临床技能操作规范儿科Word下载.docx
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1.新生儿黄疸分为哪几类。
2.简述新生儿胆红素代谢特点。
3.病理性黄疸根据其发病原因分为哪几类。
三、问答题
1.新生儿生理性黄疸的特点？
2.新生儿病理性黄疸的特点？
3.新生儿溶血性黄疸光疗的指证？
4.新生儿溶血型黄疸换血疗法的指证？
答案
1.A2.A3.A4.D5.C
1.分为生理性黄疸和病理性黄疸。
2.①胆红素生成过多；
②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；
③肝细胞处理胆红素能力差；
④肠肝循环增加。
3.①胆红素生成过多；
②肝脏胆红素代谢障碍；
③胆汁排泄障碍。
1.①一般情况良好；
②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；
早产儿黄疸多于3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；
③每日血清胆红素升高<
85μmol/L（5mg/dl）。
2.①生后24小时内出现黄疸；
②血清胆红素足月儿>
221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>
257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>
85μmol/L（5mg/dl）;
③黄疸持续时间足月儿>
2周，早产儿>
4周；
④黄疸退而复现；
⑤血清结合胆红素>
34μmol/L（2mg/dl）；
具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。
3.①血清总胆红素>
205μmol/L（12mg/dl）；
②已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素>
85μmol/L（5mg/dl）便可光疗；
③超低出生体重儿的血清胆红素>
85μmol/L（5mg/dl），极低出生体重儿的血清胆红素>
103μmol/L（6mg/dl）。
4.符合下列条件之一者即应换血：
①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>
68μmol/L（4mg/dl）,血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；
②生后12小时内胆红素每小时上升>
12μmol/L（0.7mg/dl）者；
③总胆红素已达到>
342μmol/L（20mg/dl）者；
④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；
⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指证。
第五十二、体格测量方法
为保证测量值的准确性，宜重复测量2～3次，取平均值。
体重测量
材料准备
婴儿盘式杠杆秤（或电子称）（最大载重10～15kg，精确到0.01kg）
幼儿采用坐式杠杆秤（最大载重20～30kg,精确到0.05kg）
学前儿童采用立式杠杆秤（最大载重50kg，精确到0.1kg）
学龄儿童采用立式杠杆秤（最大称重范围100kg，精确到0.1kg）
操作步骤
1.测量前应校正秤的“零”点。
2.被测者要脱去外衣、鞋、帽，最好仅穿内衣裤测量，否则要扣除衣服重量，冬季注意调节室温。
3.尽量排空大、小便。
4.婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，避免摇晃身体或接触其它物体，家长不可扶着被试者，以免影响准确性。
注意事项
1.操作前应向儿童说明测量目的，消除紧张情绪，避免哭闹。
2.根据患儿年龄选择合适的体重秤测量并在测量前校正秤的“零”点。
3.早产儿在进行结果评估时要进行胎龄校正，24月龄后不再校正。
身高（身长）测量
婴儿量亲，立式身高坐高计。
一、身长测量
1.选择婴儿标准量床。
2.婴幼儿脱去鞋、袜子、帽子，仰卧于量床底板的中线上，助手将其头扶正，使目光向上，头顶接触头板，两耳在同一水平。
3.测量者立于小儿右侧，左手固定小儿两膝使双下肢伸直，右手移动足板使其贴紧两足跟部，注意量床两侧刻度的读数一致时进行读数，精确到0.1cm。
二、身高的测量
1.选择立式身高坐高计。
2.宜清晨进行。
3.被测儿童脱去鞋、袜子、帽子，仅穿内衣裤，取立正姿势站立的平台上，头部保持正中位置，平视前方，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60°
，头，足跟、臀部与两肩胛间同时接触立柱，测量者手扶测量板向下滑动使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，测量者目光与读数同一水平面时读测量板与立柱刻度交叉数值，精确到0.1cm。
2.3岁以下卧测量身长；
3岁以上立位测量身高。
3.早产儿在进行测量结果评估时要进行胎龄校正，40月龄后不再校正。
坐高（顶臀长）测量
婴儿量床，立式身高坐高计
一、顶臀长的测量
