镇痛分娩 ppt课件.pptx

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镇痛娩分2017-3-25Theeffectofpainreliefduringepiduralanesthesiawasgood.Thedeliveryprocesswasprogressedandtherewerenobadeffectforthebleedingafterdeliveryandinfants.世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。

而中国的总剖宫产率在46.5%。

根据柳叶刀的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，即每年有至少500万例的剖宫产其实可以自然分娩。

对分分娩娩疼疼痛痛的的恐恐惧惧是孕妇选择剖宫产最主要的原因之一。

1243自然分娩的好处药物性镇痛方法硬膜外阻滞镇痛目录CONTENTS非药物性镇痛方法自然分娩的好处对宝宝的好处1.经阴道分娩挤压，可将呼吸道和肺内羊水和粘液排挤出来，可使胎儿肺内产生的肺泡表面活性物质增多，帮助宝宝建立自然呼吸，减少新生儿肺炎发生减少新生儿肺炎发生。

2.产道对胎儿大脑挤压，刺激脑细胞，增强对缺氧的应激能力，刺激新生儿神刺激新生儿神经系统发育经系统发育3.产程的刺激使母儿均产生大量的免疫抗体，利于胎儿建立免疫系统利于胎儿建立免疫系统对妈妈的好处1.促进催产素的分泌，利于子宫收缩，促进产后恶露的排出，子宫复旧，减少产后出血减少产后出血2.有助于母乳喂养有助于母乳喂养，泌乳时间较早3.自然分娩时的阵痛会刺激孕妇产生内啡肽，会给孕妇带来快感和满足感，促进母婴感情促进母婴感情分分娩娩镇镇痛痛，是是采采用用各各种种方方法法使使分分娩娩时时的疼痛减轻甚至消失。

的疼痛减轻甚至消失。

目前通常使用的分娩镇痛方法有目前通常使用的分娩镇痛方法有多多种：

种：

一一类类是是非非药药物物性性的的，是是通通过过产产前前训训练练、指指导导子子宫宫收收缩缩时时的的呼呼吸吸等等来来减减轻轻产产痛痛；分分娩娩时时按按摩摩疼疼痛痛部部位位或或利利用用中中医医针针灸灸等等方方法法，导导乐乐/家家人人的的陪陪伴伴和和精精神神鼓鼓励励；水水中中分分娩娩也也能能在在不不同同程程度度上上缓缓解解分分娩娩时的疼痛。

时的疼痛。

一一类类是是药药物物性性的的，是是应应用用麻麻醉醉药药或或镇镇痛药来达到镇痛效果痛药来达到镇痛效果无痛分娩。

无痛分娩。

非药物性镇痛方法非药物性镇痛方法.1.1.拉泽玛拉泽玛呼吸呼吸2.2.分娩镇痛仪分娩镇痛仪3.3.导乐导乐/家人家人4.4.水中分娩水中分娩1呼吸减痛分娩法源于1952年，由法国产科医师拉泽玛研究。

让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼注意力集中在对自己的呼吸控制上吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。

拉泽玛呼吸法潜伏期潜伏期由鼻子深吸一口气，随着宫缩开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。

活活跃期晚期期晚期先将空气排出后，深吸一口气，接着快速做46次的短呼气，感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要更浅，也可以根据子宫收缩的程度调整速度。

近全不能用力：

近全不能用力：

在阵痛开始时，孕妇先深呼吸一口气，接着短而有力地哈气；可以浅吐4次，接着一次吐出所有的起，像吹蜡烛一样开全用力：

开全用力：

长长吸一口气，然后憋气，马上用力下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出活活跃期早期期早期身体完全放松，眼睛注视着同一点。

用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉咙，就像发出“嘻嘻”的声音。

2分娩镇痛仪通过穴位电刺激镇痛无创安全分娩镇痛仪对于镇痛的程度低于椎管内麻醉，有效率仅约25%；但对于产程中腰痛腰痛为主，腹痛轻微的病人有优势。

分娩镇痛仪分娩镇痛仪3导乐分娩开始于1996年的美国，由一名资深导乐助产士以“一对一”的方式陪伴在产妇的身边，给予产妇以心理上支持和生活上的心理上支持和生活上的护理护理，促进产程的进展。

国内外研究表明，由“导乐”陪伴的产妇产程缩短25%，催产素滴注减少40%，镇痛药应用减少30%，剖宫产率下降50%。

而且产后母亲恢复快，产后抑郁少，母乳喂养多而使婴儿发病少。

导乐分娩导乐分娩家属陪伴家属陪伴4水中分娩水中分娩优点：

1、水中分娩比较快，能减少对妈妈的伤害和婴儿缺氧的危险；2、孕妇便于休息，便于翻身，而且3637的温热水可减少分娩时的痛苦。

局限性：

对于患有心脏病，产前出现胎膜早破、巨大儿、初产妇、有难产倾向和有其他脏器并发症的产妇不能在水中分娩。

缺点：

1.不利于水中分娩时进行胎心监测、产程进展监测和产后新生儿抢救与复苏。

2.胎儿娩出时还在水中，可能造成孩子呼吸困难，甚至窒息。

3.从产妇身体里流出的血液和分泌物，如果被孩子吸进肺部，可能导致孩子细菌感染；4.如果分娩的浴缸消毒不严格，产妇之间也容易造成交叉感染。

药物性镇痛方法药物性镇痛方法.一氧化二氮（笑气）吸入法杜冷丁&安定区域阻滞麻醉分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度地影响母婴结局为目的。

