支气管哮喘护理查房.ppt

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唐苗支气管哮喘治疗药物作用机制？

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支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞参与气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。

表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。

A2受体激动剂短效类短效类特布他林特布他林沙丁胺醇沙丁胺醇长效类长效类福莫特罗福莫特罗奥克斯都保奥克斯都保沙美特罗沙美特罗舒利迭舒利迭班布特罗班布特罗邦备片邦备片.EC白三烯受体拮抗剂孟鲁司特孟鲁司特口服给药，包括有普通片剂和咀嚼片口服给药，包括有普通片剂和咀嚼片抗胆碱能药物短效类短效类-异丙托溴胺异丙托溴胺（爱全乐）（爱全乐）长效类长效类-噻托溴铵噻托溴铵（思力华）（思力华）B茶碱类茶碱类口服和静脉两种制剂口服和静脉两种制剂口服药物有缓释、控释和普通制剂口服药物有缓释、控释和普通制剂FD其它抗组胺药：

酮替酚、开瑞坦、仙特敏等；抗组胺药：

酮替酚、开瑞坦、仙特敏等；肥大细胞稳定剂：

色甘酸钠肥大细胞稳定剂：

色甘酸钠特异性免疫治疗特异性免疫治疗免疫调节剂和免疫抑制剂免疫调节剂和免疫抑制剂抗抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体糖皮质激素吸吸入：

布地奈德气雾剂、入：

布地奈德气雾剂、都保都保（干粉剂干粉剂）、令舒、令舒（雾化溶液雾化溶液）。

静脉：

甲强龙、氢化可的松、地塞米松。

静脉：

甲强龙、氢化可的松、地塞米松。

口服：

甲强龙片、强的松片口服：

甲强龙片、强的松片支气管哮喘治疗药物作用机制？

.A2222受体受体受体受体激活激活激活激活腺苷环化酶腺苷环化酶ATPcAMPcAMP舒舒张张支支气气管管平平滑滑长效型能增加粘膜纤毛的清除能力，抑制炎性介质的释放，改善微血管渗漏，从而减轻气道炎症。

22受体激动剂的分类受体激动剂的分类药动学：

药动学：

根据起效快慢、作用维持时间长短，根据起效快慢、作用维持时间长短，可分为四类（表可分为四类（表-5-5）短效：

特布他林、沙丁胺醇）长效：

都保ICS、舒利迭药剂学：

药剂学：

主要有口服和吸入两种制剂，吸入主要有口服和吸入两种制剂，吸入制剂包括制剂包括MDIMDI、DPIDPI和雾化吸入溶液和雾化吸入溶液2受体激受体激动剂B茶碱类治治疗指数窄，易中毒指数窄，易中毒胃胃肠道症状：

道症状：

恶心、呕吐心、呕吐心血管症状：

心心血管症状：

心动过速、心律失常、血速、心律失常、血压下降下降呼吸中枢呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡重者抽搐、死亡口服易吸收，在肝内被口服易吸收，在肝内被细胞色素胞色素P450P450酶系代系代谢，由尿中排出，其中，由尿中排出，其中约10%10%为原形物。

有效血原形物。

有效血药浓度范度范围窄，窄，为6615mg/L15mg/L。

药药动动学学药剂学药剂学主要有口服和静脉两种制主要有口服和静脉两种制剂，口服，口服药物有物有缓释、控、控释和普通制和普通制剂。

不良反应不良反应相互作用相互作用C抗胆碱能抗胆碱能药物物药动学药动学口服不易吸收，吸入口服不易吸收，吸入为主。

主。

异丙托溴胺异丙托溴胺：

起效：

起效较慢，慢，30309090分分钟达最大效果，达最大效果，维持持6688小小时。

噻托溴胺托溴胺：

作用：

作用时间更更长、选择性更高。

性更高。

起起效慢，效慢，长效，作用效，作用24h24h小小时以上。

相以上。

相对选择性拮性拮抗抗MM33受体。

受体。

药剂学药剂学主要主要为吸入吸入给药，包括，包括MDIMDI、DPIDPI和和雾化吸入溶液。

化吸入溶液。

不良反应不良反应主要有口干、苦味感，偶主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部干咳和喉部不适。

不适。

D糖皮质糖皮质激素激素作用机制作用机制多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。

主要用药主要用药吸入：

布地奈德气雾剂、都保（干粉剂）、令舒（雾化溶液）。

静脉：

甲强龙、氢化可的松、地塞米松。

口服：

甲强龙片、强的松片使用原则使用原则早期用药长期用药控制症状改善肺功能降低气道反应性联合用药不良反应不良反应局部：

声音嘶哑、口咽部念珠菌感染；全身：

吸入给药全身不良反应小。

主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。

相互作用相互作用与2受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加。

糖皮质激素糖皮质激素E白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂020103药效学：

药效学：

选择性白三烯受体拮抗剂，特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，可预防和治疗哮喘。

不良反应：

不良反应：

轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常；腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛；最近有报道服用顺尔宁有可能增加患者抑郁倾向。

相互作用：

相互作用：

与华法林、特非那定不发生相互作用；与茶碱、地高辛、强的松龙、口服避孕药等无明显药动学影响；可抑制紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈的代谢；苯巴比妥、利福平等肝酶诱导剂可降低本品AUC40，应酌情调整剂量。

孟鲁司特F抗抗组胺胺药：

酮替酚、开瑞坦、替酚、开瑞坦、仙特敏等；仙特敏等；肥大肥大细胞胞稳定定剂：

色甘：

色甘酸酸钠特异性免疫特异性免疫治治疗免疫免疫调节剂和免疫抑制和免疫抑制剂抗抗IgE单克隆克隆抗体抗体特殊病人用药特殊病人用药0102高血压糖尿病糖尿病0304青光眼青光眼孕妇0506前列腺肥大老人老人高血压合并支气管哮喘注意事项高血压合并支气管哮喘注意事项？

