医考类专项训练细菌感染890模拟试题与答案Word文件下载.docx

医考类专项训练细菌感染890模拟试题与答案Word文件下载.docx

《医考类专项训练细菌感染890模拟试题与答案Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医考类专项训练细菌感染890模拟试题与答案Word文件下载.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

E.慢性型

B

[解答]轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。

中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。

重型不是菌痢正确分型。

因此应选B。

5.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在

A.乙状结肠

B.心、脑

C.回肠末端

D.升结肠

E.肝、脾

C

6.男，22岁，民工，近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。

体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。

外斐反应，变形杆菌OX19集试验阳性。

本例的诊断为

A.伤寒

B.流行性出血热

C.感冒

D.猩红热

E.地方性斑疹伤寒

[解答]据外裴反应、变形杆菌OX19凝集试验阳性可初步诊断斑疹伤寒，因该患者斑丘疹较少，故考虑地方性斑疹伤寒。

7.21岁，男性，持续发热，腹泻一周，2～3次/日，便中有粘液．右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲不振。

体检：

T39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm脾肋下1cltn，朱梢血WBC2.9×

109/L，N1080，L0．20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，来见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查为

A.骨髓穿刺常规检查

B.血培养致病菌

C.肥达反应

D.粪便检查阿米巴原虫

E.粪便细菌培养

[解答]被病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选B。

8.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

A.福氏痢疾杆菌

B.舒氏痢痰杆菌

C.鲍氏痢疾杆菌

D.志贺氏痢疾杆菌

E.宋内氏痢疾杆菌

A

9.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是

A.回肠末端

B.整个结肠

C.升结肠

D.直肠与乙状结肠

E.降结肠

D

10.细菌性痢疾病理改变的部位是

A.直肠和乙状结肠

B.升结肠

D.盲肠

11.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

B.降结肠

C.盲肠

E.回肠末端

12.霍乱弧菌的主要致病物质是

A.透明质酸酶

B.霍乱内毒素

C.霍乱肠毒素

D.腺苷酸环化酶

E.蛋白水解酶

13.一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常．此后体温再次升高，血培养阳性，属于

A.再感染

B.再燃

C.重复感染

D.复发

E.混合感染

14.5岁男孩，高热l天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细苗性痢疾。

其临床类型属于

B.重型

C.普通型

D.轻型

[解答]患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。

15.典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是

A.腹部绞痛

B.声音嘶哑

C.畏寒、发热

D.剧烈腹泻，继之呕吐

E.腓肠肌痉挛

16.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为

A.红细胞溶解试验

B.肥达试验

C.外斐试验

D.显微镜凝集溶解试验

E.补体结合试验

17.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点

A.粪便以黄水便或清水便为多

B.大便每日数次至10数次或无法计数

C.多数腹泻伴有里急后重

D.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

E.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

18.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意

A.疗程10天以上

B.首次给予小剂量

C.与链霉素联合应用

D.与磺胺嘧啶联合应用

E.首次给予大剂量

19.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。

神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。

化验检查：

血白细胞计数20×

109/L。

中性粒细胞0.89

B.结核性脑膜炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

[解答]流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。

实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。

20.男性，5岁，持续发热15天，体温39-39．5℃，伴腹泻每日3～5次。

神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1．5cm，血常规检查：

WBC3.0×

109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U/L，血清抗一HBs阳性。

该病例最可能的诊断是

A.急性细菌性痢疾

B.钩端螺旋体病

C.急性乙型肝炎

D.急性血吸虫病

[解答]稽留热,相对缓脉。

肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。

21.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。

当天起出现心慌、气促，体温39.6℃。

面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。

肺部散在湿性啰音。

血象：

血白细胞计数9.0×

109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。

X线摄片示：

两肺纹理增多，有散在性点状阴影。

本病例最可能的诊断是

A.粟粒性肺结核

B.支气管肺炎

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.急性血吸虫病

[解答]钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点。

主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1～3周；

中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。

22.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