2.婴幼儿脱去鞋、袜子、帽子，仰卧于量床底板中线上，助手将其头部扶正，使婴儿目光向上，头顶接触头板，两耳在同一水平。
3.测量者立于小儿右侧，左手握住小儿两小腿，骶骨紧贴底板，使膝关节弯曲，小腿与大腿成直角，大腿与底板垂直，右手移动足板，使其贴紧臀部，量床两侧读数一致时读数，精确到0.1cm。
二、坐高的测量
2.被测儿童坐于坐高计的坐板上，先使身体前倾，骶部紧靠立柱，然后端坐挺身，使躯干与大腿，大腿与小腿成直角，两脚向前平放在地面上，下移测量板与头顶点接触，测量者目光与读数同一水平面时读测量板与立柱刻度交叉数值，精确到0.1cm。
1.操作前应向儿童说明测量的，消除紧张情绪。
2.3岁以下卧位测量顶臀长；
3岁以上坐位测量坐高。
头围测量
无伸缩性的软尺。
1.被测者取坐位、立位或仰卧位。
2.测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于儿童头部右侧眉弓上缘处，软尺紧贴头部皮肤，经右侧耳上、枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读与零点交叉的刻度，获得最大头周径，读数精确到0.1cm。
1.操作前向儿童说明测量目的，消除紧张情绪，避免哭闹。
2.长发或梳辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。
3.早产儿在进行测量结果评估时要进行胎龄校正，18月龄后不再校正。
4.头围测量在2岁以内最有价值。
头围小提示脑发育不良，头围增长过速提示脑积水。
胸围测量
1.3岁以下小儿取卧位或立位，3岁以上取立们，被测者两手自然下垂，目光平视前方。
2.测量者位于小儿前方或右侧，用左手拇指固定软尺零零点于被测者右侧乳头下缘，右手持软尺贴儿童胸壁，经右侧腋下、肩胛下角下缘，左侧腋下、左侧乳头回至零点，读与零点交叉的刻度，取平静呼吸气时的中间读数，精确到0.1cm。
1.操作前应向儿童说明测量目的，消除紧张情绪。
2.对于乳腺已发育的女孩，以右侧锁骨中线与第四肋交叉处为固定点。
上臂围测量
无伸缩性的软尺
1.被测者两上肢自然平放或下垂。
2.测量者位于儿童左侧，取左上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以软尺轻贴皮肤绕该点水平的上臂一周，读与零点交叉的刻度，读数精确到0.1cm。
1.适用年龄：
1～5岁。
2.一般在无法获得身高体重指标时应用上臂围反映机体营养状况。
3.根据上臂围判定1～5岁小儿营养状况的标准：
营养不良<
12.5cm，营养中等12.5cm～13.5cm，营养良好>
13.5cm。
指距测量
有厘米刻度的墙壁或无伸缩性的软尺
1.儿童立位，两手平伸，手掌向前，向两侧伸直，双上臂长轴与地面平行，与身体中线垂直。
2.背紧靠有厘米刻度的光滑墙壁，测量两手中指尖的距离为指距，记录至0.1cm。
1.正常人指距值略小于身高值。
2.指距超过身高值1～2cm提示长骨生长异常可能。
皮下脂肪测量
皮褶卡钳（皮脂厚度计）
1.常用的测量部位：
①肩胛下角部（背部）：
取左肩胛骨下角下稍偏外侧处，皮褶自下侧至上中方向，与脊柱成45°
角。
②三头肌部：
上肢在身体侧面放松下垂，肩峰与鹰嘴连线的中点上，皮褶方向与上臂的长轴平行。
③腹部：
锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。
2.测量时右手握钳，左手用拇、示指捏起测量单位的皮肤和皮下脂肪，捏时两指的距离为3cm，要脂肪与下面的肌肉充分离开，然后用皮褶卡钳测量皮褶厚度，精确至0.5cm。
2.皮褶卡钳（皮脂厚度计）在使用前先校正。
皮褶卡钳先将游标移至左端极限位置。
3.读数时先读整数，后读小数，将整数与小数相加等于测量的全部读数。
一、填空题
1.＿＿＿＿＿是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。
2.1～12岁儿童无条件测量体重时估算体重的公式为＿＿＿＿＿。
3.体格生长的两个高峰是＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
4.2岁至青春期前体重每年增长＿＿＿＿＿。
5.2岁至青春期前身高每年增长＿＿＿＿＿。
6.头围增长过速提示＿＿＿＿＿。
7.前囟出生时约为＿＿＿＿＿，一般＿＿＿＿＿关闭。
8.皮下脂肪的测量部位：
＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
9.反映身材是否匀称的指标是＿＿＿＿＿。
10.用于不同质人群比较的衡量体格生长的方法为＿＿＿＿＿。
11.既能反映发育水平又适于定期纵向观察的体格评价方法＿＿＿＿＿。
12.完整的体格评价包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
13.正确进行儿童体格生长评价的三个条件＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
14.对器材的要求，体重测量前应先＿＿＿＿＿。
15.婴儿出生身长一般为＿＿＿＿＿，第一年身长增长约＿＿＿＿＿，第二年身长增长＿＿＿＿＿，2岁时身长约＿＿＿＿＿。
