液体外渗的处理-ppt课件.ppt

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静脉输液渗漏的处理方法静脉输液渗漏的处理方法及预防及预防急诊科急诊科程东红程东红概念及法规概念及法规v药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

是进入正常的血管通路。

据报道：

经外周静脉给药造成药物外渗的发据报道：

经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为生率为0.1%6%0.1%6%。

v我国医疗事故分级标准（试行）规定：

局部我国医疗事故分级标准（试行）规定：

局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%2%，儿童大于体表面积儿童大于体表面积5%5%，属于四级医疗事故，属于四级医疗事故药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现v渗透压高的药物渗透压高的药物开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红红润约润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈天呈暗紫色暗紫色黑色黑色v血管活性药血管活性药数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状白或红白相间呈条纹状刺痛刺痛烧灼痛烧灼痛约约8-8-10h10h变性坏死变性坏死v化疗药化疗药当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感根据毒性根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死不同数分钟至数小时变性坏死局部红润局部红润苍苍白灰白继之黑红白灰白继之黑红紫黑紫黑黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期v期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期局部皮肤局部皮肤v红润红润肿胀肿胀发热发热刺痛刺痛无水疱和坏死无水疱和坏死v期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或局部皮下组织出血或水疱形成水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡v期期组织坏死期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱或深部溃疡肌腱血管血管神经外露或伴感染神经外露或伴感染常引起静脉输液渗漏的药物常引起静脉输液渗漏的药物1）抗生素抗生素头孢、青霉素，沙星类药物等。

头孢、青霉素，沙星类药物等。

2）高渗溶液高渗溶液甘露醇、山梨醇等。

3）阳离子阳离子氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等。

4）碱性溶液碱性溶液碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠等5）收缩血管药物收缩血管药物肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素等。

6）化疗药物化疗药物多柔比星、长春新碱、环磷酰胺等v1.1.对血管刺激性较小的药物对血管刺激性较小的药物如头孢青霉素类：

如头孢青霉素类：

（1）肿块5cm5cm时，应及时给予50%硫酸镁或硫酸镁或95%95%酒精湿敷酒精湿敷。

v2.对少量血管刺激性较大的药物对少量血管刺激性较大的药物如：

沙星类药物如：

沙星类药物：

应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性）或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎）。

输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理3.3.收缩血管药物收缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用叶素等，立即用65465422药物热敷或一般热敷；严重者用药物热敷或一般热敷；严重者用0099生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。

局部封闭。

4.4.化疗药物外渗化疗药物外渗只要可疑渗漏，立即停止输注，只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以335ml5ml为宜。

再注入为宜。

再注入5510ml10ml生理盐水，稀释局部药物浓度，生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制同时冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）。

局部炎性反应）。

甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理v使用套管针静滴甘露醇时，应同时用使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%75%的酒精纱布的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。

脉炎的发生。

v在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。

停止在该处继续输液，抬高应立即给予妥善处理。

停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。

研究提示，在寒冷环患肢，外渗时应选择热湿敷。

研究提示，在寒冷环境下，热湿（境下，热湿（4747）对甘露醇所致的局部组织损伤）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。

用效果良好。

用50%50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱纱布稍大于组织肿胀面积布稍大于组织肿胀面积,2h,2h更换更换11次。

次。

湿敷法湿敷法v热敷热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。

扩血管，利循环，促吸收，减损伤。

常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。

常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。

去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物v冷敷冷敷缩血管缩血管,慢吸收慢吸收,促灭活促灭活,限损伤限损伤减疼痛。

减疼痛。

常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。

常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。

常用于常用于20%20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。

甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。

湿敷法湿敷法v硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的使痉挛的外周血管扩张外周血管扩张,通过镁离子的透入通过镁离子的透入,改善组织与组改善组织与组织间隙细胞的渗透压织间隙细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消达到局部渗出液的吸收和消肿目的。

用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后肿目的。

用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。

叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。

方法：

将方法：

将50%50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿44层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每2-42-4小时更换小时更换11次次,持续湿敷。