A.小血管炎致局部坏死及栓塞

B.播散性血管内凝血（DIC）

C.血管脆性增强

D.凝血功能障碍

E.血小板减少

23.男，28岁．船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，l0小时内排便20余次，量多。

水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿。

就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg。

下列检查均有

A.大便涂片革兰染色镜检

B.血培养

C.血清凝集试验

D.大便悬滴镜检

E.大便碱性蛋白胨增菌培养

[解答]米泔水样便为霍乱特点。

霍乱弧菌不直接侵犯人血，而是通过其肠毒索致病。

故血培养无意义。

24.男，柏岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。

左下腹压痛。

大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP．发现有

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.肠结核

D.慢性血吸虫病

E.慢性菌痢

[解答]阿米巴痢疾系右下腹痛。

且较轻，无里急后重、镜检大便自细胞少量，与病人不符。

该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

25.男。

25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。

体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。

两肺无异常。

心率86次/分，律齐，第一心音偏低。

腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。

血白细胞3.0×

109/L，中性75%，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。

最可能的诊断是

A.菌痢

B.伤寒、副伤寒

C.结缔组织病

D.结核病

E.风湿热

[解答]原因不明的发热持续1~2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养阳性即可确诊本病。

26.霍乱弧菌的致病因素不包括

A.肠毒素

B.鞭毛

C.菌毛

D.内毒素

E.荚膜

27.男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。

体检，体温396℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。

WBC2.6×

109/L；

N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种

A.尿液培养

B.肥达氏反应

C.粪便培养

D.胆汁培养

E.血培养

[解答]血培养于病程l周时阳性率可达90%；

尿培养及便培养第3～4周阳性率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。

28.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首荆肌洼后可出现赫氏反应的是

A.钩体病

B.白喉

C.猩红热

D.流脑

E.败血症

二、A3型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉人院。

面颈部潮红，双腋下少许出血点．化验：

尿常规蛋白（++），红细胞3～10个/HP，末梢血象：

WBC23.0×

109/L，异型淋巴10%，PLT48×

109/L

1.该患者的诊断可能为

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

[解答]患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血小板减低进一步证实本病。

2.住院两天后，热退但症状加重．出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压，80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是

A.以扩容为主

B.以应用血管活性药物为主

C.以应用激素为主

D.以纠正酸中毒为主

E.以输人胶体液为主

[解答]该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：

扩容，纠正酸中毒和改善微循环功能，其中扩容是关键。

女性，30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。

精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次/分，脉率70次/分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm，WBC1．4×

109/L．N0．40，L0．60，肥达反应O1：

80（+），Hl：

160（+），ALT180U/L，总胆红素22．2μmol/L，HBsAg阴性。

1.该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸性肝炎

C.伤寒合并中毒性肝炎

D.病毒性肝炎合并胆道感染

[解答]患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBsAg

（一），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。

2.为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养

B.甲肝病毒抗体

C.戊肝病毒抗体

D.丙肝病毒抗体

E.粪便培养

[解答]见本章节第6题。

男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。

体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。

肝肋下1.5cm。

白细胞12.7×

109/L，N0.74，L0．21.E0.03，M0.02。

发病前常参加水田劳动

1.对确诊有意义的实验室检查是

A.肥达反应

B.外斐反应

C.钩端螺旋体凝集溶解试验

D.血清出血热IgM抗体

E.胸部X线检查

2.首选的治疗药物是

A.青霉素G

B.磺胺嘧啶

C.吡喹酮

D.阿苯达唑

E.氟康唑

3.病原治疗药物的应用原则是

A.静脉滴注大剂量

B.开始时肌注小剂量

C.疗程2周以上

D.每日1只需用药1次

E.退热后即可停药vv

[解答]1．患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。

3．钧端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验。

初始用青霉素G治疗剂量过大可引起赫氏反应。

男性，22岁，既往有HBsAg阳性史。

10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38．5～395℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。

查体：

T39.5℃，P88次/分，BP：

110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，．b肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，?