16.坐高（顶臀长指）＿＿＿＿＿。
17.1岁时头围＿＿＿＿＿，第二年头围增长＿＿＿＿＿，2岁时头围＿＿＿＿＿，2～15岁头围增加＿＿＿＿＿。
18.头围小见于＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
19.前囟闭合延迟见于＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，和＿＿＿＿＿。
20.前囟饱满提示＿＿＿＿＿，前囟凹陷提示可能存在＿＿＿＿＿。
二、判断题
1.婴儿体重测量精确到0.05kg。
2.学前儿童体重测量精确到0.1kg。
3.头围测量时主试者立于被测儿童的左侧。
4.胸围可以卧位测量。
5.胸围的测量对于乳房已发育的女童固定点为右侧乳头下缘。
6.肩胛下角处皮下脂肪测量皮褶方向应与脊柱平行。
7.测量身高时主试者目光与读数同一水平时读数。
8.身长的测量需要两名测量者。
9.幼儿杠杆秤的最大称重范围是20～30kg.
10.测量胸围时应在深呼吸最大呼气末读数。
11.对于能配合站立的幼儿可以采取站立位测量身高。
12.为保证测量值的准确性，宜重复测量2～3次，取平均值。
13.如果测量一个婴儿身长恰好为75cm，则应该记录为75.0cm。
14.前囟的测量应是对边中点连线而不是对角线。
15.肱三头肌处皮下脂肪测量皮褶方向应与上臂长轴平行。
三、简答题
1.蛋白质——能量营养不良分型分度。
2.小儿肥胖的诊断标准。
3.反映下肢生长的体格指标。
4.均值加减标准差的五级划分法。
5.百分位法的等级划分。
6.早产儿体格评价应注意的事项。
7.反映体型匀称的指标有哪些。
8.头围与胸围增长规律的关系。
9.何为生理性体重下降。
10.请分别进行体格评价：
（1）5岁男孩，体重：
13kg
（2）5岁男孩，体重：
16kg,身高：
98cm
（3）5岁男孩，体重：
25kg
（4）5岁男孩，体重：
25kg,身高：
122cm
（5）一男孩体重为18kg,身高：
120cm
1.体重
2.年龄（岁）×
2+8
3.婴儿期青春期
4.2kg
5.6～7cm
6.脑积水
7.1～2cm，1～1.5岁
8.腹壁皮下脂肪，背部肩胛下角下方皮下脂肪；
肱三头肌处皮下脂肪
9.坐高/身高（顶臀长/身长）
10.Zscore（标准差的离差法）
11.生长发育图评价法（生长曲线图法）
12.发育水平，长长速度、匀称程度
13.准确的测量工具，统一的测量方法，可用的参考人群
14.校正秤的“零”点
15.50cm，25cm，10～12cm，87cm
16.头顶至坐骨结节的距离
17.46cm，2cm，48cm，6～7cm
18.小头畸形（脑发育不良），21三体综合征，先天性甲状腺功能减低症。
19.佝偻病，21三体综合征，先天性甲状腺功能减低症，营养不良，脑积水
20.颅内压增高，脱水。
1.×
2.√3.×
4.√5.×
6.×
7.√8.√9.√10.×
11.×
12.√13.√14.√15.√
1.①体重低下：
其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，如高于或等于均数减3个标准差为中度；
低于均数减3个标准差为重度；
②生长迟缓：
其身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，如高于或等于均数减3个标准差为中度；
③消瘦：
其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，如高于或等于均数减3个标准差为中度；
低于均数减3个标准差为重度。
凡符合上述一项指标即可诊断蛋白质——能量营养不良。
2.①身高标准体重法（W/H法）：
W/H法是WHO推荐的方法之一，并认为是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标。
本方法是以身高为基准，采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。
当超过该标准体重的20～29%为轻度肥胖，30～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。
②体块指数（BMI）：
BMI是指体重和身高平方的比值（kg/㎡），当BMI>
同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；
第85～95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。
3.坐高/身高，顶臀长/身长，结果以匀称、不匀称表示。
4.上>
X+2SD，中上X+（1SD-2SD）,中等X±
1SD,中下X-（1SD-2SD）,下<
X-2SD。
5.上>
P97，中上P75～97，中P25～75，中下P3～25，下<
P3
6.应先校正胎龄。
身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再校正。
7.①身高的体重；
②身高胸围指数（胸围/身高）；
③体重kg/身高cmⅹ1000（Quetelet指数）；
④体重kg/身高C㎡ⅹ104（Kaup指数）；
⑤年龄的体块指数（BMI/age）.
