慢性支气管炎.ppt

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慢性支气管炎慢性支气管炎chronicbronchitis学习目标1简述慢性支气管炎的病因发病机制2说出慢性支气管炎的临床表现和诊断要点3说出慢性支气管炎的治疗原则4能根据患者具体情况制定出预防措施。

使用说明：

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概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎（简称慢支简称慢支简称慢支简称慢支）是指气管和支气管是指气管和支气管是指气管和支气管是指气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

特征为特征为特征为特征为:

慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息常并发常并发常并发常并发:

慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

病因和发病机制病因和发病机制内因内因内因内因理化因素理化因素理化因素理化因素大气污染大气污染大气污染大气污染-粉尘、刺激性烟雾、有害气体、粉尘、刺激性烟雾、有害气体、粉尘、刺激性烟雾、有害气体、粉尘、刺激性烟雾、有害气体、吸烟吸烟吸烟吸烟感染感染感染感染病毒、细菌的感染与慢支的发生发展有明显关系病毒、细菌的感染与慢支的发生发展有明显关系病毒、细菌的感染与慢支的发生发展有明显关系病毒、细菌的感染与慢支的发生发展有明显关系过敏因素过敏因素过敏因素过敏因素喘息型慢支的发病与过敏有关。

喘息型慢支的发病与过敏有关。

气候气候气候气候寒冷、特别是气温骤降可降低气道防御功能而易于寒冷、特别是气温骤降可降低气道防御功能而易于寒冷、特别是气温骤降可降低气道防御功能而易于寒冷、特别是气温骤降可降低气道防御功能而易于感染。

感染。

内因内因内因内因自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调自主神经功能失调呼吸道副交感神经功能亢进，微弱刺呼吸道副交感神经功能亢进，微弱刺呼吸道副交感神经功能亢进，微弱刺呼吸道副交感神经功能亢进，微弱刺激可引起支气管收缩、分泌物增加激可引起支气管收缩、分泌物增加激可引起支气管收缩、分泌物增加激可引起支气管收缩、分泌物增加。

呼吸道局部防御和免疫功能降低呼吸道局部防御和免疫功能降低呼吸道局部防御和免疫功能降低呼吸道局部防御和免疫功能降低老龄或营养（如维生素老龄或营养（如维生素老龄或营养（如维生素老龄或营养（如维生素CC、维生素维生素维生素维生素AA缺乏）等因素可造成呼吸道局部防御下降和免疫缺乏）等因素可造成呼吸道局部防御下降和免疫缺乏）等因素可造成呼吸道局部防御下降和免疫缺乏）等因素可造成呼吸道局部防御下降和免疫功能减弱，易罹患慢支。

功能减弱，易罹患慢支。

大气污染大气污染刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌细菌入侵细菌入侵发病病理病理纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、纤毛粘连、倒伏、不齐，上皮细胞变性、坏死、增生。

增生。

晚期：

粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬晚期：

粘膜萎缩，周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。

或塌陷。

扫描电镜下正常支气管纤毛上皮慢支支气管纤毛上皮病理生理病理生理早期呼吸功能检查多为正常早期呼吸功能检查多为正常早期呼吸功能检查多为正常早期呼吸功能检查多为正常小气道功能检查（小气道功能检查（小气道功能检查（小气道功能检查（2mm2mm直径的气道）已发生异直径的气道）已发生异直径的气道）已发生异直径的气道）已发生异常常常常临床表现临床表现11、症状：

、症状：

咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰喘息或气急喘息或气急喘息或气急喘息或气急22、体征体征体征体征：

急性发作期：

可有急性发作期：

可有干、湿罗音。

干、湿罗音。

喘息型慢支可有哮喘息型慢支可有哮喘息型慢支可有哮喘息型慢支可有哮鸣音及呼气延长。

鸣音及呼气延长。

实验室和其他检查实验室和其他检查XX线检查线检查两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影呼吸功能检查呼吸功能检查血液检查血液检查痰液检查痰液检查涂片和培养可查见四大优势菌。