双下肢无浮肿。

化验：

WBC3.5×

109/L，N60%，L40%，血HBsAg（+），抗HAV-IgG（+）。

1.该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度

B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疽型，乙肝表面抗原携带者

C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型

D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型

E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

2.为确诊该病例，首选的检查是

A.肝功化验

B.肝炎病毒血清学

C.血培养

D.肥达反应

E.肝胆脾彩超

3.病人治疗的首选方案是

A.卧床休息，保肝治疗

B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒

C.用激素退热，减轻中毒症状

D.用喹诺酮类药物进行病原治疗

E.用干扰素治疗

4.该患者可能发生的严重并发症是

A.心包炎

B.急性胆囊炎

C.肠出血、肠穿孔

D.支气管肺炎

E.肝昏迷

[解答]1．IgG持续时间较长，不能据此抗体谚断甲肝。

该病人有稽留热，表情淡漠，右下腹压痛，白细胞减低，应考虑存在伤寒。

因此应选E。

3．喹诺酮类药物为伤寒首选药物。

4．A、B、D、E均非伤寒并发症。

5岁患儿，且1月15日开始发热。

伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便三次。

精神不振，抽搐一次。

急性热病容，嗜睡状，颈强（+），克氏征（++），血常规检查：

WBC15.0×

109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×

106/L，中性80%

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）

C.结核性脑膜炎

E.化脓性脑膜炎

[解答]患者脑膜刺激征（+），可排除A。

流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。

2.该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是

A.立即应用脱水剂

B.立即应用呼吸兴奋剂

C.立即应用地塞米松

D.立即应用退热剂

E.立即应用镇静剂

[解答]该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。

男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBCl5～20个/HP，RBC5-10个/HP

1.该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为

A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害

B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

2.该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果

A.病情加重，出现肠穿孔

B.发生肠出血

C.转为慢性菌痢

D.发生癌变

E.合并败血症

[解答]2．急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。

急性期未有效根治时可转为慢性。

男性，30岁，农民。

既往体健。

7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。

无发热、无腹痛。

腓肠肌痉挛。

体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差．脉细速，血压70/30mmHg。

大便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白160g/L，血自细胞计数12×

109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

1.最可能的诊断是

B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒

D.霍乱

E.轮状病毒感染

2.本例治疗的关键环节是

A.抗菌治疗

B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质

D.低分子右旋糖酐扩容

E.首选升压药，纠正低血压

[解答]1．典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见粘液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过l000ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；

轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。

实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。

菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；

急性肠炎亦应具备发热腹痛；

细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；

轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。

男性．12岁。

昨晚进食海鲜，今展开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便

1.此病例的诊断为

A.急性细菌性痢疾轻型（不典型）

B.急性细菌性痢疾普通型（典型）

C.急性细菌性痢疾中毒型

D.慢性迁延性细菌性痢疾

E.急性胃肠炎

2.对该病例首先采用的抗菌药物是

A.四环索

B.喹诺酮类

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.呋喃唑酮

[解答]腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。

无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D。

因此本题应选B。

[解题思路]见传染病学《细菌性痢疾》章节。

男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。

贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。

血白细胞计数3.2×

109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

A.系统性红斑狼疮

B.淋巴瘤

C.恶性组织细胞病

D.伤寒

2.对上述病例，首选治疗药物是

A.青霉素

B.利福平

C.喹诺酮类药物

D.头孢菌素类药物

E.磺胺类药物

[解答]伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。

临床表现为持续发热l周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。

实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌。

故D。

[解题思路]伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

三、B1型题

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A．溃疡呈环形与肠的长轴垂直

B．溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

C．渍疡呈烧瓶状口小底大

D．溃疡边缘呈堤状隆起

E．溃疡表浅呈地图状

1.肠伤寒的肠溃疡特征

2.细菌性痢疾的肠溃疡特征

A．变质性炎

B．浆液性炎

C．纤维素性炎

D．化脓性炎

E．增生性炎

1.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为

2.流行性乙型脑炎的病变性质为