臀位助产术及牵引术ppt课件.ppt
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臀位助产术及牵引术臀位助产术及牵引术nn臀臀位位分分娩娩是是最最常常见见的的异异常常胎胎位位，约约占占分分娩娩总总数数的的3-5%3-5%，由由于于臀臀部部及及肢肢体体不不能能很很好好地地扩扩张张软软产产道道，且且胎胎头头周周径径大大于于臀臀部部，易造成分娩困难，常需手术助产。
易造成分娩困难，常需手术助产。
一、临床分类一、临床分类1111、单臀先露或腿直臀先露：
胎儿双髋关节屈曲，双、单臀先露或腿直臀先露：
胎儿双髋关节屈曲，双、单臀先露或腿直臀先露：
胎儿双髋关节屈曲，双、单臀先露或腿直臀先露：
胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
膝关节直伸，以臀部为先露，最多见。
2222、完全臀先露或混合臀先露：
胎儿双髋关节及双膝、完全臀先露或混合臀先露：
胎儿双髋关节及双膝、完全臀先露或混合臀先露：
胎儿双髋关节及双膝、完全臀先露或混合臀先露：
胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露，较多见。
较多见。
较多见。
较多见。
3333、不完全臀先露：
以一足或双足，一膝或双膝或一、不完全臀先露：
以一足或双足，一膝或双膝或一、不完全臀先露：
以一足或双足，一膝或双膝或一、不完全臀先露：
以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转足一膝为先露，膝先露是暂行的，产程开始后转为足先露，较少见。
为足先露，较少见。
为足先露，较少见。
为足先露，较少见。
二、臀位分娩时，按需要帮助的程度分二、臀位分娩时，按需要帮助的程度分三种类型三种类型1111、自然分娩：
指整个分娩过程靠产力自然完成，未、自然分娩：
指整个分娩过程靠产力自然完成，未、自然分娩：
指整个分娩过程靠产力自然完成，未、自然分娩：
指整个分娩过程靠产力自然完成，未与任何助产者。
与任何助产者。
与任何助产者。
与任何助产者。
2222、臀位助产术：
指部分肢体自然娩出，而胎儿头部、臀位助产术：
指部分肢体自然娩出，而胎儿头部、臀位助产术：
指部分肢体自然娩出，而胎儿头部、臀位助产术：
指部分肢体自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干辅以牵引娩出者。
出者。
出者。
出者。
3333、臀位牵引术：
胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦、臀位牵引术：
胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦、臀位牵引术：
胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦、臀位牵引术：
胎儿分娩全部过程靠牵引完成，亦称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位称完全牵引术，临床一般不作完全牵引，仅在横位内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现内倒转后，或在宫口开全或近开全之际，母儿出现紧急情况时施行。
紧急情况时施行。
紧急情况时施行。
紧急情况时施行。
三、阴道分娩适应症三、阴道分娩适应症nn11、骨盆无明显异常；、骨盆无明显异常；nn22、估计胎儿体重、估计胎儿体重3500g3500g；nn33、单臀或完全臀（除外足先露）；、单臀或完全臀（除外足先露）；nn44、胎头无仰伸（望星空位）；、胎头无仰伸（望星空位）；nn55、双胎分娩之第二胎者；、双胎分娩之第二胎者；nn66、臀牵引术适应症：
、臀牵引术适应症：
脐带脱垂，胎心音存在；脐带脱垂，胎心音存在；胎儿重度窘迫，如胎心率重度过缓，频发胎儿重度窘迫，如胎心率重度过缓，频发性胎心率减速；性胎心率减速；第二产程超过第二产程超过22小时无进展者；小时无进展者；母体有严重并发症，如严重贫血、心衰、母体有严重并发症，如严重贫血、心衰、妊娠高血压疾病、过度疲劳；妊娠高血压疾病、过度疲劳；横位行内倒转术。
横位行内倒转术。
