抗菌药物的合理应用.ppt

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抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用世界卫生日世界卫生日2011年年4月月7日日抗菌素耐药性不是一个新问题，但正在变得越来越危险。

许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗生素之前的时代。

主题：

抵御耐药性主题：

抵御耐药性主要内容主要内容一、细菌学的概论二、抗菌药物综述三、细菌感染及其治疗四、抗菌药物应用原则五、抗菌药物应用管理一、细菌学概论一、细菌学概论1、细菌概念2、细菌的结构3、细菌的分类4、正常菌群5、致病作用6、感染类型7、院内感染1、细菌概念l微生物微生物：

存在于自然界的一大群形体微小、结构简单、肉眼看不见，需借助显微镜才能观察到的微小生物。

包括病毒、细菌、真菌等等。

l细菌细菌：

一种单细胞微生物，数量大，种类多。

广义的细菌包括支原体、衣原体、螺旋体、立克体、放线菌等。

2、细菌学的结构与功能、细菌学的结构与功能基本结构：

基本结构：

细胞壁-细菌的最外层，保持菌态细胞膜-细胞壁内层，转运功能细胞质-膜内胶状物，营养代谢核质（无核膜核仁）-遗传物质染色体特殊结构：

特殊结构：

荚膜-细胞壁外粘液层，抗吞噬粘附功能鞭毛-游离胞外，抗原性，运动功能菌毛-细短直丝状物，抗原性，粘附功能芽孢-菌体内卵圆形小体，休眠形式，对热力干燥辐射化学消毒等强大的抵抗力3、细菌的分类、细菌的分类形态学分类（三大类）形态学分类（三大类）球菌球菌：

双球菌、链球菌、葡萄球菌等杆菌杆菌：

球杆菌、棒杆菌、链杆菌、双歧杆菌螺形菌螺形菌：

弧菌（弧乱）、螺杆菌（幽门螺杆菌）革兰氏染色分类（两大类革兰氏染色分类（两大类）革兰氏阳性菌（紫色）革兰氏阳性菌（紫色）：

细胞壁厚硬、产生外毒素（蛋白质）革兰氏阴性菌（红色）：

革兰氏阴性菌（红色）：

细胞壁薄松、产生内毒素（脂多糖）4、正常菌群、正常菌群l概念：

概念：

正常人的体表和体外相通的腔道都寄生着不同种类和数量的细菌。

当免疫功能正常时，这些细菌对人体无害，个别还有利，通常称为正常菌群。

人体常见菌群分布人体常见菌群分布部位部位主要细菌主要细菌皮肤葡萄球菌、链球菌、类白喉棒杆菌口腔葡萄球菌、链球菌、乳杆菌、梭杆菌鼻咽葡萄球菌、链球菌、类杆菌外耳道葡萄球菌、类白喉棒杆菌、铜绿假单胞菌眼结膜葡萄球菌、干燥棒杆菌、非致病菌肠道大肠埃希菌、双岐菌、变形杆菌、场球菌、类杆菌、铜绿假单胞菌尿道葡萄球菌、类白喉棒杆菌、非致病杆菌阴道乳杆菌、类白喉棒杆菌、非致病杆菌5、细菌的致病作用、细菌的致病作用细菌的致病物质基础致病物质基础是侵袭力和毒素侵袭力侵袭力-细菌突破人体屏障进入体内生长繁殖扩散的能力，包括粘附素（菌毛）、荚膜、侵袭酶（葡萄球菌凝固酶、链球菌透明质酸酶）毒素毒素-包括外毒素和内毒素l外毒素外毒素：

菌体内合成、分泌至细胞外，包括神经毒素（破伤风毒素）、细胞毒素（白喉毒素）、肠毒素（霍乱毒素）l内毒素内毒素：

细菌死亡裂解后释放，可导致发热、白细胞增高及内毒素血症、内毒素休克l类毒素类毒素：

外毒素经甲醛处理，脱毒形成，例如：

百白破三联疫苗l抗毒素：

抗毒素：

类毒素多次给马注射后采血分离血清提取的免疫球蛋白精制而成6、细菌感染类型、细菌感染类型按来源分按来源分：

外源性感染外源性感染-体外细菌感染，包括：

传染源、传播途径、易感人群内源性感染内源性感染-致病菌为体内细菌，包括：

寄生部位改变、免疫功能地下、菌群失调按部位分按部位分：

局部感染局部感染-化脓菌所致的疖痈等全身感染全身感染-细菌及代谢产物向全身播散导致全身症状全身感染几种表现形式全身感染几种表现形式：

毒血症毒血症-细菌局部生长，外毒素入血所致，例如白喉内毒素血症内毒素血症-革兰氏阴性菌入血繁殖崩解释放毒素所致菌血症菌血症-细菌入血不繁殖，例如伤寒早期败血症败血症-细菌入血大量繁殖并产生毒物脓毒血症脓毒血症-化脓学入血繁殖扩散至其他组织产生化脓灶7、院内感染、院内感染院内感染：

