骨科牵引术ppt参考幻灯片.ppt
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牵引护理牵引护理牵引的定义牵引的定义利用持续平衡的牵引力与反牵引力利用持续平衡的牵引力与反牵引力以达到移位骨折和脱位关节的复位与以达到移位骨折和脱位关节的复位与固定，并维持复位后的位置，缓解软固定，并维持复位后的位置，缓解软组织的紧张和挛缩，减轻疼痛，预防组织的紧张和挛缩，减轻疼痛，预防和矫正畸形。
和矫正畸形。
牵引的目的牵引的目的牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引1.1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
的复位和稳定。
2.2.主要用于主要用于1212岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
辅助固定治疗等。
3.3.牵引重量不超过牵引重量不超过55公斤，随时观察血运神经症状改变。
公斤，随时观察血运神经症状改变。
4.4.一般维持一般维持3-43-4周。
周。
5.5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
间接达于骨或关节。
6.6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使不宜使用。
用。
7.7.皮牵引操作前皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引1.下肢皮牵引带牵引下肢皮牵引带牵引2.双腿悬吊牵引双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引枕颌带牵引4.骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引1.1.骨牵引是通过克氏针直接牵引骨骼，骨牵引是通过克氏针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
位和固定。
2.2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
的患者。
牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引1.股骨髁上牵引股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引3.跟骨牵引跟骨牵引4.颅骨牵引颅骨牵引5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引【适应症适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位穿刺部位：
在髌骨上缘：
在髌骨上缘22处或内收肌结节上处或内收肌结节上22横指处。
横指处。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量牵引重量：
体重的：
体重的1/61/81/61/8，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为33胫骨结节牵引胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
（旧性髋关节脱位等。
（临床上因胫骨结节位置表临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：
胫骨结节顶端下、后各：
胫骨结节顶端下、后各22由外向内进针由外向内进针,防止伤及腓总神经。
防止伤及腓总神经。
牵引重量：
体重的：
体重的1/71/7约约7788,维持量为维持量为3355。
跟骨牵引跟骨牵引【适应症】胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗辅助性治疗穿刺部位：
内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引重量：
体重的体重的1/121/12，约，约4466。
颅骨牵引颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有颈椎骨折脱位等外伤患者。
（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）穿刺部位：
连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正：
连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
位置即为颅骨钻孔部位。
牵引重量：
体重的：
体重的1/121/12，第，第11、22颈椎用颈椎用44，以后每下降，以后每下降一椎体增加一椎体增加11。
复位后其维持量为。
复位后其维持量为3-43-4。
尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引【适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：
肘关节屈曲：
肘关节屈曲9090度，前臂中立位，于肘部内侧、尺度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下骨鹰嘴顶点向下33处由内向外进。
处由内向外进。
牵引重量：
体重的：
体重的1/201/20，约，约2-42-4。
牵引器具牵引器具牵引器具牵引器具常见护理问题及护理措施？
常见护理问题及护理措施？
保持患肢功能位，足底不可触及床尾，牵引绳及滑轮应与肢体保持患肢功能位，足底不可触及床尾，牵引绳及滑轮应与肢体成一直线，行下肢牵引时应将床尾抬高成一直线，行下肢牵引时应将床尾抬高15-20cm15-20cm，形成反牵引力。
，形成反牵引力。
不得随意不得随意增增减减牵引重量，保持牵引重锤悬空，牵引绳上不可放牵引重量，保持牵引重锤悬空，牵引绳上不可放置棉被、衣服等。
置棉被、衣服等。
保持牵引架固定，以防止移位。
保持牵引架固定，以防止移位。
有牵引失效的可能有牵引失效的可能：
与与体位不正确体位不正确牵引力线与治疗目的不一致牵引力线与治疗目的不一致有关有关护理措施护理措施护理问题护理问题注意观察肢端血液循环：
主要观察肢端皮肤颜色、温度、注意观察肢端血液循环：
主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾趾）活动情活动情况以及病人的叙述况以及病人的叙述.小儿行双腿悬吊牵引时，要随时检查，并耐心倾听小儿小儿行双腿悬吊牵引时，要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。
如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血加重组织缺血.有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能：