四、术前准备及麻醉四、术前准备及麻醉1111、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿；、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿；、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿；、取膀胱截石位，外阴消毒、导尿；2222、建立静脉通道，观察宫缩情况；、建立静脉通道，观察宫缩情况；、建立静脉通道，观察宫缩情况；、建立静脉通道，观察宫缩情况；3333、实施胎心监护；、实施胎心监护；、实施胎心监护；、实施胎心监护；4444、做好新生儿抢救准备；、做好新生儿抢救准备；、做好新生儿抢救准备；、做好新生儿抢救准备；5555、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方、阴道检查，了解宫颈口是否开全，臀位类型、胎方位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常；位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常；位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常；位、有无脐带脱垂、骨软产道是否存在异常；6666、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。
、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。
、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。
、阴部神经阻滞麻醉，初产妇行会阴侧切术。
五、臀位助产术五、臀位助产术nn臀位经阴道分娩，原则上施行臀位助产臀位经阴道分娩，原则上施行臀位助产术，助产方法有两种。
术，助产方法有两种。
nn1、压迫法（堵臀法）：
、压迫法（堵臀法）：
适适适适用用用用于于于于足足足足位位位位助助助助产产产产术术术术，目目目目的的的的是是是是在在在在宫宫宫宫口口口口未未未未开开开开大大大大时时时时阻阻阻阻止止止止胎胎胎胎足足足足过过过过早早早早娩娩娩娩出出出出，迫迫迫迫使使使使胎胎胎胎足足足足屈屈屈屈曲曲曲曲在在在在阴阴阴阴道道道道内内内内，待待待待臀臀臀臀部部部部下下下下降降降降变变变变成成成成完完完完全全全全臀臀臀臀位位位位；而而而而在在在在完完完完全全全全臀臀臀臀位位位位下下下下降降降降时时时时注注注注意意意意不不不不要要要要让让让让一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧足足足足先先先先娩娩娩娩出出出出。
每每每每当当当当宫宫宫宫缩缩缩缩时时时时宜宜宜宜用用用用一一一一消消消消毒毒毒毒巾巾巾巾盖盖盖盖住住住住阴阴阴阴道道道道口口口口，助助助助产产产产者者者者用用用用手手手手抵抵抵抵压压压压外外外外阴阴阴阴，阻阻阻阻挡挡挡挡胎胎胎胎足足足足娩娩娩娩出出出出，经经经经数数数数次次次次宫宫宫宫缩缩缩缩使使使使胎胎胎胎臀臀臀臀及及及及下下下下肢肢肢肢充充充充分分分分扩扩扩扩张张张张阴阴阴阴道道道道，直直直直至至至至宫宫宫宫口口口口开开开开全全全全，产产产产妇妇妇妇用用用用力力力力向向向向下下下下屏屏屏屏气气气气，手手手手掌掌掌掌感感感感到到到到相相相相当当当当大大大大冲冲冲冲力力力力时时时时行行行行会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切术术术术，再再再再次次次次宫宫宫宫缩缩缩缩时时时时，胎胎胎胎臀臀臀臀自自自自然然然然娩娩娩娩出出出出。
用用用用消消消消毒巾包裹胎体，进行牵引助产。
毒巾包裹胎体，进行牵引助产。
毒巾包裹胎体，进行牵引助产。
毒巾包裹胎体，进行牵引助产。
（见图见图见图见图1）1）1）1）
（1）胎臀尚未下隆，胎足露于外阴图1压迫法
（2）胎臀已下隆，或为完全臀位nn2222、扶持法：
、扶持法：
、扶持法：
、扶持法：
