输血风险防范.pptx

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输血风险防范输血工作是一项高风险的医疗工作，其安全涉及医疗活动的各个层面，由输血引发的医疗纠纷逐年增多。

输血风险主要存在于以下几个方面：

医院管理层存在的输血安全风险：

风险意识不强，人员和设备配置不足、环节管理薄弱；临床科室存在的输血安全风险：

告知义务不到位，输血申请不规范，适应症把握不严、输血记录不完整；输血科存在的输血安全风险：

体现在输血相关检验不规范，相容性输血使用不够、核查不严格，质量意识淡薄、安全卫生的意识淡化，信息管理落后及为临床服务能力不强等。

各级医务工作者应正确分析输血工作中存在的风险，采取相应的控制和防范措施，提高输血安全性。

临临床床输输血科血科医生护士血型鉴定交叉配血护护士士输输血科血科输血开始的15分钟密切观察双人查对、输血冷链发血冷链与取血者共同核对输输血科血科输血同意书（大量输血审批）输血前评估床旁采血核对用血申请单、采集标本护护士士输输血血风险风险输输血前血前输输血中血中输输血后血后医生医生输血后评价完善记录血袋保存输血后评估常见临床输血医疗纠纷1.输血感染病毒；（无过错赔偿-要求输血前必须查传染病四项）2.血型错误引起溶血反应；3.知情同意；4.输入过期血液；（输过期血要全程观察）5.不合理用血：

超过4小时未输注完；6.血液供不应求。

输血操作需注意的问题一、采集标本二、输血过程三、血液成分采集标本认真核对受血者身份防止找错人。

采血后必须在离开床边前在试管上贴上标签。

一位护士同时采集两位以上患者血标本，存在将血样注入到错误试管中的风险。

采集标本不从输液管中直接获取血标本。

（特殊情况需要从输液管中获取血标本，应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再抽取血标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明。

（否则将干扰配血）用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检。

采集标本配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，不得少于3ml，一般用5ml。

受血者血标本必须是输血前3天之内或者能代表患者当前的免疫学状态的。

患者需要反复输血，血库应每隔3天进行一次抗体筛选。

如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。

为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。

患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。

在输血过程中注意事项在输血过程中注意事项从输血科/血库取回的血和血液成分应尽快输用，决不允许将血液/成分长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。

除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有温度监控冰箱例外）。

避免剧烈震荡或加温，应在4小时之内输注完毕，不得自行储血。

在输血前由2名护士对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。

（如有视为破损）在输血过程中注意事项输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、让患者自述姓名、血型（RH因子）。

核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人。

输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。

在输血过程中注意事项检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象（如有说明有溶血现象），严密观察有无输血不良反应。

连续输用不同献血者的血液时，两袋血之间必须用0.9%无菌生理盐水将管路冲洗干净。

输血结束后，空血袋在常温下保留24小时，交叉配血单粘贴在病历中。

如发生输血反应，应按照“患者发生输液（输血）反应应急程序”进行处理。

输血操作需注意的问题不同血液成分可引起的输血风险红细胞：

急性溶血、迟发性溶血；白细胞：

发热、移植物抗宿主病、免疫抑制；血浆：

肺损伤、过敏反应；血小板：

输注后紫癜、输注无效。

临床常用的血制品临床常用的血制品1、红细胞（RBC）2、浓缩血小板3、新鲜冰冻血浆（FFP）4、普通冰冻血浆（FP）5、冷沉淀（Cry）红细胞制品11、浓缩红细胞、浓缩红细胞22、少白细胞红细胞、少白细胞红细胞33、洗涤红细胞、洗涤红细胞44、冷冻红细胞、冷冻红细胞红细胞制品储存方法：

室温下放置不超过半小时。

输入要求：

一般情况下输血速度为每分钟5-10毫升，不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完。

注意事项：

仔细检查血液有无凝块、过多的气泡或者血袋存在泄露的迹象。

输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀。

浓缩血小板储存方法：

血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔1015分钟轻轻摇动血袋，不超过半小时，不能放4冰箱暂存。

输入要求：

以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80100滴，以便迅速达到一个止血水平，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。

浓缩血小板注意事项：

输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤。

摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差。

发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。

同时输几种成分血，应优先输用血小板。

新鲜冷冻血浆（FFP）储存方法：

融化后的FFP应尽快输入，因故融化后未输的FFP，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。

输入要求：

要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。

新鲜冷冻血浆（FFP）注意事项：

输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用。

融化后的FFP应尽快输入。

血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化。

血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A、B、O血型交叉配合试验。

冷沉淀（Cry）储存方法：

不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存。

输入要求：

融化后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入。

注意事项：

冷沉淀不能与血小板同时申请，如同时申请应先输冷沉淀。

冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。

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