8.出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm，1岁左右胸围约等于头围，1岁至青春前期胸围大于头围，约为头围+年龄-1cm。
9.生后一周内因奶量摄入不足加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点，下降范围3%～9%，以后逐渐回升，生后7～10日应恢复到出生时体重。
如果体重下降幅度超过10%或第10天还未恢复到出生时体重，则为病理状态。
10.①体重低下（重度）；
②身材矮小（重度）；
③体重过重；
④高身材体重过重体型正常；
⑤消瘦（中度）。
五十三、婴儿配奶
配方奶粉，奶瓶，奶瓶刷，热水瓶，大烧杯，小烧杯，温度计，洗手液，消毒奶锅等。
1.正确计算奶量：
根据所给婴儿月龄、健康状况等选择适宜的配方奶粉，根据婴儿体重计算一天液体量、奶粉量总量等，再根据喂奶次数计算出一次的需要量。
2.配奶过程：
①洗手；
②彻底清洗奶瓶；
③消毒奶瓶，将清洗干净的奶瓶放入沸水中煮沸5分钟；
④将烧开的水倒入大烧杯中，放置至37℃左右，将少量水倒入小烧杯中，用温度计试温；
⑤按计算好的水量取大烧杯中水适量，倒入奶瓶中；
⑥按计算好的量取奶粉倒入奶瓶中，（用奶粉附带的小勺，平勺）。
充分摇晃至奶粉完全溶解；
⑦试温：
滴几滴奶液在手腕部。
1.婴儿对能量的需要包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿
等5个方面。
2.能为人体提供能量的营养素有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
3.计算时，婴儿每日需能量＿＿＿＿＿，需液体量＿＿＿＿＿。
4.全牛奶的家庭改造包括＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。
5.为婴儿添加辅食时应遵循＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿的原则逐渐添加。
6.母乳喂养最突出的优点是含有＿＿＿＿＿。
1.因配方奶粉营养比较全面，所以婴儿出生后应该提倡配方奶粉喂养。
2.婴儿体重小，基础代谢率比成人低。
3.人工喂养的婴儿对配方奶粉过敏时，宜选用无乳糖用奶粉。
4.生长所需的能量为儿童特有，与生长速度成正比。
5.初乳中含脂肪和蛋白质都很高，对新生儿的生长发育非常有益。
6.在各期乳汁中乳糖含量比较稳定。
7.母亲为乙型肝炎病毒携带者不宜进行母乳喂养。
8.牛乳喂养时需在牛奶中加入适量糖，是因为牛奶中能量不足，为了补充牛奶的能量。
1.婴儿对能量需要的5个方面。
2.母乳中的免疫成分。
3.牛奶的家庭改造方法。
4.辅食添加原则。
5.母乳喂养。
1.基础代谢、食物的热力作用、生长所需、活动所需、排泄消耗
2.蛋白质，脂肪、碳水化合物
3.100kcl/kg.d，150mL/kg.d
4.加水稀释、加糖、煮沸加热
5.由一种到多种，由少到多，由稀到稠，由细到粗
6.多种免疫成分
1.ⅹ2.ⅹ3.ⅹ4.√5.ⅹ6.√7.ⅹ8.ⅹ
1.婴儿对能量的需要包括基础代谢，食物的热力作用、生长所需、活动所需的排泄消耗等5个方面。
2.SIgA、免疫活性细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、双歧因子、低聚糖等。
3.牛奶的家庭改造步骤：
加热（煮沸达到灭菌、蛋白质变性的作用）；
加糖（改变三大产能营养素的比例，有利吸收）；
加水稀释（满月后全奶，不稀释）。
4.遵循由一种到多种，由少到多，由稀到稠，由细到粗的原则，在婴儿健康状态良好的情况下逐渐添加。
5.婴儿出生后4-6个月内完全用母乳进行喂养，称为母乳喂养。
