喉癌精选幻灯片.ppt

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喉癌术后护理喉癌术后护理11上通喉咽腔下连气管11喉是呼吸门户CCOONNTTEENNTTSS呼吸功能发音功能保护功能屏气功能喉癌喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。

多见于中老年男性。

喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。

我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。

好发年龄为5070岁。

男性较女性多见。

病因0501吸烟0602过度饮酒0703慢性炎症刺激0804空气污染病毒感染放射线癌前期病变性激素临床表现112233445566声斯疼痛咳嗽咳血反射性疼痛呼吸困难颈部肿块

（1）声斯：

为声门区肿瘤首发症状，音哑进行性加重。

（2）疼痛：

肿瘤合并溃疡，炎症或软骨膜炎时，可引起迷走神经反射性疼痛，表现为同侧面部疼痛，耳痛，主要出现在声门上型肿瘤的病人。

（3）咳嗽咳血：

为刺激性干咳，痰中带血。

（4）咽喉部异物感、紧迫感或吞咽时不适：

为声门上型肿瘤的首发症状。

（5）呼吸困难：

为中晚期症状，系肿瘤阻塞呼吸道，多见于声门或声门下区喉癌病人。

（6）颈部肿块：

原发部位常在声门上区，肿块主要在上颈部下颌角上方，声门及声门下区转移以中颈多见。

喉癌分型声门上型LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM声门型声门下型手术治疗放疗治疗化学治疗免疫治疗LOREMIPSUMDOLOR治疗方法手术护理术前评估：

1病情评估：

评估患者呼吸及营养状况。

询问是否吞咽异物感，吞咽困难。

观察有无呼吸困难，声音嘶哑等症状。

了解患者饮食及营养状况，根据身高体重估患者是否营养不良。

2安全评估：

评估患者呼吸困难程度。

伴有呼吸困难者，护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器，吸痰管及床旁备好气管切开包。

术前准备：

1皮肤准备：

根据患者手术部位做好术区备皮。

上起下唇，下至胸骨，左右至肩部皮肤；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头。

男性患者剃净胡须。

2术晨准备：

遵医嘱完善术前准备。

术晨为患者留置胃管及尿管；将消毒好的气管套管、一次性负压吸引器1-2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室；气管套管准备：

男性患者9mm,10mm女性患者8mm9mm金属套管。

3心理护理：

向患者讲解有关疾病相关知识，做好心里护理，使患者建立良好期望值，患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度声音嘶哑，术前应向患者简单介绍手术方式及疾病相关知识，取得患者及家属配合理解。

半喉切除告诉患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流。

全喉切除术后可以通过其他方式完成发音功能，如电子喉、食管发音等，使患者消除顾虑，手术顺利完成。

术前宣教：

1病种宣教：

向患者讲述疾病相关知识及手术方式，使患者做好心理准备，建立良好期望值。

2交流方式指导：

教会患者术后表达思想的方法，以免术后无法表达自己的意愿，如学会使用床头呼叫器，准备好纸笔；不会写字的患者应掌握几个简单手势或制作简单的示意图等。

3保持气道通畅：

向患者讲述保持气道通畅的重要性，告诉患者及家属经气管切开吸痰的重要性，取得患者及家属配合。

教会患者及家属如何正确雾化吸入，协助患者及时吸痰，保持气道通畅。

教会家属叩背方法，促进术后痰液排出。

4呼吸方式：

向患者讲解术后呼吸方式改变，讲解气管切开注意事项，术后呼吸方式由口鼻呼吸改为通过气管套管进行呼吸，告知患者会有呛咳等不适。

5饮食指导：

术前保证患者营养供应，为手术做准备；向患者讲解留置胃管后的注意事项。

嘱患者术前加强营养，增强肌体抵抗力；患者术后暂时不能经口进食，需要通过胃管进行鼻饲饮食，做好术后饮食指导，利于疾病恢复。

6体位指导：

根据手术方式指导患者正确体位，水平半喉切除患者，全麻清醒后指导患者保持头前倾位，术后可肩下垫薄枕。

卧位护理术后护理01生命体征观察02气管切开护理03负压引流护理04胃肠减压护理051/卧位护理：

全麻患者清醒后，去枕平卧4-6小时；部分喉切除术后需颈肩垫枕，保持头前倾30度；防止伤口裂开，促进伤口愈合。

头面部肿胀时，给予患者半卧位或头抬高位。

以利于伤口引流，促进血液循环，改善症状。

2/生命体征观察：

密切监视生命体征变化，尤其血氧监测，必要时遵医嘱行心电监护；术后患者呼吸方式改变，密切观察患者呼吸情况，如血氧低于90%，应及时通知医生，必要时给予氧气吸入；术后体温控制在38.5度以内，如3日后体温超过38.5度，或体温突然增高，给予患者物理降温，体温持续升高时及时通知医生处理。

3/气管切开的护理：

每日按时为患者清洗气管套管，保持气道通畅，防止呼吸道梗阻发生。

每日更换套管垫，保持套管垫的清洁干燥，密切观察颈部伤口敷料包扎是否牢固，伤口周围有无红肿、渗出；保持气管套管通畅，及时为患者吸痰，观察痰液颜色、性质、量的变化，发现痰液显著增多、粘稠时，加强气道湿化，增强套管内点药，每次吸痰尽量吸净，同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数。

4/负压引流护理：

颈部持续负压引流常规保留48-72小时，保持负压引流通畅，妥善固定，避免倒流；按时更换负压吸引器，注意观察引流液的颜色、性质、量。

保持引流通畅，防止引流管受压或打折而堵塞管道，造成引流不畅，引起伤口感染，为患者妥善固定，告知患者不要牵拉引流管，防止脱落；术后24小时引流液为血性后颜色逐渐变浅，引流期间量应低于200ml.5/胃肠减压：