院内感染：

指患者在住院期间发生的感染和在院内获得出院后发生的感染内源性感染（占多数）：

内源性感染（占多数）：

正常菌群在机体免疫功能下降、菌群失调、发生定为转移等特定机会下成为机会致病菌外源性感染（占少数）：

外源性感染（占少数）：

感染方式为交叉感染（患患之间、医患之间）和环境感染（诊疗技术、侵入诊治）院内感染的细菌院内感染的细菌：

常具有耐药性，常见的菌株为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等等防控手段防控手段：

严格执行无菌操作技术和合理使用抗菌药物是防控院内感染的有效手段二、抗菌药物综述二、抗菌药物综述1、基本概念2、抗菌药分类3、抗菌药作用机理4、抗菌药作用特点青霉素类头孢菌素类大环内酯类氟喹诺酮类硝基咪唑类其它-内酰胺类其它类1、基本概念、基本概念l抗微生物药：

抗微生物药：

是指对微生物有抑制生长繁殖或杀灭作用，用于防止病原性微生物感染性疾病的一类药物l抗生素：

抗生素：

由某些微生物在代谢过程中产生的，在低浓度下，具有抑制或杀灭其他微生物作用的化学物质。

目前临床用抗生素多数是从微生物培养液提取的，部分是人工合成或半合成的l抗菌素：

抗菌素：

抗生素原称抗菌素，因为它不仅能杀灭细菌而且对支原体衣原体霉菌等其他微生物有抑制杀菌作用，所以目前改称抗生素l抗菌药物：

抗菌药物：

是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

2、抗菌药物的分类（列举代表药物、抗菌药物的分类（列举代表药物）l青霉素类青霉素类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林）l头孢菌素类头孢菌素类（头孢唑啉，头孢呋辛、头孢曲松）l氨基糖苷类氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）l大环内酯类大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）l氟喹诺酮类氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）l硝基咪唑类硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）l林可霉素类林可霉素类（林可霉素、克林霉素）l四环素类四环素类（四环素、多西环素）l氯霉素类氯霉素类（氯霉素）l磺胺类磺胺类（复方新诺明）l硝基呋喃类硝基呋喃类（呋喃妥因）l其他类其他类（碳青霉烯类、糖肽类、磷霉素等）（该分类不含抗麻风、抗结核、抗真菌类药物）3、抗菌药物作用机理、抗菌药物作用机理干扰细菌细胞壁合成干扰细菌细胞壁合成-失去保护作用例如：

青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等损伤细菌细胞膜的功能损伤细菌细胞膜的功能-改变膜通透性例如：

多粘菌素类、制霉菌素类、酮康唑类影响细菌细胞蛋白质的合成影响细菌细胞蛋白质的合成-抑制代谢例如：

红霉素类、氯霉素、四环霉素等抑制细菌细胞核酸合成抑制细菌细胞核酸合成-抑制DNARNA例如:

氟喹诺酮类、磺胺类等4、抗菌药物作用特点、抗菌药物作用特点青霉素类青霉素类l天然青霉素类（发酵液提取）天然青霉素类（发酵液提取）-青霉素钾、钠l耐酶青霉素类耐酶青霉素类-苯唑西林、氟氯西林l广谱青霉素类广谱青霉素类-氨苄西林、阿莫西林l抗假单胞菌青霉素类抗假单胞菌青霉素类-哌拉西林、阿洛西林、羧苄西林l青霉素类与青霉素类与-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂内酰胺酶抑制剂组成复方制剂-阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点头孢菌素类头孢菌素类l第一代头孢：

第一代头孢：

主要作用于G+球菌头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定l第二代头孢第二代头孢：

对革兰氏阳性菌似第一代，但对部分革兰氏阴性菌有效头孢呋辛、头孢克洛、头孢丙烯、头孢替安l第三代头孢：

第三代头孢：

对革兰氏阳性菌中等，对革兰氏阴性菌作用强头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟头孢泊肟l第四代头孢：

第四代头孢：

对G+、G-作用更强，且对内酰胺酶更稳定头孢吡肟l与与-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂：

内酰胺酶抑制剂组成复方制剂：

头胞哌酮舒巴坦4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点大环内酯类大环内酯类经典大环内酯类药物经典大环内酯类药物（红霉素、白霉素、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素）新型大环内酯类药物新型大环内酯类药物（罗红霉素、地红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）大环内酯类药物主要用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体感染。

