高血压小讲课.ppt

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高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗目录目录n高血压的定义与分类n高血压与心血管疾病n诊所血压与动态血压的区别n高血压的治疗高血压定义高血压定义高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.血压水平的定义和分类（2004年）类类类类别别别别收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1208012080正常高值正常高值120-13980-89120-13980-89高血压高血压140901409011级高血压级高血压（轻度轻度）140-15990-99）140-15990-9922级高血压级高血压（中度中度）160-179100-109）160-179100-10933级高血压级高血压（重度重度）180110）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409014055555555岁岁岁岁女性女性女性女性65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常TCTCTCTC5.7mmol/l（220mg/dl）5.7mmol/l（220mg/dl）或或LDL-CLDL-C3.3mmol/l（130mg/dl）3.3mmol/l（130mg/dl）3.3mmol/l（130mg/dl）3.3mmol/l（130mg/dl）或或或或HDL-C1.0mmol/l（40mg/dl）HDL-C1.0mmol/l（40mg/dl）HDL-C1.0mmol/l（40mg/dl）HDL-C1.0mmol/l（40mg/dl）早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50505038mm,cormellsokolow-Lyons38mm,cormell2440mmmms）2440mmmms）、超声心动图：

、超声心动图：

、超声心动图：

、超声心动图：

LVMILVMI或或或或XX线）线）线）线）超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声（颈动脉超声（颈动脉超声（颈动脉超声IMTIMT0.9mm0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高男性男性男性男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）女性女性女性女性107-124mol/L107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿30-300mg/24h;30-300mg/24h;白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐比：

男性肌酐比：

男性肌酐比：

男性肌酐比：

男性22mg/g（2.5mg/mol）22mg/g（2.5mg/mol）女性女性31mg/g（3.5mg/mmol）31mg/g（3.5mg/mmol）LVMILVMI：

左室质量指数；：

左室质量指数；IMTIMT：

内膜中层厚度：

内膜中层厚度并存的临床情况（并存的临床情况（ACC）脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中缺血性卒中脑出血脑出血史史短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）史）史心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）男性男性133133mol/Lmol/L（1.5mg/dl）;1.5mg/dl）;女性女性女性女性124mol/L（1.4mg/dl）124mol/L（1.4mg/dl）蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐）肾功能衰竭（血肌酐）177177mol/Lmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）7.0mmol/l（126mg/dl）餐后血糖餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）11.1mmol/l（200mg/dl）危险水平分层血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素11级级22级级33级级和病史和病史SBP140-159SBP140-159或或SBP160-179SBP160-179或或SBP180SBP180或或DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110II无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II1-2II1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危或糖尿病或糖尿病IVIV并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：

此表仍用注：

此表仍用19991999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群1010年心血管发病的绝对危险，若按年心血管发病的绝对危险，若按低危病人低危病人15%30%30%，作为中国人的标准，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准高血压病的危害心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭脑血管疾病缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血短暂性脑缺血发短暂性脑缺血发（TIA）TIA）外周血管疾病主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病间歇性跛行间歇性跛行诊断性评估诊断性评估评估包括三方面：

1）确定血压值及其它心血管危险因素2）高血压的原因（明确有无继发性高血压）3）靶器官损害以及相关临床的情况诊断性评估诊断性评估依据依据nn家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗疗nn体格检查正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查神经系统检查诊断性评估诊断性评估依据依据nn实验室检查实验室检查常规常规常规常规尿常规：

比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：

比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：

比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：

比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积心电图心电图心电图心电图需要时进一步检查：

超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一步检查：

超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一步检查：

超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一步检查：

超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、血糖、血糖、血糖、CC反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片选择选择选择选择血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标目录目录n高血压的定义与分类n高血压与心血管疾病n诊所血压与动态血压的区别n高血压的治疗诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息55分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血应测量四肢血压；必要时加测立位血压压使用标准的水银柱式血压计或符合国使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（际标准（BHSBHS和和AAMIAAMI）的电子血压计）的电子血压计和大小合适的袖带和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-62-6mmHgmmHg/秒）秒）收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取22次血压读次血压读数的平均值记录数的平均值记录动态血压动态血压nn使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪；nn测量:

重复测量时应使用同一记录器nn要求:

1）.昼间（6:

0022:

00）至少每15分钟、夜间（22:

006:

00）每30分钟记录一次.2）.24小时记录读数必须达到应得读数的80%以上,即64次以上（昼间52次,夜间12次）.3）.有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每小时记录一次.动态血压动态血压nn国内正常值参考标准：

24小时平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg注：

正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低注：

正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%控制动态血压的意义当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制事件减少率T=治疗C=对照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200卒中39冠心病16血管性死亡21其他死亡2非致死事件致死事件MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12（Suppl10）:

S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:

147.平均血压变化-20-15-10-50时间（h）0700110015001900230003000700（mmHg）药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药血压的“点”与“全景”：

诊所血