最新2019-第8章-进食障碍-PPT课件.ppt

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进进食食障障碍碍EatingDisorder进食障碍进食障碍定义：

定义：

主要指以反常的摄食行为和心理主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征紊乱为特征,伴有显著体重改变和伴有显著体重改变和/或生或生理功能紊乱的一组综合征。

主要包括神理功能紊乱的一组综合征。

主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

重要特征：

重要特征：

对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重低体重神经性厌食症神经性厌食症（AnorexiaNervosa）一、概述临床特点临床特点v神经性厌食（神经性厌食（AnorexiaNervosa,ANAnorexiaNervosa,AN）：

一种以体重明显）：

一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。

减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障碍。

v体重：

减轻体重：

减轻15%15%，或体重指数（，或体重指数（BMIBMI）17.517.5。

v躯体并发症累及每一器官系统。

躯体并发症累及每一器官系统。

v女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13131414岁和岁和17171818或或2020岁岁；v最致命心理障碍：

死亡率高达最致命心理障碍：

死亡率高达20%20%v难治性精神障碍难治性精神障碍欧美的流行病学资料

（一）欧美的流行病学资料

（一）v13132020岁年轻女性岁年轻女性v终生患病率终生患病率:

0.5%0.5%3.7%3.7%v发病率发病率:

15:

152424岁女性中仅次于肥胖和哮喘岁女性中仅次于肥胖和哮喘v亚临床的进食障碍亚临床的进食障碍:

v5%5%女性女性v特殊人群中，高达特殊人群中，高达1/31/3v青少年人群，青少年人群，4%-16%,4%-16%,比符合诊断标准多比符合诊断标准多2-52-5倍倍欧美的流行病学资料

（二）欧美的流行病学资料

（二）v75%的美国女性，的美国女性，41%的美国男性对他们的体的美国男性对他们的体重不满意。

重不满意。

v在美国高中学生中，在美国高中学生中，44%女生和女生和15%男生尝试男生尝试减肥。

减肥。

28%男生通过健身增加体重。

男生通过健身增加体重。

v50%美国女性在节食。

美国女性在节食。

国内的流行病学资料国内的流行病学资料v迄今尚无进食障碍全国流行病学资料。

迄今尚无进食障碍全国流行病学资料。

vANAN在中国大陆呈增多趋势在中国大陆呈增多趋势：

北大精神卫生研究所：

北大精神卫生研究所：

上海市精神卫生中心：

上海市精神卫生中心：

19921992年上海、重庆女大学生调查：

年上海、重庆女大学生调查：

EDED患病率患病率1.1%1.1%20192019年北京女大学生调查年北京女大学生调查:

EDED患病率患病率3.62%3.62%病因学研究

（一）病因学研究

（一）多因素多因素生物、心理、家庭、社会、文化生物、心理、家庭、社会、文化v社会文化因素：

社会文化因素：

v全球化全球化,文化压力文化压力,崇尚崇尚“瘦瘦”和和“完美体形完美体形”,“,“节食促进节食促进成功成功”v狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵v人际因素：

人际因素：

v家庭或人际关系有困难家庭或人际关系有困难v表达情感有困难表达情感有困难v过去因体形、体重受到过嘲讽过去因体形、体重受到过嘲讽v躯体虐待史或自虐史躯体虐待史或自虐史病因学研究

（二）病因学研究

（二）v心理学因素：

心理学因素：

v病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向、分裂性格等抑郁强迫倾向、分裂性格等;不能坚持己见、犹不能坚持己见、犹豫不决、完美主义和僵化，对成功或成就的要求豫不决、完美主义和僵化，对成功或成就的要求非常高。

非常高。

v低自尊、低自尊、生活中不足感和失控感生活中不足感和失控感;抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、愤怒、孤独。

愤怒、孤独。

v共病强迫型、回避型人格障碍据多。

共病强迫型、回避型人格障碍据多。

病因学研究（三）病因学研究（三）生物学因素生物学因素l5-HT5-HT功能：

功能：

ANAN发病与发病与5-HT5-HT能系统有关能系统有关l神经内分泌异常神经内分泌异常：

下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴、下丘脑性腺轴、下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴、肾上腺轴、下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴系统，和生长激素（甲状腺轴系统，和生长激素（GH）、肾上腺皮质）、肾上腺皮质激素释放激素（激素释放激素（CRH）、神经肽）、神经肽Y（NPY）、胆囊收缩素）、胆囊收缩素（CCK）等多种神经肽。