抗菌机理是抑制细菌蛋白的合成，属生长期抑菌剂。

主要副作用是胃肠道反应肝功能损害。

阿奇霉素的制剂主要有8种（阿奇霉素注射针剂、阿奇霉素葡萄糖注射液、阿奇霉素片、阿奇霉素分散片、阿奇霉素颗粒、阿奇霉素胶囊、阿奇霉素混悬剂、阿奇霉素干混悬剂）克克拉霉素制剂有5种（克拉霉素片、克拉霉素胶囊、克拉霉素分散片、克拉霉素颗粒、克拉霉素干悬剂）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点氟喹诺酮类氟喹诺酮类代表药物代表药物：

诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星培氟沙星、依诺沙星、加替沙星药理特点：

药理特点：

抗菌谱广、体内分布广、半衰期长注意事项：

注意事项：

孕产妇慎用（致畸）、小于十八岁勿用（抑制骨骼生长）、有癫痫史者慎用（刺激神经系统）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点硝基咪唑类硝基咪唑类代表药物代表药物：

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑临床应用临床应用：

各种厌氧菌感染、联合用于幽门螺旋杆菌感染、盆腔腹腔手术的预防感染副作用副作用：

腹痛恶心头痛、头晕肢体麻木、白血球减少中性粒细胞减少注意事项注意事项：

慢性酒精中毒勿用（可致乙醇蓄积）4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点其他其他-内酰胺类（均有内酰胺类（均有-内酰胺环）内酰胺环）-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂：

舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸。

多与青霉素类、头孢类组成复方制剂以增加疗效碳青霉烯类碳青霉烯类：

亚胺培南、美罗培南。

此类药物抗菌谱广、抗菌活性强，对-内酰胺酶高度稳定，常与减轻肾毒性的药物西司他丁组成复方制剂（泰能）单环酰胺类单环酰胺类：

氨曲南。

仅对需氧革兰氏阴性菌有良好的作用，不良反应少，肝毒性小，与其他-内酰胺类交叉过敏反应少头霉素类头霉素类：

头孢西丁。

特别适用需氧菌厌氧菌的混合感染。

常见不良反应：

局部肌注硬结，静脉注射静脉炎。

4、抗菌药物的作用特点、抗菌药物的作用特点其他类抗菌药物其他类抗菌药物多肽类多肽类：

万古霉素、去甲万古霉素。

抗菌特点抗菌特点：

抗菌谱窄，抗菌活性强，属杀菌剂，并具有不同程度的肾毒性。

适用于严重的革兰氏阳性菌感染，尤其是青霉素头孢类过敏或治疗无效的感染。

磷霉素磷霉素：

适用于呼吸道、尿道、皮肤等组织部位感染。

制剂有：

片剂、针剂、胶囊、颗粒等。

夫西地酸钠夫西地酸钠：

尤其适用葡萄球菌感染，如骨髓炎、肺炎、皮肤软组织感染。

其制剂有：

片剂、针剂、混悬液，软膏。

注意：

静脉点滴可致血栓性静脉炎。

小檗碱、鱼腥草、大蒜素小檗碱、鱼腥草、大蒜素三、细菌感染及其治疗三、细菌感染及其治疗1、呼吸系统感染2、消化系统感染3、泌尿生殖系统感染4、骨关节肌肉感染5、脑膜炎6、盆腔炎7、五官科感染1、呼吸系统感染、呼吸系统感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药急性支气管炎急性支气管炎多数为病毒感染少数为支原体衣原体无需抗生素治疗阿奇霉素罗红霉素慢性支气管炎急性慢性支气管炎急性发作发作少数为病毒多数为支原体、衣原体、肺炎球菌、流感杆菌阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林克拉维酸社区获得性肺炎社区获得性肺炎青年：

支原体、衣原体、肺炎球菌、流感杆菌老年：

革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌青霉素、头孢唑啉、多西环素头孢呋辛、左氧佛沙星医院获得性肺炎医院获得性肺炎早期：

肺炎球菌、流感杆菌晚期：

铜绿假单胞菌，耐药金黄色葡萄菌头孢噻肟、左氧氟沙星头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦2、消化系统感染、消化系统感染疾病名称疾病名称感染细菌感染细菌治疗用药治疗用药胃肠炎胃肠炎志贺菌、沙门菌、大肠埃希菌氟喹诺酮类、复方新诺明胆道感染胆道感染大肠埃希菌、肠球菌、克雷伯君头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦急性坏死性胰急性坏死性胰腺炎并发感染腺炎并发感染肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌氟喹诺酮类、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦自发性腹膜炎自发性腹膜炎肠杆菌科、肠球菌属头孢曲松、头孢噻肟、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