肠痈临床路径定稿版Word文件下载.docx

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1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

3.右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张。

腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。

4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（2）西医诊断：

参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2006-12-1）

1.病史：

转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；

2.体格检查：

体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；

3.实验室检查：

血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；

4.辅助检查：

腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；

有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；

5.鉴别诊断：

疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；

疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

2.证候诊断

参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）

（1）.气滞血瘀：

不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。

苔白腻，脉弦紧。

气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；

血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

（2）.瘀滞化热：

右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。

舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

（3）.热毒炽盛：

腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。

高热。

舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。

（三）治疗方案的选择。

1.诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）；

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；

2.发病72小时以内入院的患者；

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；

（3）心电图；

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定：

如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（八）治疗方法（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科肠痈协作组制定方案）

①、行阑尾切除术。

②、鼓励患者术后排气排便。

③、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。

④、术后辩证选择口服中药汤剂或中成药

（1）气血瘀滞证：

通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。

方药：

大黄牡丹汤或红藤煎加减

组成：

大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）；

气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；

血瘀重者，加丹参赤芍；

恶心加姜半夏，竹茹。

（2）湿热蕴结证：

通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。

大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英

大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）红藤12g银花15g紫花地丁12g连翘12g乳香10g没药10g元胡10g甘草10g败酱草10g白花蛇舌草15g蒲公英12g;

湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；

热甚加黄芩、黄连、蒲公英；

右下腹包块加炮山甲、皂刺。

（3）热毒壅盛证:

通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。

大黄牡丹汤合增液汤加减

大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克（熔化）玄参30g麦冬20g生地20g;

持续高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分加犀角地黄汤，或黄连解毒汤；

腹胀加厚朴，青皮。

（九）出院标准：

1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；

2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；

3.体温、血象均恢复正常。

（十）有无变异及原因分析。

1.治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。

2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单

适用对象：

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（K35.101）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

住院日期：

出院日期：

标准住院日：

时间

住院第一天（手术前）

住院第一天（手术后）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□完成上级医师查房记录

□完成首次病程记录

□开常规及特殊检查单

□确定手术时间

□与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、

可能的并发症，签订手术同意书及其它告知事项□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断

□完成手术记录

□完成术后记录

□完成术后医嘱

□切除组织给家属过目（必要时签字）

重

点

医

嘱

长期医嘱

□二级护理

□卫生宣教

□禁食水

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

临时医嘱

□血常规+CRP+血型

□凝血功能

□尿常规

□便常规

□肝肾功能

□胸片

□立位腹平片（必要时）

□心电图（必要时）

□超声、CT（必要时）

□抗菌药物应用

□胃肠减压（必要时）

□标本送病理（必要时）

□手术医嘱

□一级护理

□生命体征监测

□胃肠减压量色（必要时）

□口服中成药

□血常规（必要时）

□术后至次日8AM液体电解质补充量

□切除组织送病理

□腹腔液体培养+药敏（必要时）

护

理

□介绍床位医生和医院的相关规定

□卫生护理

□执行各项医嘱

□观察生命体征

□观察补液速度

□观察记录引流物

□记录二便

□疼痛护理指导

病情

变异

记录

无变异情况

护士

签名

医师