胸腔闭式引流管的护理.ppt

胸腔闭式引流管的护理.ppt

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胸腔闭式引流管的护理外一区梁桂秀胸膜腔的有关知识胸膜腔的有关知识u胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间与壁胸膜之间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压引流的原理引流的原理u是利用重力学的原理引出胸膜腔内的积液积气是利用重力学的原理引出胸膜腔内的积液积气u当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内内的液体或气体可排至引流瓶内u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔膜腔目的目的排出胸膜腔内的积气、积液；排出胸膜腔内的积气、积液；促使肺复张；促使肺复张；防止胸膜腔感染；防止胸膜腔感染；平平衡衡胸胸腔腔两两侧侧的的压压力力，预预防防纵纵隔隔移移位位及及肺萎陷；肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量。

观察引流液的性质、颜色、量。

适应症适应症1、自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于30%者；者；2、外伤性血、气胸；、外伤性血、气胸；3、大量胸腔积液或持续胸腔积液；、大量胸腔积液或持续胸腔积液；4、脓胸；、脓胸；5、开胸术后引流。

、开胸术后引流。

置管部位置管部位目的目的置管部位置管部位排出气体排出气体患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2肋骨间肋骨间引流液体引流液体患侧肩胛线第患侧肩胛线第7-8肋间肋间,腋中线第腋中线第6-7肋间或腋前线第肋间或腋前线第5间隙间隙引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点肺叶切除肺叶切除上胸管上胸管排气，下胸管排气，下胸管排液排液全肺切除全肺切除夹闭胸管夹闭胸管气胸的置管部位气胸的置管部位胸积液的置管部位胸积液的置管部位脓胸的置管部位脓胸的置管部位肺叶切除术后肺叶切除术后上胸管上胸管下胸管下胸管引流系统的装置引流系统的装置全部装置应密封不漏气、无菌；全部装置应密封不漏气、无菌；水水封封瓶瓶应应置置于于胸胸腔腔水水平平以以下下60cm左右；左右；水水封封瓶瓶塞塞上上有有长长、短短两两根根，短短管管与与外外界界相相通通，长长管管上上端端与与引引流流管管相相接接，下下端端浸浸入入水水平平面面下下3cm4cm（至水平线）。

（至水平线）。

基础护理基础护理1、生命体征的观察：

、生命体征的观察：

密密切切观观察察病病人人体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压的的变变化化，指指导导病病人人进进行行有有效效的的咳咳嗽嗽及及深深呼呼吸吸，以以利利肺肺复复张张，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，预防肺部感染。

预防肺部感染。

基础护理基础护理2、妥善固定引流管、妥善固定引流管在搬运患者时，须将引流管用双钳交叉夹管。

在搬运患者时，须将引流管用双钳交叉夹管。

引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔低于胸膜腔60cm的位置。

的位置。

基础护理基础护理3、保持适当体位：

、保持适当体位：

当血压平稳后，应给予半坐当血压平稳后，应给予半坐卧位卧位。

基础护理基础护理4、饮食指导：

、饮食指导：

进进食食高高蛋蛋白白、高高营营养养、富富含含纤纤维维素素食食物物。

引流管的护理引流管的护理1保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌2保持引流通畅保持引流通畅3观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况4液体排出观察与记录液体排出观察与记录5气体排出观察气体排出观察6发现意外及时处理发现意外及时处理7拔管拔管1保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否在有效期内，使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。

引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。

更换管子或搬动病人时，必须用双钳双更换管子或搬动病人时，必须用双钳双向夹管，以防空气进入向夹管，以防空气进入。

保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。

保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。

2保持引流通畅保持引流通畅

（1）勤检查引流管有无折、扭曲、受压、）勤检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出阻塞、脱出；

（2）勤挤捏引流管）勤挤捏引流管；（3）鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运）鼓励患者进行有效咳嗽及深呼吸运动动。

3观察水柱随呼吸波动的情况观察水柱随呼吸波动的情况

（1）正正常常水水柱柱随随呼呼吸吸上上下下波波动动约约4cm6cmH2O，表示引流管通畅。

，表示引流管通畅。

（2）水柱无波动：

）水柱无波动：

a、患者无出现异常症状，说明肺膨胀；患者无出现异常症状，说明肺膨胀；b、若若水水柱柱无无波波动动，患患者者出出现现胸胸闷闷气气促促，气气管管向向健健侧侧偏偏移移等等肺肺受受压压的的症症状状，应应疑疑为为引引流流管管被被血血块块阻阻塞塞或或引引流流管管扭扭曲曲而而至至。