仅仅仅仅适适适适用用用用于于于于腿腿腿腿直直直直臀臀臀臀位位位位，腿腿腿腿直直直直臀臀臀臀位位位位时时时时，不不不不必必必必堵堵堵堵住住住住阴阴阴阴道道道道口口口口，随随随随宫宫宫宫缩缩缩缩加加加加剧剧剧剧臀臀臀臀及及及及腿腿腿腿部部部部扩扩扩扩张张张张阴阴阴阴道道道道及及及及阴阴阴阴道道道道口口口口，伸伸伸伸直直直直下下下下肢肢肢肢加加加加上上上上躯躯躯躯干干干干周周周周径径径径，使使使使阴阴阴阴道道道道充充充充分分分分扩扩扩扩张张张张，又又又又保保保保护护护护了了了了脐脐脐脐带带带带，接接接接产产产产者者者者只只只只需需需需将将将将双双双双拇拇拇拇指指指指置置置置于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿腿腿腿腿部部部部，其其其其余余余余四四四四指指指指在在在在骶骶骶骶部部部部，扶扶扶扶持持持持逐逐逐逐渐渐渐渐外外外外露露露露的的的的臀臀臀臀、躯躯躯躯干干干干及及及及下下下下肢肢肢肢，这这这这样样样样出出出出肩肩肩肩一一一一般般般般不不不不会会会会遇遇遇遇到到到到困困困困难难难难（交交交交叉叉叉叉抱抱抱抱在在在在胸胸胸胸前前前前的的的的双双双双手手手手为为为为胎胎胎胎足足足足所所所所压压压压不不不不易易易易上上上上举举举举），当当当当躯躯躯躯干干干干大大大大部部部部分分分分外外外外露露露露时时时时，行行行行会会会会阴阴阴阴侧侧侧侧切切切切，接接接接着着着着胎胎胎胎肩肩肩肩及及及及胎胎胎胎头头头头娩娩娩娩出出出出，如如如如娩娩娩娩肩肩肩肩困困困困难难难难，可按臀位牵引予助产。
（见图可按臀位牵引予助产。
（见图可按臀位牵引予助产。
（见图可按臀位牵引予助产。
（见图2222）图2扶持法使胎腿保持伸直姿势3、注意事项、注意事项（1111）单臀位助产只能用扶持法，不能用压迫法。
）单臀位助产只能用扶持法，不能用压迫法。
）单臀位助产只能用扶持法，不能用压迫法。
）单臀位助产只能用扶持法，不能用压迫法。
（2222）要求有足够的产力，臀位易发生宫缩乏力，尤）要求有足够的产力，臀位易发生宫缩乏力，尤）要求有足够的产力，臀位易发生宫缩乏力，尤）要求有足够的产力，臀位易发生宫缩乏力，尤其是单臀位，可酌情加催产素静滴。
其是单臀位，可酌情加催产素静滴。
其是单臀位，可酌情加催产素静滴。
其是单臀位，可酌情加催产素静滴。
（3333）压迫法必须充分但不可过份，臀部抵达阴道口）压迫法必须充分但不可过份，臀部抵达阴道口）压迫法必须充分但不可过份，臀部抵达阴道口）压迫法必须充分但不可过份，臀部抵达阴道口时可行麻醉和会阴侧切。
时可行麻醉和会阴侧切。
时可行麻醉和会阴侧切。
时可行麻醉和会阴侧切。
（4444）娩头时应按分娩机转进行，不可暴力牵拉，必）娩头时应按分娩机转进行，不可暴力牵拉，必）娩头时应按分娩机转进行，不可暴力牵拉，必）娩头时应按分娩机转进行，不可暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。
要时用后出头产钳术。
要时用后出头产钳术。
要时用后出头产钳术。
（5555）自脐部娩出至胎头娩出时间不可超过）自脐部娩出至胎头娩出时间不可超过）自脐部娩出至胎头娩出时间不可超过）自脐部娩出至胎头娩出时间不可超过8min8min8min8min。
六、臀位牵引术六、臀位牵引术nn臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭臀位完全牵引术是指胎儿的全部分娩是凭借牵引而完成的。
牵引是一连续过程，为借牵引而完成的。
牵引是一连续过程，为叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢叙述方便，分下肢、躯干娩出；肩及上肢娩出和头部娩出三部分叙述。
娩出和头部娩出三部分叙述。
11、下肢及躯干娩出、下肢及躯干娩出、下肢及躯干娩出、下肢及躯干娩出nn当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，当胎儿臀与足部已在外阴显露时，检查宫口已开全，导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）导尿后右手握住单足或双足向外（产妇的后下方）牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑牵引，胎足露出外阴后，即用消毒巾包裹，以免滑脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿、大脱，随胎儿下肢下降，握持点逐渐上移至小腿
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