外科主治医师分类模拟题24含答案Word文档格式.docx
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②早期使用肾上腺皮质激素及抗生素；
③不能进食者，给予静脉补液及营养；
④能进食时应尽早进食。
5.男性，54岁，因吞咽困难确诊为食管癌已行食管癌根治术。
为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外
A.病程的长短
B.病变长度
C.术前吞咽困难程度
D.肿瘤外侵程度
E.有否淋巴结转移
C
6.男性，20岁，食管钡餐X线检查提示食管憩室。
下列症状中，食管憩室通常不出现的是
A.返胃
B.吞咽困难
C.颈部听到气过水声
D.声音嘶哑
E.咳嗽，尤其在水平位时
7.男性，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊。
门诊查X线食管钡餐，你认为下列X线表现中，早期食管癌应除外
A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B.局限性管壁僵硬
C.局限性小的充盈缺损
D.小龛影
E.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
8.男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，全面检查后确诊为晚期食管癌。
试问下列哪一项不能作为晚期食管癌的依据
A.声音嘶哑
B.持续胸背痛
C.食管气管瘘
D.完全性梗阻
E.左锁骨上有坚硬、不能移动肿大淋巴结
9.男，60岁。
因吞咽时食管内异物感2周就诊。
下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是
A.局限性小的充盈缺损
C.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
10.女性，50岁，经食管钡餐X线检查诊为食管中段癌。
请问食管癌的特征除外下列何种情况
A.最常发生于食管中段
B.肿瘤可呈多点起源发生
C.细胞类型以鳞癌多见
D.食管中段癌预后最佳
E.男性患者多于女性患者
11.男性，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。
试问食管癌治疗方法应除外下列哪项
A.食管癌切除后，结肠代食管
B.食管癌切除后，空肠代食管
C.食管癌切除后，食管断端吻合
D.食管癌切除后，胃代食管
E.胃造瘘术
男性，38岁，因吞咽困难，严重消瘦到医院就诊，食管吞钡检查示食管下段呈鸟嘴样改变。
12.其诊断主要应考虑
A.食管下端癌
C.反流性食管炎
D.贲门失弛缓症
E.膈疝
13.在该患者病程中曾出现发热、咳嗽、脓痰，X线摄片发现右下肺叶片状阴影，经抗感染治疗后上述症状缓解，应考虑患者有过
A.食管一支气管瘘
B.反流性食管炎
C.分泌物误入气管或吸入性肺炎
D.食管憩室
E.食管下段静脉曲张
14.在外科治疗本病中，首要的手术方式是
A.食管下段切除，胃食管吻合术
B.迷走神经切除术
C.幽门成形术
D.食管肌层切开术
E.Mssen抗反流术
男性，22岁。
间歇吞咽困难伴呕吐10年，激动时加重，食管CT示食管僵硬，高度扩张，钡剂不能通过贲门。
15.该患者首先考虑诊断是
A.食管炎
B.食管、贲门癌
C.食管息肉
E.食管静脉曲张
16.其正确治疗方法是
A.服用解痉、镇静药
B.食管下段贲门肌层切开术
C.贲门切除，食管胃胸内吻合术
D.结肠代食管手术
E.放射治疗
男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。
17.该患者可诊断为
A.胃底、贲门癌
B.贲门失弛缓症
C.先天性膈疝
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管良性肿瘤
18.为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查
A.脱落细胞检查
B.食管镜检查
C.血液生化测定
D.超声波检查
E.胃肠道钡剂造影
19.该病人应施下列哪项手术
A.食管贲门切除，食管胃吻合术
B.胃造瘘术
C.交感神经切除术
D.食管下段贲门肌层切开术
E.近端胃部分切除术
男性，12岁，误服烧碱溶液约30ml后20分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。
20.以下错误的说法是
A.烧碱灼伤为溶解性坏死
B.呕吐为反射性
C.X线检查往往是需要的
D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔
E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重
21.以下早期处理不适当的是
A.立即催吐或洗胃
B.应用抗生素
C.应用糖皮质激素
D.补液及营养支持
E.插胃管鼻饲
A
22.经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但3周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡X线造影显示：
食管中上段长约5cm狭窄段，适宜的治疗是
A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术
B.结肠代食管手术
C.胃造瘘术
D.空肠造瘘术
E.食管扩张术
男性，70岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管X线钡餐造影已检查。
23.X线表现中，下列哪一种不是早期表现
A.食管管壁局限性僵硬
B.一侧管壁长2.5cm的充盈缺损
C.管腔狭窄伴钡剂梗阻
D.局限性黏膜皱襞增粗和断裂
E.食管壁直径为1cm的溃疡龛影
[解答]食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展，为中晚期食管癌表现。
24.下列情况提示有远处转移，除外
A.锁骨上淋巴结肿大
B.肝大
C.胸水
D.腹水
E.明显消瘦
25.下列表现提示该患者无手术指征，除外
A.持续性胸背痛
B.呛咳
C.呕血
E.吞咽困难，消瘦
男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。
26.该患者最可能的诊断是
A.贲门失弛缓症
B.食管癌
D.食管静脉曲张
E.食管憩室
27.针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是
A.食管钡透
B.食管拉网
C.CT
D.食管镜
E.食管吞钡拍片
28.（假设信息）如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在5cm内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式
A.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术
C.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术
D.食管腔内置管术
E.手术禁忌
29.（假设信息）若患者吞咽困难加重，只能进半流质，近突然出现进食呛咳，体温38.5℃，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数12×
109/L，则高度怀疑
A.反流性食管炎
B.食管癌+肺炎
C.肺内感染
D.食管癌+食管气管瘘
E.贲门失弛缓症+肺内感染
男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。
体格检查：
一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。
30.该患者首选的诊断方法是
A.食管吞钡X线造影
B.食管拉网脱落细胞检查
C.食管镜检查
D.CT检查
E.MRI检查
31.（假设信息）如果该患者发现食管中下段3cm长癌肿，最合适的治疗方法为
