高血压小讲课.ppt

1、高血压的诊断及治疗高血压的诊断及治疗目录目录 n高血压的定义与分类n高血压与心血管疾病n诊所血压与动态血压的区别n高血压的治疗高血压定义高血压定义 高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高,常伴有心,脑,肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特定意义的全身性疾病.血压水平的定义和分类（2004年）类类类类 别别别别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 80120 80正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压 140 90 140 90 1 1级高血压级高血压(轻度轻度

2、)140-159 90-99)140-159 90-992 2级高血压级高血压(中度中度)160-179 100-109)160-179 100-1093 3级高血压级高血压(重度重度)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 55555555岁岁岁岁女性女性女性女性65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 TC TC TC TC 5.7mmol/l(220mg/dl)5.7mmol/l(220mg/dl)或或LDL-CLDL-C3.3mmol/l(130mg/dl)3.3mmol/l(130mg/dl)3.3mmol/

3、l(130mg/dl)3.3mmol/l(130mg/dl)或或或或HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)HDL-C 1.0mmol/l(40mg/dl)早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄505050 38mm,cormell sokolow-Lyons 38mm,cormell 2440mmmms)2440mmmms)、超声心动图：、超声心动图：、超声心动图：、超声心动图：LV

4、MILVMI或或或或X X线）线）线）线）超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚超声显示有动脉壁增厚（颈动脉超声（颈动脉超声（颈动脉超声（颈动脉超声IMT IMT 0.9mm 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块）或动脉粥样硬化性斑块血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性男性男性115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女性女性女性女性107-124mol/L107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl)1.2-1.4mg/dl)

5、微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-300mg/24h;30-300mg/24h;白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐比：男性肌酐比：男性肌酐比：男性肌酐比：男性 22mg/g(2.5mg/mol)22mg/g(2.5mg/mol)女性女性 31mg/g(3.5mg/mmol)31mg/g(3.5mg/mmol)LVMILVMI：左室质量指数；：左室质量指数；IMTIMT：内膜中层厚度：内膜中层厚度并存的临床情况（并存的临床情况（ACC）脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中缺血性卒中 脑出血脑出血 史史 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）史）史心脏疾

6、病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病外周血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性动脉疾病症状性动脉疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）男性男性133 133 mol/Lmol/L（1.5mg/dl);1.5mg/dl);女性女性女性女性 124 mol/L(1.4mg/dl)124 mol/L(1.4mg/dl)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h)300mg/24h)肾功能衰竭（血肌酐）肾功能衰竭（血肌酐）177177mo

7、l/Lmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)危险水平分层 血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素 1 1级级 2 2级级 3 3级级 和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或 SBP160-179SBP160-179或或 S

8、BP180SBP180或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危III 3III 3个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危注：此表仍用注：此表仍用19991999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群1010

9、年心血管发病的绝对危险，若按年心血管发病的绝对危险，若按低危病人低危病人15%30%30%，作为中国人的标准，作为中国人的标准，将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准 高血压病的危害 心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭 脑血管疾病 缺血性脑卒中缺血性脑卒中脑出血脑出血短暂性脑缺血发短暂性脑缺血发（TIA)TIA)外周血管疾病主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤症状性动脉疾病症状性动脉疾病 间歇性跛行间歇性跛行诊断性评估诊断性评估评估包括三方面：1）确定血

10、压值及其它心血管危险因素2）高血压的原因（明确有无继发性高血压）3）靶器官损害以及相关临床的情况诊断性评估诊断性评估依据依据n n家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗疗n n体格检查 正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听容、神经纤维

11、瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊；全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查神经系统检查诊断性评估诊断性评估依据依据n n实验室检查实验室检查常规常规常规常规尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血

12、糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐 血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积血红蛋白和血细胞压积 心电图心电图心电图心电图 需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后需要时进一

13、步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、血糖、血糖、血糖、C C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片 选择选择选择选择 血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标目录目录

14、n高血压的定义与分类n高血压与心血管疾病n诊所血压与动态血压的区别n高血压的治疗诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；怀疑外周血管病，首次就诊时水平；怀疑外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压；必要时加测立位血应测量四肢血压；必要时加测立位血压压使用标准的水银柱式血压计或符合国使用标准的水银柱式血压计或符合国际标准（际标准（BHSBHS和和AAMIAAMI）的电子血压计）的电子血压计和大小合适的袖带和大小合适的袖带诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-62-

15、6mmHg mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次血压读次血压读数的平均值记录数的平均值记录动态血压动态血压n n使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪；n n测量:重复测量时应使用同一记录器n n要求:1).昼间(6:0022:00)至少每15分钟、夜间 (22:006:00)每30分钟记录一次.2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以 上,即64次以上(昼间52

16、次,夜间12次).3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每 小时记录一次.动态血压动态血压n n国内正常值参考标准：24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值 135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%10%-20%控制动态血压的意义当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制 事件减少率T=治疗C=对照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200 卒中39 冠心病16 血管性死亡21 其他死亡 2非致死事件致死事件 MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.平均血压变化 -20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物 A药物 B诊所血压常规测量时间动态血压 给药血压的“点”与“全景”：诊所血