涂片和培养可查见四大优势菌。

诊断要点诊断要点咳、痰或伴喘，每年发病持续咳、痰或伴喘，每年发病持续三个月三个月，连续连续两年或以上两年或以上，并排除其他心、肺，并排除其他心、肺疾患。

疾患。

如每年发病持续不足三个月，而有客如每年发病持续不足三个月，而有客观检查依据亦可诊断。

观检查依据亦可诊断。

临床分型、分期临床分型、分期单纯型慢支：

单纯型慢支：

咳嗽、咳痰。

喘息型慢支：

咳嗽、咳痰、喘息。

急性发作期：

1111周内出现症状周内出现症状周内出现症状周内出现症状慢性迁延期：

慢性迁延期：

迁延迁延迁延迁延1111月以上月以上月以上月以上临床缓解期：

临床缓解期：

缓解保持缓解保持缓解保持缓解保持2222月以上月以上月以上月以上治疗要点治疗要点一、急性发作期的治疗：

一、急性发作期的治疗：

控制感染：

抗生素等。

控制感染：

抗生素等。

控制感染：

抗生素等。

控制感染：

抗生素等。

祛痰、镇咳：

必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。

祛痰、镇咳：

必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。

祛痰、镇咳：

必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。

祛痰、镇咳：

必嗽平、乐舒痰、鲜竹沥等。

解痉、平喘：

氨茶碱、舒喘灵等。

解痉、平喘：

氨茶碱、舒喘灵等。

解痉、平喘：

氨茶碱、舒喘灵等。

解痉、平喘：

氨茶碱、舒喘灵等。

气雾疗法：

超声雾化吸入。

气雾疗法：

超声雾化吸入。

气雾疗法：

超声雾化吸入。

气雾疗法：

超声雾化吸入。

二、缓解期治疗：

增强体质，提高免疫功能增强体质，提高免疫功能增强体质，提高免疫功能增强体质，提高免疫功能三、预防：

三、预防：

戒烟、保暖、预防感冒等。

小结小结慢性支气管炎是指气管和支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

俗称“老慢支”，是呼吸系统的常见病、多发病。

以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，冬春寒冷季节加重、逐年加重为特征。

常并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

其发病与感染、大气污染、吸烟、过敏、寒冷气候及自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降等因素有关。

小结小结慢性支气管炎的诊断主要靠病史，可除外其他疾病的“咳”、“痰”、“喘”，每年持续3个月，连续2年以上。

根据有无喘息及哮鸣音，分为单纯型和喘息型。

可选择胸部X线、肺功能测定辅助诊断，急性发作时可进行血常规、痰病原学检查。

小结小结目前尚无特效根治方法，强调采用防治结合，以目前尚无特效根治方法，强调采用防治结合，以防为主的综合措施。

防为主的综合措施。

发作期；发作期；的主要措施为抗感染、祛痰、镇咳和的主要措施为抗感染、祛痰、镇咳和/或或平喘。

平喘。

缓解期：

可试用气管炎疫苗、核酪、卡介苗素及可试用气管炎疫苗、核酪、卡介苗素及其精制品。

其精制品。

预防措施预防措施：

戒烟；避免受凉，预防感冒；注意营：

戒烟；避免受凉，预防感冒；注意营养；锻炼身体（包括太极拳、呼吸体操、游泳等养；锻炼身体（包括太极拳、呼吸体操、游泳等各种健身活动），进行耐寒锻炼，增强体质；改各种健身活动），进行耐寒锻炼，增强体质；改善环境卫生，做好劳动防护，避免各种理化因素善环境卫生，做好劳动防护，避免各种理化因素刺激及过敏原的吸入。

刺激及过敏原的吸入。

目标检测目标检测一、选择题：

一、选择题：

11慢性支气管炎最主要的病因是：

慢性支气管炎最主要的病因是：

AA过敏因素过敏因素BB气候因素气候因素CC大气污染大气污染DD长期吸烟长期吸烟EE真菌感染真菌感染22诊断慢性支气管炎的主要依据：

诊断慢性支气管炎的主要依据：

AA临床症状临床症状BB肺部体征肺部体征CC肺功能测定肺功能测定DDXX线胸片线胸片EE痰痰细菌检查细菌检查33下列哪项不符合慢支咳痰特点：

下列哪项不符合慢支咳痰特点：

AA多为白色粘痰多为白色粘痰BB可为浆液泡沫痰可为浆液泡沫痰CC偶有痰中带血偶有痰中带血DD夜间痰量较多夜间痰量较多EE急性发作期常为粘液脓痰急性发作期常为粘液脓痰目标检测目标检测二、填空题：

二、填空题：

慢性支气管炎主要的临床表现-、-、-。

慢性支气管炎可分为-型和-型，以-型为常见。

目标检测目标检测三、思考题：

三、思考题：

慢性支气管炎发病的环境因素有哪些？

慢性支气管炎的诊断标准。

慢性支气管炎急性发作期的处理原则慢性支气管炎急性发作期的处理原则男，男，5050岁，咳嗽，咳泡沫痰岁，咳嗽，咳泡沫痰1010年，每年持续年，每年持续33个月。

个月。

近近22年出现活动后气短。

时有喘息。

体检：

两肺叩年出现活动后气短。

时有喘息。

体检：

两肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。

首先考虑是什诊过清音，呼吸音低，呼气延长。

首先考虑是什么病？

为明确诊断应首选的检查是什么？

么病？

为明确诊断应首选的检查是什么？

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