五十四、新生儿窒息
1.在新生儿窒息复苏中哪项正确：
A.皮囊面罩使用的速率为60～80次/分
B.皮囊面罩正压勇气大于2分钟应插胃管
C.皮囊面罩正压通气每隔1分钟测一次心率
D.心率>
80次/分，有自主呼吸，停止通气
E.胸外心脏按压位置在胸骨的1/2处
2.新生儿娩出后，心率为110次/分，呼吸不规则，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，躯干皮肤红润，四肢皮肤青紫。
该小儿按Apgar评分法可评为：
A.10分
B.9分
C.8分
D.7分
E.6分
3.母乳喂养，患儿于生后6天出现黄疸，2-3周达高峰，血清胆红素>
20mg/dl，无核黄疸症状，改用人工喂养后，黄疸明显消退，化验：
肝功能正常，血胆红素以未结合胆红素为主，应考虑：
A.新生儿肝炎B.新生儿巨细胞病毒感染
C.母乳性黄疸D.新生儿溶血病
E.新生儿败血症
4.新生儿轻度窒息，Apgar评分为：
A.10分B.7～10分C.4～7分D.2～4分E.0～3分
5.新生儿重度窒息，Apgar评分为：
6.关于窒息目前诊断参考指标是哪一项：
A.羊水Ⅲ度B.Apgar分钟评分≤7分
C.出生后1分钟动脉血pH<
7.0D.出生后需正压通气复苏
E.肌张力低下
7.36孕周的新生儿，体重2100g，羊水Ⅲ度，出生时Apgar评分1分钟0分，以下处理正确的是：
A.首先予以皮下或脐静脉注射肾上腺素B.注射纳洛酮
C.首先气管插管D.首先胸外心脏按压
E.正确复苏45分钟无反应，才停止抢救
8.产时窒息的紧急治疗措施首先是：
A.弹足底，刺激呼吸B.吸氧
C.人工呼吸D.注射呼吸兴奋剂
E.清除呼吸道分泌物.
9.新生儿娩出后，心率为96次/分，呼吸僥，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润，该小儿按Apgar评分法可评为：
A.10分B.9分C.8分D.7分E.6分
10.下列哪项不是引起新生儿窒息的孕母因素：
A.孕母有慢性或严重疾病B.妊娠并发症
C.多胎妊娠D.孕母年龄≥35岁或<
16m岁
E.胎盘早剥
11.最可能引起胎儿发生缺血、缺氧的是：
A.脐带绕颈1周B.母亲有轻度贫血
C.母亲在孕后期有感冒史D.母亲孕期严重低血压
E.母亲有糖尿病
1.新生儿Apgar评分标准都包括哪几项。
2.有Apgar评分判断新生儿窒息的分度。
3.如何进行Apgar评分。
1.简述新生儿窒息的病因？
2.简述新生儿窒息复苏方案？
3.简述新生儿窒息初步复苏步骤？
4.新生儿窒息复苏的最初评估有哪几项内容？
5.新生儿窒息复苏时气囊面罩正压人工呼吸的压力和频率是多少？
6.新生儿窒息复苏时胸外心脏按压的频率和深度是多少？
1.B2.D3.C4.C5.E6.B7.C8.E9.C10E.11.D
1.①皮肤颜色；
②心率；
③弹足底或插鼻管反应；
④肌张力；
⑤呼吸。
2.8～10分为正常，4～7分轻度窒息，0～3分为重度窒息。
3.
体征
0分
1分
2分
皮肤颜色
青紫或苍白
躯干红四肢紫
全身红
心率（次/分）
无
<
100
>
弹足底或插鼻管后反应
无反应
有皱眉动作
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
慢，不规则
正常，哭声响
1.①孕母因素②胎盘因素③脐带因素④胎儿因素⑤分娩因素
2.采用ABCDE复苏方案
①A.清理呼吸道；
②B.建立呼吸；
③C.维持正常循环；
④D.药物治疗；
⑤E.评估。
3.①保暖；
②摆好体位；
③清理呼吸道；
④擦干；
⑤刺激。
4.①是否足月②羊水是否清③是否有呼吸或哭声④肌张力是
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