辅助生殖技术ppt培训课件.ppt

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呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板辅助生殖技术郑州大学第五附属医院妇产科李巧云呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET历史n1978年7月25日世界第一例试管婴儿在英国诞生n我国台湾于1985年4月出生首例试管婴儿n我国香港的首例试管婴儿出生于1986年12月n我国大陆首例试管婴儿在1988年3月10日在北京大学第三医院诞生呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板辅助生殖技术方法-宫腔内人工受精（IUI）-供精人工授精（AID）-体外受精-胚胎移植（IVF-ET）-单精子卵泡浆内注射（ICSI）-植入前遗传学诊断（PGD）-其他技术：

辅助孵化（AH）囊胚培养（BT）未成熟卵体外培养成熟（IVM）胚胎和配子冷冻呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET/IUI术前化验n女方：

血常规、尿常规、血沉、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、TCT（宫颈刮片）、胸片、心电图、血型、乙肝五项、HIV、HCV、PRPn男方：

血型、肝肾功能、空腹血糖、乙肝五项、HIV、HCV、PRP呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板宫腔内人工受精（IUI）nIUI：

将洗涤处理过的精子悬液通过导管直接注入宫腔内（夫精）nIUI适应症：

n轻度少弱精n宫颈因素不孕n免疫性不孕n不明原因不孕nIUI时前向运动精子总数不低于10106个n成功率12%-15%呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IUI相关问题nIUI时机：

n排卵前或排卵后24小时内n上午注射HCG，可在第二日下午行单次IUI或在第二日及第三日上午行双次IUI术n下午注射HCG，第三日上午行单次IUIn尿LH出峰后（40MIU/L）,当日和次日（排卵前、排卵后）行双次IUI呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IUI术后黄体支持n多选择口服黄体酮，自IUI日起口服地屈孕酮或黄体酮胶丸nIUI术后14天查血hCG，根据情况决定是否用药呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板供精人工授精（AID）nAID：

指用非配偶关系的男子提供的健康、正常的新鲜或经冷冻保存的精液进行人工受精。

n适应症：

适应症：

n不可逆的无精子症、严重的少弱精、弱精症和畸精症n输精管复通失败n射精障碍n上述患者不愿采取ICSI助孕，充分知情同意n男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病，无法通过PGD方法筛选呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板体外受精和胚胎移植（IVF-ET）n体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：

将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术n此过程中有数天是在体外试管内进行的，故又名试管婴儿呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET相关问题nIVF-ET适应症：

n女方各种因素导致的配子运输障碍n排卵障碍n子宫内膜异位症n男性少、弱畸精症n不明原因不孕症n免疫性不孕呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET相关问题n接受IVF-ET助孕治疗须具备的条件：

n第一：

要具备治疗适应症n第二：

经过生殖功能评估可以接受治疗n第三：

夫妇身体一般状况可以完成妊娠、分娩及抚养过程n第四：

符合国家计划生育政策的合法夫妇呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET治疗过程-选择适应症和治疗前准备-药物促超排卵和卵泡发育的监测-卵和精子采集-体外受精和早期胚胎培养-胚胎移植和黄体支持呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET的简单流程-完善相关检查，明确IVF适应症，除外禁忌症-拟开始IVF治疗周期月经开始前7-10天行B超检查，制定IVF方案，再次明确适应症，除外禁忌症-月经第二天查血激素，尿妊娠试验及B超，给予促排卵药物呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET的简单流程n根据方案不同，月经第6-10天起监测B超及血激素情况，调整Gn用量n根据B超及血激素情况，2个或2个以上卵泡直径达到18mm以上，一次注射hCG5000-10000IU，注射hCG后34-36小时取卵n取卵后第3天或第5天行胚胎移植术呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET的简单流程-胚胎移植术后14天查血hCG-阳性者移植术后21天复查血血hCG，移植术后30天行B超检查-移植术后21天血hCG较14天升高10倍左右为宜-根据患者血hCG值及有无腹痛、出血等症状调整、监测血hCG时机及B超时机呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板IVF-ET术后黄体支持-取卵日起每日肌注黄体酮60mg，可选用阴道用黄体酮凝胶-内膜薄的患者可能自取卵日加用补佳乐-反复流产史或先兆流产患者可在常规黄体支持基础上加用口服黄体酮或肌注hCG-直至移植术后14天，根据血hCG情况决定是否继续用药，直至B超确定妊娠后，根据情况减量，减量过程中若发生阴道出血等先兆流产症状，可加至原量，至出血止后维持一周，再考虑减量呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板取消移植的常见原因-预防OHSS（卵泡过多，hCG日E2水平过高、卵巢过大、腹水）-精子、卵子、胚胎污染-无可移植胚胎-全身或生殖道急性感染（发热、VVC等）-取卵术后并发症（出血、感染等）-其他呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板冻融胚胎移植（FET）胚胎冻融：