持续湿敷。

v乙醇外敷乙醇外敷95%95%乙醇乙醇可用于葡萄糖酸钙、可用于葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、甘露醇、酚妥拉明、酚妥拉明、5%5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏氨基酸以及普通静脉输液的渗漏,消肿止痛消肿止痛迅速迅速。

v此法方便、经济、疗效高此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作无任何毒副作用用湿敷法湿敷法v山莨菪碱山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。

湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织用。

湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织,使血管平滑肌松弛使血管平滑肌松弛,局部血管扩张局部血管扩张,从而解从而解除静脉血管痉挛除静脉血管痉挛,改善微循环改善微循环,以利于渗漏以利于渗漏液体的回吸收。

液体的回吸收。

v山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。

（梅县）且无任何不良反应。

（梅县）湿敷法湿敷法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理v局部保护防止磨擦及受局部保护防止磨擦及受压压v期及期及期水疱常规消毒期水疱常规消毒后贴美皮康保护后贴美皮康保护v期局部加强换药期局部加强换药vv患肢水平抬高制动患肢水平抬高制动v水泡的处理水泡的处理药物外渗引起局部水泡药物外渗引起局部水泡,硫酸镁硫酸镁湿敷应避开水泡，避免摩擦，保湿敷应避开水泡，避免摩擦，保持局部清洁并抬高局部肢体持局部清洁并抬高局部肢体小水泡则用碘伏消毒，小水泡则用碘伏消毒，如果水如果水泡大的泡大的,碘伏消毒后用无菌注射碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液器抽去水泡里的渗出液,涂湿润涂湿润烧伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，烧伤膏或者黏贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。

让水泡自然吸收。

输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理v封闭疗法封闭疗法不管何种药物引起的局部皮肤出现水不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱疱,变紫黑或坏死变紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭都要立即进行药物封闭,外敷外敷药物。

药物。

v常用普鲁卡因和透明质酸酶常用普鲁卡因和透明质酸酶,在红肿皮肤的边缘呈在红肿皮肤的边缘呈点状封闭点状封闭,注射药应使红肿范围明显突出皮肤注射药应使红肿范围明显突出皮肤,针针尖最好刺在红肿正中尖最好刺在红肿正中,以阻止渗漏药物继续向深层以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。

隔日组织扩散。

隔日11次次,一般一般3-53-5次即可痊愈。

（配合次即可痊愈。

（配合氢可外湿敷）氢可外湿敷）输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理v溃疡形成的处理溃疡形成的处理v生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口v根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料v抬高患肢抬高患肢v禁止在患侧肢体静脉注射，禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压患处勿受压v必要时手术治疗必要时手术治疗液体外渗的预防液体外渗的预防静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，而液体渗漏静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，而液体渗漏也是临床上常见的护理问题。

也是临床上常见的护理问题。

轻者：

局部组织疼痛、红、肿胀轻者：

局部组织疼痛、红、肿胀重者：

组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护重者：

组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。

因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，理纠纷。

因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。

避免给病人增加更多的痛苦。

预防措施预防措施1.1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2.2.血管的选择血管的选择首先首先应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

其次其次尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适尽量选择粗、直、弹性好的血管，根据血管选择合适的头皮针。

有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

的头皮针。

有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

尽量使用留置针尽量使用留置针因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3355天，避免反天，避免反复穿刺，保护了血管。

复穿刺，保护了血管。

3.3.掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、多巴胺、间羟胺时间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔，应用留置针建立两条静脉通道，每隔223h3h交替使用，以免造成局部组织坏死。

交替使用，以免造成局部组织坏死。

刺激性强刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。

输注过程中，通路，确定穿刺成功后，再输注药物。

输注过程中，密切观察必须确保针头在血管内。

密切观察必须确保针头在血管内。

4.4.提高病人的预防意识提高病人的预防意识输液前：

告诉病人药物外渗透后导致的后果输液前：

告诉病人药物外渗透后导致的后果输上液后：

交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病输上液后：

交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

感、烧灼感等不良反应时及时报告。

5.5.加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视特别是危重患者，要密切观特别是危重患者，要密切观察注射部位，并进