g／L，WBC3．8×

10／L，血小板56×

尿蛋白（+++），ESR105mm／1h末，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。

血钙3．25mmol／L，IgG5．0g／L，IgA2．1g／L，IgM0．5s／L，IgD0．003g／L，尿本周蛋白（-）。

为明确诊断，最有意义的辅助检查是（）

A.骨髓穿刺涂片

B.肾功能测定

C.碱性磷酸酶测定

D.促甲状旁腺激素测定

E.骨髓干细胞培养

50、男性，52岁。

本例检查结果BUN20．5mmol／L，肌酐400μ;

mol／L，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．05（5％），成熟浆细胞0．07（7％），患者最可能的诊断是（）

A.反应性浆细胞增多症

B.轻链型多发性骨髓瘤

C.非分泌性多发性骨髓瘤

D.IgG型多发性骨髓瘤

E.IgD型多发性骨髓瘤

51、男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：

肝脾不大，血常规未见异常。

胸X线片见肋骨、肩胛骨、胸椎多处溶骨性破坏。

血清蛋白电泳出现窄底高峰，尿蛋白（+++）。

局部包块活检后发现原始浆细胞为进一步明确诊断，下一步需要的检查是（）

A.肝功能

B.骨髓检查

C.磁共振

D.腰椎MRI

E.B超

52、男性，54岁，因发现左侧肩胛区包块伴胸背部疼痛3个月就诊，查体：

局部包块活检后发现原始浆细胞骨髓中发现异常浆细胞0．54，最可能的诊断为（）

A.急性白血病

B.类风湿关节炎

C.骨髓转移癌

53、男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：

肝脾不大，血常规HGB100g／L，血小板和FI细胞未见异常。

肝功球蛋白52g／L，免疫蛋白提示1gA35g／L。

X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折3年后患者外周血中发现浆细胞计数为3．1×

10/L，该患者应是（）

A.急性髓性白血病

B.多发性骨髓瘤骨转移

C.浆细胞反应性增多

D.浆细胞白血病

E.发展为MDS

54、男性，54岁，因举重物时突感腰部剧烈疼痛就诊，查体：

X线片提示肋骨、胸椎多发性溶骨性破坏，腰椎压缩性骨折首选药物是（）

A.干扰素

C.维A酸

D.帕米膦酸二钠

E.羟基脲

55、男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。

睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下2cm，质中，脾大肋下3cm。

为了明确诊断，进一步应做的实验室检查中最有助于诊断的是（）

A.骨髓形态学检查

B.CD59

C.Rous试验

D.Coombs试验

E.高铁血红蛋白还原试验

56、男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。

该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了（）

A.血红蛋白电泳异常蛋白

B.肾功能减退

C.胆色素结石

D.Ham试验阳性

E.含铁血黄素尿

57、男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×

10/L，PLT175×

10/L，ESR116mm/h，尿蛋白（+），骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。

化验检查最不可能出现的是（）

A.高钙血症

B.高尿酸血症

C.氮质血症

D.血黏稠度明显降低

E.血β2微球蛋白升高

58、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×

10/L，血小板68×

10/L，ESR180mm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞54%，血清蛋白电泳出现M蛋白。

与诊断不符的血液学改变是（）

A.无幼粒、幼红细胞

B.浆细胞增多

C.血片中见红细胞排成缗钱状

D.血沉显著加快

E.全血细胞减少

59、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×

如行X线检查，最有诊断意义的是（）

A.圆形穿凿样溶骨损害

B.骨密度增高

C.肋骨骨折

D.胸椎压缩性骨折

E.股骨骨折

60、男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×

生化改变下列哪项不符合（）

B.氮质血症

C.蛋白尿

D.尿中出现凝溶蛋白

E.血黏度显著减低

61、患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。

经M蛋白测定，X线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。

下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量（）

A.骨髓中浆细胞比例

B.有无髓外浆细胞瘤

C.血清异常免疫球蛋白量

D.尿中本周氏蛋白的含量

E.血清β2微球蛋白量

62、患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。

首选治疗应是（）

A.长春新碱+泼尼松

B.马利兰+泼尼松

C.马法兰+泼尼松

D.长春新碱+阿霉素+地塞米松

E.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱

63、男性，56岁。

腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。

尿蛋白（+++），白细胞10～15/HP，尿本周蛋白阳性。

血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395（39.5%）。

拟诊为多发性骨髓瘤（MM）。

MM肾损害最主要原因是（）

A.反复肾盂肾炎发作

B.本-周蛋白对肾小管毒性作用

D.肾淀粉样变

E.骨髓瘤细胞肾浸润

64、男性，56岁。

【假设信息】假如在病程后期病人高热、咳嗽、两肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占0.23（23%），浆细胞绝对计数2.2×

此时的诊断是（）

B.肺炎

C.原发性浆细胞性白血病

D.继发性浆细胞性白血病

E.终末期多发性骨髓瘤

65、男性，56岁。

下列哪项实验室检查，最有助于确定本例的诊断（）

A.骨髓涂片异常浆细胞超过0.30（30%）

B.骨骼X线摄片有多处骨质破坏

C.免疫球蛋白测定有单株Ig升高

D.肾功能损害

E.血浆黏度升高

66、男性，56岁。

血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为M蛋白，这主要是因为（）

A.此类蛋白为单克隆细胞所分泌

B.此蛋白主要见于骨髓瘤患者

C.此蛋白主要见于巨球蛋白血症

D.此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MCUS）

E.此蛋白是单核-巨噬细胞所分泌

67、女性，60岁。

不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。

尿蛋白（+++），WBC5～10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20（20%），此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。

诊断为多发性骨髓瘤（MM