）等多种神经肽。

l遗传因素遗传因素：

ANAN存在明显的遗传倾向：

存在明显的遗传倾向：

家系研究：

一级亲属家系研究：

一级亲属普通人群普通人群双生子研究：

单卵双生子双生子研究：

单卵双生子双卵双生子双卵双生子二、临床表现临床表现特点（临床表现特点

（1）ll

（一）生理障碍

（一）生理障碍

（一）生理障碍

（一）生理障碍ll11症状：

症状：

症状：

症状：

畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

ll22体征：

体征：

体征：

体征：

ll（11）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色；色；色；色；ll（22）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；ll（33）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；ll（44）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；ll（55）手脚凉、低体温；）手脚凉、低体温；）手脚凉、低体温；）手脚凉、低体温；ll（66）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）；质紊乱者）；质紊乱者）；质紊乱者）；ll（77）下肢浮肿；）下肢浮肿；）下肢浮肿；）下肢浮肿；ll（88）近侧肌无力（蹲位站起困难）。

）近侧肌无力（蹲位站起困难）。

）近侧肌无力（蹲位站起困难）。

）近侧肌无力（蹲位站起困难）。

临床表现特点（临床表现特点

（2）ll33检查：

检查：

检查：

检查：

l

（1）一般状况：

体重）一般状况：

体重l

（2）内分泌检查：

）内分泌检查：

l（3）心血管系统：

）心血管系统：

l（4）胃肠系统：

）胃肠系统：

l（5）血液系统：

）血液系统：

l（6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：

）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：

l（7）其他躯体异常：

骨质疏松、骨密度降低，脑室和）其他躯体异常：

骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。

侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。

临床表现特点（临床表现特点（3）

（二）心理和行为障碍二）心理和行为障碍二）心理和行为障碍二）心理和行为障碍ll11追求病理性苗条追求病理性苗条追求病理性苗条追求病理性苗条常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。

过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。

ll22体像认知歪曲体像认知歪曲体像认知歪曲体像认知歪曲l对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；l对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感；劳感；l对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；l否认病情是该症的另一个显著特征。

否认病情是该症的另一个显著特征。

ll33其他异常其他异常其他异常其他异常lAN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。

趣减退或缺乏、强迫症状等表现。

l小部分小部分AN患者承认有窃食行为；患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。

至半数患者有发作性贪食。

消极后果消极后果l消极的自我感觉消极的自我感觉l加快排出加快排出抑制进食抑制进食l暴食暴食l三、诊断（三、诊断

（1）CCMD-3诊断标准：

诊断标准：

q明显的体重减轻比正常平均体重减轻明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，以上，或者或者Quetelet体重指数为体重指数为17.5或更低，或在青春或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。

育延迟或停止。

q自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：

回项：

回避避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。

引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。

q常可有病理性怕胖。

常可有病理性怕胖。

三、诊断（三、诊断

（2）q常可有下常可有下丘脑丘脑垂体垂体性腺轴的广泛内性腺轴的广泛内分泌紊乱；分泌紊乱；q症状至少已症状至少已3个月；个月；q可有间歇发作的暴饮暴食；可有间歇发作的暴饮暴食；q排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）。

肠道疾病）。

四、鉴别诊断四、鉴别诊断l躯体疾病躯体疾病l抑郁症抑郁症（MajorDepression）l精神分裂症：

奇异饮食行为，可使体重减轻。

精神分裂症：

奇异饮食行为，可使体重减轻。

l神经症神经症恐怖症：

怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人恐怖症：

怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人强迫症：

与饮食内容有关，怕脏强迫症：

与饮食内容有关，怕脏五、治五、治疗疗全身支持疗法：

全身支持疗法：

水电解质平衡、营养疗法水电解质平衡、营养疗法药物疗法：

药物疗法：

三环类：

氯丙咪嗪等三环类：

氯丙咪嗪等抗精神病药：

舒必利、氯丙嗪等抗精神病药：

舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓类苯二氮卓类心理治疗心理治疗家庭治疗：

了解家庭特点，进行扰动家庭治疗：

了解家庭特点，进行扰动认知行为疗法：

针对怕胖动机；奖惩法认知行为疗法：

针对怕胖动机；奖惩法分析性心理治疗分析性心理治疗治疗原则治疗原则l需要多学