糖尿病护理查房PPT课件.ppt
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糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（diabetesmellitusdiabetesmellitusdiabetesmellitusdiabetesmellitusdiabetesmellitusdiabetesmellitus，DMDMDMDMDMDM）护理评估病史：
患者女性40岁，因体重减轻2年于2012-8-21日14：
29分门诊收住入科，患者2年前无明显诱因下出现体重减轻，伴口干、多饮、多尿，一直未予重视，院体检查空腹血糖19.87mmol/l,查体：
t36.3p76次/分r18次/分bp136/88mmhg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心尖搏动位置正常，无震颤。
护理问题营养失调低于机体需要量：
与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关潜在并发症：
酮症酸中毒、低血糖有感染的危险：
与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关知识缺乏：
与患儿和家长缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关护理措施-营养失调与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。
孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/（kg.d）左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。
创造良好的进餐环境。
在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。
如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。
护理措施-并发症的护理1）酮症酸中毒的护理：
护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。
应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
（2）低血糖护理：
当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。
发生低血糖时，采取的措施包括：
有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖护理措施-感染的护理指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。
严格执行无菌技术操作。
嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。
定其房间空气消毒，并用84消毒水（1：
200）擦拭室内用物及地面。
指导病人皮肤保健：
经常用中性肥皂和温开水洗澡。
避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。
如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。
原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。
指导病人足部保健：
尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。
每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。
趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。
穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。
指导病人牙保健：
保持口腔卫生，按时刷牙。
定期检查牙齿。
嘱病人戒烟、禁酒。
护理措施-知识缺乏提供一个安静没有干扰的学习环境。
向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。
教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。
教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。
向型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。
指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
护理小结使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握，主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。
患者住院期间血糖得到了有效的控制，并学会了胰岛素的注射，掌握了低血糖反应的预防和处理措施糖糖尿尿病病：
是是由由多多种种病病因因引引起起胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足以以及及靶靶器器官官对对胰胰岛岛素素敏敏感感性性降降低低，致致使使体体内内糖糖、蛋蛋白白质质和和脂脂肪肪代代谢谢异异常常，以以慢性高血糖慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。
为突出表现的内分泌代谢疾病。
定义以以病因病因为依据的糖尿病新分类法为依据的糖尿病新分类法:
19991999年，年，WHOWHO提出的分类标准。
提出的分类标准。
一、一、11型糖尿病（自身免疫性疾病）型糖尿病（自身免疫性疾病）由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
外界因素外界因素外界因素外界因素易感个体易感个体易感个体易感个体激活激活激活激活tt淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应自身免疫反应选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛选择性胰岛细胞破坏和功能衰竭细胞破坏和功能衰竭体内胰岛素分泌不足体内胰岛素分泌不足病因和发病机制病因和发病机制病因学分型一、一、一、一、11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病（DMDM）（11）自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性（免免免免疫疫疫疫介介介介导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）导糖尿病）（22）特特特特发发发发性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）（原因未明确）二、二、二、二、22型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病包括：
包括：
包括：
包括：
以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为为为为主主主主伴伴伴伴有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足有胰岛素分泌不足以以以以胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足为为为为主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制为主要致病机制病因和发病机制病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制尚未明确。
糖尿病的病因和发病机制尚未明确。
糖尿病的病因和发病机制尚未明确。
糖尿病的病因和发病机制尚未明确。
目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
大部分病例为多基因遗传病。
大部分病例为多基因遗传病。
大部分病例为多基因遗传病。
大部分病例为多基因遗传病。
病因发病机制T1DMT1DM易感人群易感人群病毒化学物质病毒化学物质胰岛素胰岛素BB细胞自身细胞自身免疫性炎症免疫性炎症BB细胞的破坏和功能损害细胞的破坏和功能损害胰岛胰岛素分泌缺乏素分泌缺乏在环境和免疫因素中在环境和免疫因素中病毒感染最为重要（柯萨病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起T1DMT1DM病毒感染可直接破坏胰岛素病毒感染可直接破坏胰岛素BB细胞或激发细胞介细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素BB细胞细胞遗传环境因素共同作用多基因遗传性复杂疾病其特征胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足肝糖输出增多肝糖输出增多胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时B细胞功能紊乱影响胰岛素功能不同程度胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是发病的两个要素是发病的两个要素病因发病机制2型糖尿病有明显遗传性个体差异性临床表现临床表现
（一）代谢紊乱综合症
（一）代谢紊乱综合症
（一）代谢紊乱综合症
（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状部分病人无症状,体检发现体检发现（约约2/3）多尿、多饮、多食、体重下降多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）三多一少）三多一少）三多一少）血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性因渗透性利尿因渗透性利尿多尿、多饮。
多尿、多饮。
外周组织对葡萄糖利用障碍外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加蛋白质、脂肪的分解代谢增加消瘦、多食。
消瘦、多食。
血糖血糖血糖血糖眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变眼房水晶体渗透压的改变屈光改变屈光改变屈光改变屈光改变视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤由于尿糖刺激皮肤病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒病人可出现皮肤瘙痒并发症并发症
（一）急性并发症
（一）急性并发症
（一）急性并发症
（一）急性并发症1、酮症酸中毒、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒
（二）慢性并发症
（二）慢性并发症
（二）慢性并发症
（二）慢性并发症11、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症毛细血管间肾小球硬化症。
毛细血管间肾小球硬化症。
毛细血管间肾小球硬化症。
毛细血管间肾小球硬化症。
分分分分55期：
期：
期：
期：
期：
高灌注期期：
高灌注期期：
高灌注期期：
高灌注期期：
毛细血管基底膜增厚期：
毛细血管基底膜增厚期：
毛细血管基底膜增厚期：
毛细血管基底膜增厚期：
早期糖尿病肾病期期：
早期糖尿病肾病期期：
早期糖尿病肾病期期：
早期糖尿病肾病期期：
临床糖尿病肾病期期：
临床糖尿病肾病期期：
临床糖尿病肾病期期：
临床糖尿病肾病期期：
终末期，氮质血症期期：
终末期，氮质血症期期：
终末期，氮质血症期期：
终末期，氮质血症期2.2.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症眼底改变：
眼底改变：
眼底改变：
眼底改变：
非增殖型：
视网膜内非增殖型：
视网膜内非增殖型：
视网膜内非增殖型：
视网膜内增殖型：
玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：
玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：
玻璃体出血、视网膜脱离增殖型：
玻璃体出血、视网膜脱离失明失明失明失明3.3.糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变4.4.糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。
其次是脑出血。
其次是脑出血。
其次是脑出血。
55、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变、糖尿病神经病变其其其其病病病病变变变变部部部部位位位位以以以以周周周周围围围围神神神神经经经经为为为为最最最最常常常常见见见见。
通通通通常常常常为为为为对对对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较较较上上上上肢肢肢肢严严严严重，病情进展缓慢。
重，病情进展缓慢。
重，病情进展缓慢。
重，病情进展缓慢。
自主神经病变：
饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
自主神经病变：
饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
自主神经病变：
饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
自主神经病变：
饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。
66、眼的其他病变：
、眼的其他病变：
、眼的其他病变：
、眼的其他病变：
白内障、青光眼、黄斑病等。
白内障、青光眼、黄斑病等。
白内障、青光眼、黄斑病等。
白内障、青光眼、黄斑病等。
77、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经经经病病病病变变变变，下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素，引引引引起起起起足足足足部
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