一一旦旦发发生生堵堵塞塞，应应在在严严格格无无菌菌操操作作下下更更换换引引流流管管或或拔拔除除引引流流管管，切切忌忌用用灌洗冲通的方法，以防止污染胸腔。

灌洗冲通的方法，以防止污染胸腔。

4液体排出观察与记录液体排出观察与记录观察并记录引流液的量、颜色、性质。

观察并记录引流液的量、颜色、性质。

正正常常：

术术后后24h内内引引流流量量一一般般为为150700ml。

24h后后引引流流量量将将逐逐渐渐减减少少；血血性性液液逐逐渐渐变变为淡红色乃至血清样。

为淡红色乃至血清样。

异异常常：

如如果果每每小小时时出出血血150200ml，连连续续出出血血3h以以上上者者，血血色色鲜鲜红红或或暗暗红红，性性质质较较黏黏稠稠，并并出出现现血血压压下下降降、心心率率增增快快、呼呼吸吸急急促促等等症症状状，说说明明胸胸腔腔内内有有活活动动性性出出血血，应应及早报告医生，备血并做好开胸准备。

及早报告医生，备血并做好开胸准备。

5气体排出观察气体排出观察置管早期可有少量气体引出。

置管早期可有少量气体引出。

如整个引流系统密闭良好，引出的气体如整个引流系统密闭良好，引出的气体量多，表示肺或支气管有漏气之处。

量多，表示肺或支气管有漏气之处。

如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。

气已修复。

漏气分为三度漏气分为三度度（轻度漏气）：

咳嗽时有少量气体逸出度（轻度漏气）：

咳嗽时有少量气体逸出度（中度漏气）：

深呼吸时即有气泡逸出度（中度漏气）：

深呼吸时即有气泡逸出度（重度漏气）：

平静呼吸即有气泡逸出度（重度漏气）：

平静呼吸即有气泡逸出（重度漏气常伴有不同程度的皮下气肿，轻重度漏气常伴有不同程度的皮下气肿，轻者切口周围肿胀、有捻发感，重者可波及者切口周围肿胀、有捻发感，重者可波及颈、面、上肢及胸腹部。

颈、面、上肢及胸腹部。

）6发现意外及时处理发现意外及时处理

（1）脱管处理脱管处理：

立即用手捏闭伤口处皮肤，：

立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。

生做进一步处理。

（2）水封瓶破裂或连接部位脱出水封瓶破裂或连接部位脱出：

应立即：

应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

换整个装置。

（3）发现水封瓶内引流液突然减少发现水封瓶内引流液突然减少，要查，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。

找原因，看是否瓶裂、漏或接错管。

7拔管拔管手手术术后后4872h，肺肺复复张张良良好好，引引流流管管中中无无气气体排出，体排出，胸腔引流量在胸腔引流量在100ml/24h以下以下，水柱波动小或无波动，水柱波动小或无波动，听诊时肺部呼吸音清晰听诊时肺部呼吸音清晰，胸片示肺复张好，胸片示肺复张好，夹管夹管24h无胸闷、气急及其它不适无胸闷、气急及其它不适拔拔管管后后要要观观察察患患者者有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏气、出血、皮下气肿等情况。

漏气、出血、皮下气肿等情况。

思考题思考题1、水封瓶与胸腔水平的距离是多少？

、水封瓶与胸腔水平的距离是多少？

2、水封瓶的长管、短管分别与什么连接？

、水封瓶的长管、短管分别与什么连接？

3、什么情况会出现水柱无波动？

、什么情况会出现水柱无波动？

4、胸腔闭式引流术后生命体征平稳后患者、胸腔闭式引流术后生命体征平稳后患者取什么体位呢？

为什么？

取什么体位呢？

为什么？

5、发现脱管或连接部位分离时的处理？

、发现脱管或连接部位分离时的处理？

6、拔管的指征？

、拔管的指征？

谢谢！