常见运动损伤的预防与处理.ppt

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常见运动损伤的预防与处理常见运动损伤的预防与处理运动损伤概论运动损伤概论o运运动动损损伤伤是是指指在在运运动动过过程程中中所所发发生生的的各各种种损损伤伤。

它是运动医学的重要组成部分。

它是运动医学的重要组成部分。

o其其主主要要任任务务是是预预防防和和治治疗疗运运动动中中的的损损伤伤，研研究究运运动动损损伤伤的的发发生生原原因因、发发病病规规律律、预预防防措措施施、现场急救处理及治疗措施等。

现场急救处理及治疗措施等。

一、运动损伤的分类一、运动损伤的分类o按伤后皮肤或粘膜完整分：

按伤后皮肤或粘膜完整分：

（开放性损伤（开放性损伤、闭合性损伤、闭合性损伤）o按伤后病程的阶段分：

按伤后病程的阶段分：

（急性损伤、慢性损伤（急性损伤、慢性损伤）o按受伤的组织结构分：

按受伤的组织结构分：

（肌肉损伤、肌腱损伤（肌肉损伤、肌腱损伤、四肢骨折、内脏损伤等）、四肢骨折、内脏损伤等）o按损伤的轻重程度分：

按损伤的轻重程度分：

（轻伤（轻伤、中等伤、中等伤、重伤、重伤）o思想麻痹大意；思想麻痹大意；o运动前准备活动不充分运动前准备活动不充分；o运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张；运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张；o内容组合不科学，方法不合理等；内容组合不科学，方法不合理等；o场地或器械因素；场地或器械因素；o自然环境以及运动服装不合要求等。

自然环境以及运动服装不合要求等。

二、运动损伤的原因二、运动损伤的原因三、运动损伤的发生规律三、运动损伤的发生规律其潜在因素为：

其潜在因素为：

o其其一一、运运动动项项目目及及其其技技战战术术动动作作对对人人体体的的特特殊殊要求；要求；o其其二二、人人体体自自身身某某些些部部位位在在运运动动中中所所表表现现出出的的解剖生理弱点。

解剖生理弱点。

o加加强强安安全全教教育育，克克服服麻麻痹痹思思想想，提提高高预预防防意识；意识；o认认真真做做好好准准备备活活动动，对对可可能能发发生生运运动动损损伤伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施；的环节和易伤部位，要及时做好预防措施；o合合理理组组织织安安排排锻锻炼炼，合合理理安安排排运运动动量量，防防止局部运动器官负担过重；止局部运动器官负担过重；o加加强强保保护护与与帮帮助助，特特别别要要提提高高自自我我保保护护能能力。

力。

四、运动损伤的预防四、运动损伤的预防常见运动损伤常见运动损伤治疗处理措施治疗处理措施o常见：

常见：

擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤o处理原则：

止血、清创包扎、预防感染处理原则：

止血、清创包扎、预防感染创口浅、面积小的时用生理盐水洗净伤口，75%的酒精或碘伏消毒，局部涂擦红汞或紫药水，暴露待干即可。

若创面深、大时应早期清创、止血、缝合创口，应注射破伤风抗毒素，必要时抗菌素治疗。

一、开放性软组织损伤及处理一、开放性软组织损伤及处理二、闭合性软组织损伤及处理闭合性软组织损伤及处理o常见：

挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、常见：

挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等腱鞘炎等o处理原则：

依据损伤局部病理过程不同采取不同措处理原则：

依据损伤局部病理过程不同采取不同措施施急性损伤早期处理急性损伤早期处理（伤后（伤后2448h）o病理变化：

病理变化：

组织血肿和水肿，局部红、肿、热、痛和功能障碍。

o处理原则：

处理原则：

制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。

o处理方法：

处理方法：

伤后立刻制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。

外敷创伤药可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。

若疼痛剧烈，可服用止痛剂；如局部红肿显著，可加服清热、止痛、活血、化瘀的中药。

应急处置原则（应急处置原则（RICE）o1、制动（、制动（REST）o2、冷敷（、冷敷（ICE）o3、加压（、加压（COMPRESSION）o4、抬高（抬高（ELEVATION）处理顺序oA、停止运动，保持不动oB、了解受伤程度oC、在患部敷上冰袋（感觉消失或15-20分钟后移开,休息30分钟）oD、用弹力绷带把冰袋固定包扎（或用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，用绷带稍加压力进行包扎；24h后拆除，根据伤情再作进一步处理）oE、把患部举到比心脏高的位置处理顺序oF、根据损伤的程度,每1-2小时用冰袋冷敷,直到患部疼痛缓解为止oG、睡觉时拆去弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置oH、次日清晨重新进行一次RICE处置oI、如受伤严重，以上程序坚持做2-3天三、韧带损伤三、韧带损伤踝关节膝关节踝关节踝关节o踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。

如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。

解剖o外侧副韧带解剖o内侧副韧带（三角韧带）解剖o外侧支持结构n腓骨肌腱n外侧副韧带o内侧支持结构n肌腱：

胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱n内侧副韧带发病率o医院急诊：

710%o运动损伤：

16%o年轻运动员中发生率：

10%30%o年龄：

多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤损伤机制o外侧副韧带n旋后损伤：

距腓前韧带、跟腓韧带n内翻伤：

跟腓韧带损伤机制o内侧副韧带n旋前伤n外翻伤症状o急性期n肿胀n疼痛n瘀斑n活动受限n严重者患肢不能负重行走o慢性期n不稳：

不稳感、易反复扭伤n疼痛体征o压痛：

距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝o肿胀o旋后试验o旋前试验体征o特殊检查n侧搬应力试验辅助检查oX线：