两种疾病同时发生-增高趋势两种疾病间的关系-观点不一两种独立的病理过程“症状性高血压”“肺源性高血压”治疗原则：

兼顾两种疾病并有所侧重重视预防措施和非药物疗法哮喘并发高血压的可能机制.哮喘患者受体功能抑制受体功能亢进糖皮质激素和拟交感类药物所致药源性高血压低O2血症的一种代偿反应变态反应性症状性高血压周围血管阻力与肺动脉压升高丘脑下部和肾脏静脉淤血低氧血症和血管活性物质血游离激肽浓度增高心肌动力过度心排血量增多外周血管阻力增加高血压硝本地平、维拉帕米等影响肝脏代谢，使茶碱的清除率增加，血药浓度降低。

长期口服心痛定的病人静注茶低于未用心痛定者。

碱后，其茶碱血药浓度明显低于未用心痛定者。

心得安可抑制氨茶碱的代谢，延长体内氨茶碱的半衰期。

合用时引起氨茶碱的血药浓度升高对于高血压和ISD病人可选用血管扩张剂（钙阻滞剂或受体拮抗剂）替代受体阻滞剂的治疗受体激动剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂是CHD、高血压和心衰的有效药物受体阻滞剂对于正常人支气管平滑肌和肺功能的影响甚微，但在哮喘病人则可导致严重的支气管痉挛可诱发严重的哮喘发作，甚至致死。

有人报告，噻吗心安滴眼液也可引起哮喘急性发作。

现在已知其发病机理与胆碱能神经突触前膜上少量起调节作用的2受体被阻断，使神经递质乙酰胆碱释放量显著增加有关洛尔血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI与其它一线降压药物一样（一氧化氮松弛平滑肌）均有使血压全面平稳下降的优点，并不增加心血管危险能对心脑肾起到全面的保护作用是目前WHO/ISH与JNVC及中国高血压联盟推荐的一线降压药对COPD及结缔组织病引起的肺动脉高压有效对原发性肺动脉高压无明显疗效副作用-刺激性干咳（TXA2）ACEI不会使哮喘症状加重，也不会使气道反应性增高伴有心血管疾病的哮喘病人使用ACEI是安全的010203OptionsOptionsOptionsA主要用于治疗高血压和冠主要用于治疗高血压和冠心病心病在支气管哮喘治疗学中的在支气管哮喘治疗学中的地位有争议地位有争议B主要适应证主要适应证伴伴高血压、冠心病、高血压、冠心病、心律失常的支气管心律失常的支气管哮喘哮喘C抗哮喘的作用强度抗哮喘的作用强度硝苯吡啶硝苯吡啶维拉帕米硫氮卓酮维拉帕米硫氮卓酮降肺动脉压的作用因钙拮抗剂降肺动脉压的作用因钙拮抗剂种类不同有很大差异种类不同有很大差异常用常用硝苯地平（硝苯地平（Nifedipine钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂01为治疗高血压病、心衰的有效药物为治疗高血压病、心衰的有效药物宜间歇口服温和利尿剂宜间歇口服温和利尿剂02强力利尿导致脱水和痰液粘稠强力利尿导致脱水和痰液粘稠对支气管哮喘有害对支气管哮喘有害合并感染合并感染时可使痰液更加粘稠，更易形时可使痰液更加粘稠，更易形成痰栓成痰栓03哮喘治疗过程中，为纠正心哮喘治疗过程中，为纠正心功能不全等原因，使用利尿功能不全等原因，使用利尿剂可导致磷丢失增多剂可导致磷丢失增多04吸入速尿具有平喘作用吸入速尿具有平喘作用01很多复方止咳祛痰药中含有很多复方止咳祛痰药中含有麻黄碱麻黄碱复方可待因溶液（新泰洛其）复方可待因溶液（新泰洛其）复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、联邦止咳露）。

联邦止咳露）。

02麻黄碱为麻黄碱为非选择性非选择性肾上腺素能受体肾上腺素能受体激动剂，对激动剂，对和和受体均有受体均有激动作用，在治疗哮喘的同激动作用，在治疗哮喘的同时，可导致时，可导致血压升高血压升高。

麻黄碱麻黄碱药物小剂量*大剂量*收缩压舒张压平均血压收缩压舒张压平均血压麻黄碱肾上腺素异丙肾上腺素奥西那林特布他林舒喘灵或-或-或-或-或-或-或-或-或不定不定-或-或-或不定-或-或-或-或支气管舒支气管舒张剂对血血压的影响的影响CONTENTS首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素；首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素；注意监测血糖注意监测血糖抗胆碱能药物抗胆碱能药物（异丙托溴胺）吸入给药，（异丙托溴胺）吸入给药，全身吸收全身吸收的部分药物的部分药物，可可阻断虹膜括约肌的阻断虹膜括约肌的MM胆碱受体，造成眼内压升高。

胆碱受体，造成眼内压升高。

有关药物致畸作用，有关药物致畸作用，FDA作了分类作了分类B类：

类：

特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特C类：

类：

茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗D类：

类：

强的松、地塞米松强的松、地塞米松推荐治疗方案：

推荐治疗方案：

布地奈德布地奈德每天每天2次吸入，次吸入，特布他林特布他林按需吸入按需吸入抗胆碱能药物抗胆碱能药物（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）对呼吸道对呼吸道MM胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。

胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。

吸入给药，吸入给药，全身吸收全身吸收的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致排尿困难，引起尿潴留。

排尿困难，引起尿潴留。

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