将胚胎放入冷冻保护剂中，在超低温环境中保存，需要时再将胚胎溶解复苏冷冻新鲜周期中未使用的优质胚胎，能减少胚胎浪费，降低多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征的发生减少患者多次促排卵带来的痛苦及经济负担，同时增加妊娠机会呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板冻融胚胎移植（FET）允许选择适当的时机移植，有助于胚胎移植与子宫内膜同步化及胚胎植入前诊断FET子宫内膜的准备：

胚胎发育与子宫内膜的同步化是冻融胚胎移植成功的重要条件子宫内膜准备的主要方法:

自然周期法、激素替代法（人工周期）及促排卵法FET周期多选用口服黄体酮进行黄体支持，人工周期患者需同时使用黄体酮（肌注或阴道用凝胶）及补佳乐呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板未成熟卵体外培养成熟（IVM）将卵泡期处于生发泡阶段的不成熟卵母细胞取出，在特定的环境中进行培养，使其成熟多用于PCOS患者，降低了OHSS风险，且费用较低，避免了Gn潜在的乳腺癌及卵巢癌的风险取卵后一日ICSI受精，黄体支持需同时用雌、孕激素呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板ART并发症-多胎妊娠-卵巢过度刺激综合征（OHSS）：

腹胀-流产、异位妊娠：

阴道出血、腹痛-卵巢扭转：

腹痛、恶心-感染：

腹痛、发热-损伤和出血-其他呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板促排卵方案nIVF-ET妊娠成功有两项基本要素：

适当数量的高质量的胚胎可移植；具有与胚胎发育同步的允许种植子宫内膜n要培养出适当数量高质量的胚胎与获取高质量的卵母细胞有关，目前临床广泛开展的为控制性促超排卵技术n控制性促超排卵（COH）：

通过使用GnRHa/ant及Gn，使多个卵泡同时成熟，同时控制早发LH峰的治疗方法n在IVF-ET中控制约5-15个卵泡同时生长发育，能回收约10个成熟卵母细胞较为理想呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板受孕的基本条件n卵子n精子n精卵相遇的通道n正常的子宫及内膜n适合的内分泌环境呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板不孕原因分布n男性不育n输卵管n排卵异常n其他其中排卵异常约占30%呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板生殖内分泌轴呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板卵泡的发育阶段n始基卵泡n窦前卵泡n窦状卵泡n成熟卵泡呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板卵泡的发育呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板募集n经前5-7天开始，持续8-9天n前一月经周期的黄体开始崩溃n能对FSH起反应的卵泡开始发育，募集一簇卵泡呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板选择n月经3-4天nFSH升高，卵泡持续发育n对FSH最敏感（阈值最低）的卵泡发育为优势卵泡并分泌E2nE2升高，FSH下降，抑制其他卵泡发育呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板优势化n需10天发育至成熟卵泡n优势化卵泡FSHLH受体增多n芳香化酶的活性增强n血管内皮因子增加n激活素、IGF-I增强FSH作用n可以在FSH下降的情况下继续发育呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板排卵n卵细胞及周围的细胞（卵冠丘复合物）被排出的过程nE2峰LH/FSH峰n纤溶酶、蛋白酶、前列腺素n在月经周期中间，月经前14天n输卵管拾卵、受精、输送至宫腔呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板黄体形成卵泡排卵血体黄体（颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞）成熟黄体（排卵后7-8天）白体呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板闭锁n未在适当时期发育至适当阶段n未被募集的卵泡n选择后的FSH下降n优势卵泡产生抑制素抑制其他卵泡的发育呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板排卵障碍病因下丘脑垂体卵巢n器质性、功能性、肥胖、体重下降n垂体肿瘤、损伤、空蝶鞍低促性腺性闭经高泌乳素血症先天发育异常、卵巢对GnRH不敏感综合征、卵巢早衰、PCOS、LUFSn其他内分泌腺影响甲状腺功能异常呼吸衰竭疾病查房PPT培训课件基本急救概述课件光通信培训建设工程施工阶段的投资控制公司市场环境分析模板排卵障碍n1.无卵泡发育：

下丘脑垂体功能障碍PCOS卵巢早衰低促性腺性闭经高雄激素血症高泌乳素血症其他内分泌功能异常：

甲状腺、肾上腺肥胖体重过低n2.卵泡发育异常：

卵泡发育不良卵泡黄素化LUFS