应力位辅助检查oMRI辅助检查oMRI治疗o急救处理nRest：

休息nIcing：

冰敷nCompression：

加压包扎nElevation：

抬高患肢o康复练习n肌力练习：

提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻n平衡练习：

交替站立、平衡木n功能性运动：

行走、跳跃、跑步治疗o外侧副韧带急性损伤n距腓前韧带断裂：

石膏固定于中立位n距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：

建议手术n跟腓韧带断裂：

建议手术o外侧副韧带陈旧损伤n出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治疗o内侧副韧带（三角韧带）急性损伤n单纯内侧副韧带损伤：

少见，较轻，对症治疗n合并下胫腓分离：

o闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定o闭合复位失败，则手术治疗o内侧副韧带慢性损伤n保守治疗：

以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等n手术治疗：

保守无效；目前更倾向于手术治疗治疗手术治疗n缝合n止点重建距腓韧带缝合止点重建治疗o内侧副韧带陈旧损伤n内侧副韧带止点解剖重建康复o内外侧副韧带止点解剖重建n术后3周：

石膏固定n术后48周：

支具固定，屈伸练习，部分负重n术后6周：

内外翻练习n术后8周：

完全负重n术后3个月：

恢复日常生活和运动康复o内外侧副韧带解剖重建n术后石膏固定3周，支具固定5周n术后38周，功能锻炼n术后810周，部分负重，功能锻炼n术后1012周，完全负重n术后69个月，恢复运动康复o支具膝关节解剖膝关节损伤膝关节损伤膝关节损伤膝关节损伤o韧带扭伤：

前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带o肌肉拉伤：

股四头肌/腘绳肌o半月板损伤半月板损伤：

国人外侧比内侧多见，而欧洲内侧比外侧多见。

半月板损伤机理o生理功能:

传导负荷、稳定关节、润滑关节。

承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。

o外侧损伤多。

o损伤四因素:

半屈、内收、外展、挤压和旋转。

o破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。

o十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

症状、体征o半屈曲位扭转外伤史。

多见于运动员与体力劳动者，男多于女。

o膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。

o关节疼痛、肿胀和积液，弹响。

o部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。

o严重者可跛行。

o体征:

压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。

麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）辅助检查oX线:

正侧位片，关节造影。

oMRI检查o膝关节镜检查并可手术。

纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水外侧半月板前角水平状撕裂平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂治疗原则oo尽可能修复，不能修复时行半月板切除尽可能修复，不能修复时行半月板切除oo小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗疗nn卧床休息卧床休息nn抽吸关节内积液抽吸关节内积液nn弹性绷带加压包扎弹性绷带加压包扎nn以及石膏管型固定以及石膏管型固定nn加强股四头肌锻炼加强股四头肌锻炼nn非甾体类药物非甾体类药物（洛索洛芬钠洛索洛芬钠美洛昔康美洛昔康）nn葡立胶囊葡立胶囊（硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖）nn玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗nn理疗理疗（干扰电干扰电TENS）TENS）关节镜的应用o可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。

对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。

通过关节镜手术创伤小，恢复快。

关节镜下所见膝关节侧副韧带损伤oo胫侧副韧带：

起自股骨内上胫侧副韧带：

起自股骨内上髁，向下附于胫骨内侧髁及髁，向下附于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。

半月板紧密结合。

oo腓侧副韧带：

起自股骨外上腓侧副韧带：

起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头，与髁，向下延伸至腓骨头，与外侧半月板不直接相连。

外侧半月板不直接相连。

oo胫腓侧副韧带在伸膝时紧张，胫腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此在半屈膝位允许膝弛，因此在半屈膝位允许膝关节作少许内外旋运动。

关节作少许内外旋运动。

oo内侧副韧带部分断裂内侧副韧带部分断裂一般都有明显外伤史。

膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。

韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

侧方应力试验内侧副韧带完全断裂，有异常外展活动度外侧副韧带完全断裂，有异常内收活动度51X线应力位摄片分级oo根据应力位内侧间隙的根据应力位内侧间隙的开大程度开大程度nnI0-5mmI0-5mmnnII6-10mmII6-10mmnnIII11-15mmIII11-15mmnnIV16-20mmIV16-20mm治疗oo新鲜侧副韧带损伤新鲜侧副韧带损伤nn部分断裂将膝置于部分断裂将膝置于150150160160屈屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），足踝部），11周后可带石膏下地行走，周后可带石膏下地行走，4466周后去除固定，练习膝关节屈周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。

伸活动，注意锻炼股四头肌。

nn完全断裂应急症手术修复断裂的韧完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定带术后用长腿管型石膏固定66周。

如周。

如合并有十字韧带损伤，应先修复十字合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。

然后修损伤的韧带。

膝关节交叉韧带损伤前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法o人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，o中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。

一、前交叉韧带损伤一、前交叉韧带损伤【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。

多见足球、滑雪、摔跤、柔道、