与与牵引时体位不当，易损牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有关护理问题护理问题护理措施护理措施严格无菌操作；严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,针眼处针眼处消毒消毒:
75%75%酒精酒精22次次/日；针眼处如有结痂，切勿去除，使日；针眼处如有结痂，切勿去除，使其形成天然保护层。
其形成天然保护层。
牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回，牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称应用碘酒和酒精消毒后调至对称。
有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：
与与未严格执行无未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚；针眼处包扎过厚,汗液汗液及分泌物不易蒸发及分泌物不易蒸发有关有关护理问题护理问题护理措施护理措施保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090；每天主、被动伸屈踝关节。
；每天主、被动伸屈踝关节。
股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如病人出现足背伸无力，则为腓总神加强观察，如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时处理。
经损伤的表现，应及时处理。
有足下垂的可能有足下垂的可能：
与与踝关节未置踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经腓总神经有关有关护理问题护理问题护理措施护理措施加强健康宣教；向病人说明功能锻炼的重要性，加强健康宣教；向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。
取得合作。
正确指导功能锻炼。
主要进行肌肉的等长收缩、正确指导功能锻炼。
主要进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，保持肌力和关节的正常活动度。
保持肌力和关节的正常活动度。
有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能松的可能：
与与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动害怕骨折移位不敢活动有关有关。
护理问题护理问题护理措施护理措施功能锻炼作用功能锻炼作用促进血液循环，加快骨折愈合。
促进血液循环，加快骨折愈合。
加强肌肉力量，预防肌肉废用性萎缩。
加强肌肉力量，预防肌肉废用性萎缩。
减轻骨关节粘连，防止骨关节僵硬。
减轻骨关节粘连，防止骨关节僵硬。
促进骨骼代谢，提高骨质修复能力。
促进骨骼代谢，提高骨质修复能力。
常用下肢肌力练习常用下肢肌力练习股四头肌等长练习股四头肌等长练习：
仰卧位或坐位，患膝伸直，大腿肌肉绷仰卧位或坐位，患膝伸直，大腿肌肉绷劲及放松。
不增加疼痛的前提下尽可能最劲及放松。
不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉大力量绷紧肌肉5秒，再放松为秒，再放松为1次。
此练次。
此练习强度对于股四头肌这样可支撑体重完成习强度对于股四头肌这样可支撑体重完成动作的肌肉来说，强度非常小，只能减缓动作的肌肉来说，强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度。
故应尽可能多练习。
一般肌肉萎缩速度。
故应尽可能多练习。
一般要求大于要求大于1000次次/每日。
此练习主要加强大每日。
此练习主要加强大腿前侧肌群肌力，即锻炼股四头肌，提高腿前侧肌群肌力，即锻炼股四头肌，提高膝关节控制能力。
膝关节控制能力。
牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施：
保持皮肤清洁、干燥，给予预防压疮的护理措施：
保持皮肤清洁、干燥，减少减少摩擦力和剪力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯。
摩擦力和剪力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯。
2小时翻身一次（循环卧位），定时按摩受压部位周围皮肤，小时翻身一次（循环卧位），定时按摩受压部位周围皮肤，在骨隆突处垫棉垫或水垫，病情不稳定患者则应用气垫床。
在骨隆突处垫棉垫或水垫，病情不稳定患者则应用气垫床。
根据病情应予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等根据病情应予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食，保证营养支持。
的饮食，保证营养支持。
有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能：
由于重力牵拉及长期卧床易形成压由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
疮。
护理问题护理问题护理措施护理措施协助病人做好生活护理协助病人做好生活护理。
生活自理能力下降生活自理能力下降：
与与骨骨折及牵引限制活动折及牵引限制活动有关有关护理措施护理措施护理问题护理问题护理措施护理措施密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌密切观察神经拉伤的临床表现，如出现吞咽困难，伸舌时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂时舌偏向患侧，提示舌下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神经拉伤，应立即除牵引。
丛神经拉伤，应立即除牵引。
过牵综合征的可能过牵综合征的可能：
颅骨牵引时，颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。
经及颈髓。
护理问题护理问题护理措施护理措施（11）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背等（22）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。
）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。
（33）鼓励病人多饮水，每日）鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml2000-3000ml，预防泌尿，预防泌尿系感染和结石；多食水果、疏菜，增加植物纤维，保系感染和结石；多食水果、疏菜，增加
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