给予患者妥善固定，保持引流通畅；观察引流液颜色、性质注意负压吸引器连接紧密，保持负压，防止漏气。

术后一般给予患者胃肠减压12小时，嘱患者勿牵拉、受压，脱出或自行停止胃肠减压。

取得患者及家属配合。

Time走过de时光Theposttime毕业，就像一个大大的句号，从此，我们告别了一段纯真的青春，一段年少轻狂的岁月，一个充满幻想的时代团队缔造完美THETEAMTOCREATETHEPERFECT鼻饲护理护理06吞咽训练07口腔护理08修养环境09基础护理10Time走过de时光Theposttime毕业，就像一个大大的句号，从此，我们告别了一段纯真的青春，一段年少轻狂的岁月，一个充满幻想的时代6/鼻饲方法：

次日开始给予患者常规鼻饮食每日不超过200ml.每日鼻饲前给予患者抽吸胃液，餐前餐后并注入温开水，确定胃管在胃内；为患者鼻饲流质饮食，少食多餐，避免胃管堵塞鼻饲“四度”：

温度（38-40度）、速度（30ml/min）、角度、浓度。

鼻饲观察与护理：

注意鼻饲管的维护，做好相应护理。

鼻饲饮食期间，应保持胃管通畅，并且固定牢固，深浅度适宜，每日更换胃管系带，保持胃管及鼻孔周围皮肤清洁；鼻饲用具应及时清洁消毒，每日更换鼻饲所用注射器并标明更换时间。

7/吞咽训练：

全喉摘除术后患者先从饮水开始，如无异常可逐渐练习吃软食；部分喉切除术后指导患者从团块状软食开始练习，如香蕉、软蛋糕糊状饮食等。

全喉及半喉切除术后14天遵医嘱可练习经口进食，指导患者掌握进食要领。

8/口腔护理：

术后3日晨为患者进行口腔护理，3日后协助患者每日4次漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔疾病发生。

口腔护理时观察口腔气味的特点，口腔黏膜改变，必要时进行细菌培养及药物敏感验，使用有针对性治疗的漱口液。

9/修养环境：

提供安静、舒适的修养环境，病室环境安静、整洁、温、湿度适宜，减少探视，避免交叉感染。

10/基础护理：

做好患者基础护理，满足患者基本生活需要，协助患者如厕等其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，及时解决患者的需求，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理的内容。

注意事项1保持气道通畅：

气管切开患者做好气管套管护理，保持气道通畅，防止呼吸道梗阻的发生。

按时为患者清洗消毒内套管，及时吸净痰液；嘱患者按时雾化吸入，定时向套管内点盐水稀释痰液，保持气道湿润防止痰痂堵塞气道引起窒息。

2脱管的预防：

定期检查患者气管套管系带的松紧度，观察患者的呼吸情况，避免发生脱管。

每日检查气管套管系带松紧度，一手指为宜；尤其在术后头颈部肿胀消退后，观察患者有无憋气等不适主诉，告知患者活动范围不要离开病区，气管套管管芯要放在固定位置，便于拿取。

3鼻饲饮食：

鼻饲饮食注意四度”包括温度、浓度、速度及角度，保证患者营养供给，温度38-40度、浓度从低到高首次不超50毫升、速度宜慢、角度患者床头抬高20-30度，减少反流及误吸，鼻饲饮食现用现配，饮食清洁卫生。

四度并发症观察与护理1出血观察：

颈部负压引流出血性液体，24小时引流量超过200ml或者每小时超过50ml，并伴有血压下降、心率加快，则提示为活动性出血，应及时通知医生进行止血处理。

2感染观察与护理：

术后密切察生命体征变化，术后出现体温升高，超过38.5度，且伴有痰液增多，为黄色痰液，并且有异味等为感染可能。

3伤口感染：

密切观察伤口情况，分泌物的颜色、气味、性质；如有异常及时通知医生，做出相应处理。

常发生在术后5-7天，早期感染的细菌多以革兰氏阳性球菌为主，较长时间后的感染则以铜绿假单胞菌为多见。

4呼吸系统感染：

患者出现体温升高38度以上，伴咳嗽等症状，应及时通知医生，给予相应处理。

最为常见，一般发生在术后6-9天，常因患者术后活动量少，发生坠积性肺炎，或在练习经口进食引起吸入性肺炎；表现为气管套管内吸出大量脓性分泌物，并出现呼吸频率、深浅度的改变，听诊可闻及肺部罗音，胸片示肺炎改变、血象白细胞异常可明确诊断。

5皮下气肿观察：

皮肤按压时出现捻发音或踏雪感应密切观察，每日测量皮下气肿范围，告知患者避免用力咳嗽，如出现进行性加重，气肿范围逐渐扩大，应通知医生及时处理，防止出现更为严重的气胸、纵隔气肿等。

6脱管观察与护理：

每日检查套管系带松紧，以一指为宜，一旦发生脱管，立即通知医生，及时采取措施。

患者出现呼吸困难时，护士应先判断是否脱管，如吸痰后患者憋气症状缓解则为痰液阻塞；如呼吸困难症状仍不缓解，立即用绵丝放在套管口，如不见有气息出入，可判断为脱管。

7咽瘘、气管食管瘘的观察护理：

观察颈部伤口情况，做好造瘘口周围的清洁护理。

更换套管垫时发现气管切开伤口有大量咽腔分泌物；出现进食呛咳、气管切开伤口内可见食物；伤口换药可探到与食管相通形成窦道，可判断为咽瘘。

问题：

并发症观察与护理？

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