循证医学基本程序Word文件下载.docx
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Characteristicsofexcludedstudies;
Charactersticsofongongstudies;
Additionaltables;
Analyses;
Sourcesofsupport;
Coversheet;
ReferencesAdd/ViewFeebackExportCitation.
基本操作流程的步骤和顺序为：
提炼问题、收集证据、评价证据、应用证据和评估结果-反馈，系统性综述增加了3个步骤：
选择证据、提取数据和综合证据；
循证性临床指南又增加了1个步骤：
审评。
循证医学的基本操作流程是提炼问题、收集证据、选评证据、选评证据、解读证据、应用证据和评估-反馈；
问题的多少和复杂成都影响着步骤的多少。
问题的提炼——收集证据——选择证据——评价证据——提取数据——综合证据——应用形式——审评——验证反馈修订
1.循证医学（诊疗）操作流程列示
确定一个需要回答的问题；
④寻找可以回答问题的最佳证据，收集有关问题的资料；
（四）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性；
在临床上实施这些有用的结果；
对所做工作进行评价。
确定拟弄清的临床问题；
④检索有关的医学文献；
（四）严格的文献评价；
应用最佳成果于临床决定；
通过实践，提高学术水平。
提出一个疑问或一伙的方面；
④将疑问或不确定方面精炼为具体临床意义的可回答的具体问题；
（四）搜集和评价证据；
评价证据的临床价值；
（七）将上述情况摘要记录在案，以便将来参考。
2.系统性综述操作流程列示
提出明确的问题；
④搜集研究（文献）；
（四）评价和选择有关研究；
总结和综合有关研究；
确定结果的可利用性。
提出综述的问题；
搜集研究（文献）；
选择研究（文献）；
评价研究质量；
提取数据和监测过程；
综合数据；
报告和宣传。
确定问题；
搜集和选择研究（文献）；
提取数据；
分析和呈现结果；
解释结果；
修订和更新综述。
将信息需求转化为可回答的问题，以最高效率搜寻最佳证据，严格评价证据的真实性和重要性，经评价的结果应用于临床实践，评估自己的表现。
资料与方法：
1）文献纳入标准和排除标准：
①研究对象；
②研究类型：
包含队列研究（cohortstudy）或病例对照研究（case-controlstudy）等；
③暴露因素；
观察指标；
统计学指标如比值比（OR）或相对危险度值（RR）。
具体纳入和排除标准
2）检索策略
3.1相关生物医学数据库名称（文种限中、英文）：
检索年代：
3.2检索式英文检索词
中文检索词
3.3检索步骤 文献检索分为3个步骤：
①在所选数据库中检索相关的原始论文，并对所获文献文题、摘要、关键词及主题词进行分析，以进一步确定文献检索的关键词；
②运用所有相关的主题词和关键词进行数据库检索，如果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文；
③追索所获文献后附的参考文献进一步进行手工和电子数据库检索，寻找会议论文等未发表文献。
3）文献筛选：
首先，由2名研究人员独立根据已确定的检索策略，对每篇文题和摘要进行审查和评价，确定符合纳入标准的文献；
然后由本课题的3名研究者根据纳入标准进行讨论，达成共识后，做出最终纳入或剔除该文献的决定。
4）文献质量评价
1.5.1 偏倚风险评估 由2名研究人员独立根据Cochrane协作网推荐的非随机研究偏倚风险评估方法（Newcastle-Ottawascale，NOS）对纳入文献进行评估。
NOS包括研究对象选择（4个条目，4分），组间可比性（1个条目，2分）和结果测量（3个条目，3分），总分共9分。
如遇分歧，讨论解决，必要时根据第三方意见进行商议，最后达成一致性意见。
5）
1.5.2 证据质量评估 基于系统评价的结果，应用GRADE系统推荐分级方法评价证据质量[20]，证据质量分级如下：
①高质量，进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度；
②中等质量，进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；
③低质量，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；
④极低质量，任何疗效评估结果都很不确定。
可能降低证据质量的因素有：
①研究的局限性；
②不一致性；
③间接证据；
④不精确性；
⑤发表偏倚。
可能升高证据质量的因素有：
①效应量大；
②可能的混杂因素会降低疗效；
③剂量-效应关系。
最后，应用GRADEprofiler软件对证据等级进行编辑、分析和制图。
6）资料提取
阅读全文后由2名研究人员独立对资料进行提取并交叉核对，内容包括样本的纳入标准和样本量、分组方法和过程、研究对象的基本资料、暴露因素、剂量以及混杂因素的调整。
7）统计分析方法
齐性检验，以P<
0.5为检验水准，若研究结果的效应量无明显时，采用固定效应模型进行meta分析，否则采用随机效应模型进行meta分析。
采用比数比OR及其95%置信区间（CI）作为效应量表示结果。
8）采用Stata11.0软件对数据进行Meta分析。
各研究间病例组与对照组豆类食品暴露优势比（OR）的异质性采用Q检验，检验水准为α=0.1。
若研究间效应量存在异质性，则采用随机效应模型进行效应量合并，并进行亚组分析和敏感性分析。
合并效应值采用Z检验，其检验水准为α=0.05。
Meta分析森林图
敏感性分析
发表偏倚评估的漏斗图
9）纳入研究的一般情况：
相关文献、中文文献、英文文献、
10）纳入研究的偏倚风险评价
11）GRADE系统推荐分级
3.循证性临床指南操作流程列示
临床指南中问题的确定；
搜集证据；
评价和应用证据；
综合证据，形成建议；
宣传和执行指南；
评价指南；
修订和更新指南。
确定指南的选题；
搜集和选择证据；
评价证据；
咨询和审评；
呈现、宣传、执行和修订。
EBM五步法：
1.确定拟弄清的问题：
人群/病人，干预vs比较，结局
构建临床问题——国际通用PICO原则：
①病人或疾病（即问题）Population/Patients/Participants；
②干预Intervention；
③比较干预或暴露（如果必要的话）Comparison（optional）；
④临床结局Outcome；
⑤研究设计Study
2.检索医学信息资源，全面查找证据：
检索词，检索策略，检索来源
1数据库资源：
综合性文献数据库（Pubmed、Embase、ISIWebofScience、Scopus）;
循证医学数据库（CochraneLibrary、BMJClinicalEvidence、Uptodate、Pier（Physician‘sInformationandEducationResource）、Clin-eguide、Macromedex）
2循证医学搜索引擎：
Tripdatabase、SumSearch、英国国家卫生电子图书馆
3循证医学期刊资源
2.1检索词：
中文关键词——英文关键词——主题词
2.2检索策略：
Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess
计算机决策支持系统-循证杂志概述性摘要-Cochrane综述-期刊中发表的原始文章。
3.严格评价证据：
真实性、可靠性、适用性
4.得出结论：
肯定的最佳证据：
推荐应用；
无效或有害：
建议停止应用；
尚无证据：
建议进一步研究
5.后效评价，与时俱进：
证据永远不够，不断更新，终身教育
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