A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术
B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术
C.食管癌切除，结肠代食管术
D.改良Heller手术
E.放射治疗+化学治疗
32.该患者术后可能发生的并发症，一般不包括
A.肺部感染
C.乳糜胸
D.吻合口瘘
E.倾倒综合征
33.（假设信息）该患者术后24小时出现胸闷、气急、心悸症状。
血压10/6kPa，心率140次/分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为
A.胸腔闭式引流+负压吸引
B.应用西地兰和呋塞米
C.再次剖胸探查
D.密切观察病情，不予特殊处理
E.应用呼吸机辅助呼吸
男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。
摄床旁胸片示：
左胸腔大量积液。
34.此时体格检查可能发现
A.右肺湿啰音
B.左肺呼吸音减弱或消失
C.左肺湿啰音
D.左胸肋间隙增宽
E.两肺湿啰音
35.为进一步确诊，可采用的措施有
A.胸水送乳糜常规及定性
B.CT检查
C.立即开胸探查
D.查肝、肾功能
E.胸水B型超声波定位
36.应采取的治疗措施是
A.禁食，抗感染
B.吸氧，营养，支持
C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调
D.加强抗感染
E.强心，利尿
37.此时，临床医师最应注意的临床生化指标是
A.血糖
B.血气
C.肝功能
D.肾功能
E.电解质
38.（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有
A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术
B.必要时行开胸胸导管结扎术
C.耐心等待胸水吸收
D.抗感染治疗
E.解痉、平喘，注意营养平衡
39.导致以上临床症状最可能的原因是
A.吻合口瘘
B.术后胃潴留
C.肺部炎症
D.术中误伤胸导管
E.心功能衰竭
[解答]胸导管创伤在食管外科中常有发生，尤其在主动脉弓上吻合时，术后大量乳糜液渗出，构成乳糜胸，常发生在术后3～5天。
胸水乳糜常规加定性可确诊，保守治疗予高蛋白、低脂肪、高热量饮食，纠正水、电解质失衡。
必要时剖胸行胸导管结扎。
男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。
体格检查未发现阳性体征。
40.此时，首先考虑的辅助检查是
A.食管拉网检查
C.X线食管钡餐检查
D.胸部CT检查
E.胸部B型超声波
41.通过上述检查发现食管中、下段有7cm长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是
A.手术切除
B.放射治疗
C.化学治疗
D.化学治疗后手术切除
E.放射治疗后手术切除
42.该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。
术后第6天，出现发热39℃，伴胸痛、呼吸困难。
胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现
A.术后并发脓胸
B.肺炎
D.自发性血、气胸
E.吻合口瘘
[解答]吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后的严重并发症。
一般发生在术后4～6天。
食管没有浆膜层和外层膜，而且肌层纵行，血供不多，影响吻合口的愈合。
构成吻合口瘘的原因众多，吻合口瘘长期被认为是食管术后的主要威胁。
43.（假设信息）该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是
A.气管隆突
B.声带
C.喉返神经
D.膈神经
E.喉上神经
44.男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。
主诉胸闷、胸背疼痛2小时。
上肢血压22/16kPa。
摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。
最可能的诊断为
A.主动脉夹层分离
B.左肺挫裂伤，左侧血胸
C.心包填塞
D.纵隔气肿
E.心肌梗死
[解答]闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少见，约占15%，多数由减速伤或挤压伤引起。
部分病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离或假性动脉瘤。
临床上表现为呼吸困难及肩背部放射痛。
X线片可见上纵隔增宽（动脉瘤或纵隔血肿表现），而肺部挫裂伤无此表现。
患者血压较高，脉压正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可排除。
45.男性，20岁，左前胸刀刺伤半小时。
血压10.7/8.0kPa，中心静脉压1.96kPa（20cmH2O），心率150次/分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为
A.输液、输血，补充血容量
B.摄X线胸片
C.超声心动图
D.心包穿刺
E.胸腔闭式引流
[解答]患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。
但其静脉压升高至1.96kPa（20cmH2O），颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。
该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。
46.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现
A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音
B.心尖区吹风样收缩期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱
D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进
47.女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年。
超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm2，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案
A.内科保守治疗
B.二尖瓣闭式分离术
C.二尖瓣瓣环缝缩术
D.二尖瓣换瓣术
E.不必处理
48.女性，35岁，发现心脏杂音6年，近年活动后心慌、气促，时有夜间端坐呼吸，心尖2级收缩期杂音，3级舒张期雷鸣样杂音。
超声心动图示二尖瓣瓣口1.75cm2，伴中度反流，最正确的处理应是
A.休息，低盐饮食
B.抗风湿治疗并观察
C.强心、利尿剂治疗，不考虑手术
D.气囊扩张术或闭式二尖瓣交界分离术
E.直视下行二尖瓣分离、瓣膜成形术或瓣膜置换术
49.男性，30岁，工人，1个月前在劳动时突感胸痛、心慌。
此后，气促症状逐渐加重。
胸骨左缘第3～4肋间3级连续性粗糙杂音，最可能的疾病为
A.动脉导管未闭
B.主动脉窦瘤破裂
C.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
D.冠状动脉静脉瘘
E.主肺动脉隔缺损
50.男，44岁。
平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。
食管吞钡造影：
食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
B.食管腐蚀性狭窄
C.贲门失弛缓症
D.食管炎
E.食管痉挛
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