笑气笑气（N2O）吸入法吸入法应用方法：

用麻醉机以N2O：

O2=50%：

50%混合后，产妇自持麻醉面罩放置口鼻部，在宫缩前20-30秒经面罩作深呼吸数次，待产痛消失时，面罩即可移去。

只要拿下面罩，呼吸几口室内的空气，一氧化二氮就会排出身体。

间歇吸入于第一产程、第二产程。

大约对于50-75%的人群有效。

优点：

优点：

1）.效果较可靠，大约50-75%左右的产妇镇痛有效。

2）.显效迅速、失效也快。

3）.不刺激呼吸道。

缺点：

缺点：

1）.N2O有30-45秒的潜伏期，而宫缩又先于产痛出现，因此间断吸入至少在宫缩前30秒使用，若感觉疼痛时吸入，不但起不到止痛效果，反而在宫缩间歇进入浅睡状态并伴有不同程度的头晕、恶心。

2）.若吸入过深，产生全麻效果，有误吸的可能性。

3）.笑气为吸入性气体，可造成室内空气污染。

杜冷丁杜冷丁使用方法：

常用量为50-150mg，im，给药后15-20分钟起效，1-1.5小时达高峰，2小时后逐渐消退。

t1/2=4小时。

优点优点:

1）.给药简便。

2）.40%-60%的产妇镇痛有效。

缺点：

缺点：

1）.注药后能迅速通过胎盘屏障，对新生儿呼吸中枢产生抑制。

2）.头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，甚至在宫缩间歇嗜睡。

安定安定使用方法：

常用量为0.2-0.3mg/kgiv.t1/2=2小时。

优点：

优点：

1.给药简便，用于精神紧张的产妇。

2.促进宫颈软化/成熟，多用于潜伏期。

缺点缺点:

1）.无镇痛作用。

2）.可造成新生儿严重低血压和长时间的低体温，尤以早产儿明显。

1）会阴局部浸润阻滞2）宫颈旁阻滞区域性阻滞区域性阻滞硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛（无痛分娩）（无痛分娩）目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠，使用最安全，最可行的方法，有目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠，使用最安全，最可行的方法，有效率大于效率大于95%以上。

以上。

硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛:

通过硬膜外阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，不影响运动神经，可以下地活动，更不影响宫缩，产妇仍然能感觉到宫缩的存在，只是感受子宫收缩而不痛，让产妇可以配合医生，轻松愉悦地度过分娩过程。

效效果果85%的母亲做完分娩镇痛后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。

意义1.降低产妇分娩时的痛苦2.减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生3.提高产程进展的速度，降低产后出血率。

4.避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现5.减少分娩中的疼痛，对减少产后抑郁也有帮助。

麻醉医师在L2-3或L3-4腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量麻药，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，使镇痛平面维持在T10水平，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药，镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。

2016专家共识目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。

一般是在第一产程潜伏期宫口开2-3时实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。

宫口开2-3时也是产妇产程进入高峰的一个拐点。

而当宫口开全后，产妇的主要体会不是疼痛，而是下坠感/排便感，分娩镇痛对于这种感觉阻断不够完善，所以。

安全性安全性：

采用现代麻醉技术即硬膜外麻醉，用药剂量极低，只是剖宫术手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。

无痛分娩药物的剂量小，麻药在体内很快代谢出去，不影响哺乳。

适应症适应症：

1.产妇意愿。

2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

禁忌症：

禁忌症：

1.产妇拒绝。

2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3.椎管内阻滞禁忌:

如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺操作等情况。

【问】“分娩镇痛”中的椎管内麻醉会不会留下腰痛的后遗症呢？

答：

循证医学的资料并不支持这一结论。

椎管内麻醉仅仅是在椎间隙进行了一次细针穿刺，穿刺点的疼痛就如同扎针针眼的疼痛一样，几天后组织修复后自然会恢复。

但产后有众多的因素可以引起腰痛，比如妊娠期间所分娩的松弛素，它不仅使得骨盆韧带变得松弛，也使得腰骶部的韧带肌肉松弛，由此可以出现腰痛腹坠。

再有妊娠期间膨隆的腹部导致人体腰椎生理性弯曲失衡，腹直肌分离，孕期的缺钙在哺乳期进一步加重，这些都可以引起产后腰酸背痛。

除此以外，产后经常弯腰照顾小宝宝，从事家务劳作等等，也是腰痛的诱因。

缓解产后腰痛的办法：

适当活动，锻炼腰背部力量，注意补钙，避免过度缺钙。

如果腰椎有问题就需要到骨科就诊。

总结CONCLUSION静脉麻醉静脉麻醉？

通过有效缓解产痛，可减轻产妇的痛苦与疲劳，避免因疼痛过度而导致不必要的剖宫产。

降低不协调子宫收缩的影响，从而增加顺产的几率。

缓解产痛带来的不良生理反应，可以改善子宫胎盘的血液量，改善胎儿的氧供。

减少分娩疼痛，促进自然分娩，促进母婴健康减少分娩疼痛，促进自然分娩，促进母婴健康2017THANKSFORYOURCOMING