护理-查房&嗜血细胞综合征.ppt

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护理查房&嗜血细胞综合征病程记录

（1）首次病程记录：

）首次病程记录：

2013-9-6患儿江某，患儿江某，1岁，因岁，因“发热发热5天，气天，气促促1天天”于于9月月6号收入本区。

号收入本区。

（2）入院体查：

生命体征平稳，呼吸稍促，鼻导管吸氧下，入院体查：

生命体征平稳，呼吸稍促，鼻导管吸氧下，可见轻度三凹征。

双侧呼吸音粗，可闻及少许细湿啰可见轻度三凹征。

双侧呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音，右侧肺底呼吸音减弱。

神志呈药眠状态，双眼睑音，右侧肺底呼吸音减弱。

神志呈药眠状态，双眼睑轻度浮肿。

腹部膨隆，腹软，肝右肋下轻度浮肿。

腹部膨隆，腹软，肝右肋下9cm可触及，可触及，质偏硬，脾肋下质偏硬，脾肋下4cm可触及，质偏软，移动性浊音弱可触及，质偏软，移动性浊音弱阳性，肠鸣音减弱。

阳性，肠鸣音减弱。

（3）拟行讨论：

）拟行讨论：

拟拟“发热，肝脾肿大查因发热，肝脾肿大查因1】嗜血细胞综合征嗜血细胞综合征?

2】严重脓毒血症？

严重脓毒血症？

3】支气管肺炎？

支气管肺炎？

4】腹水、胸腔积液腹水、胸腔积液5】严重脓毒血症严重脓毒血症骨髓涂片血脂胸片血常规辅助检查辅助检查凝血指标EBV-DNA检验结果对比入院时：

9月6日查房时：

9月10日血小板28*109/L26.9*109/L白细胞2.5*109/L2.8*109/L中性粒细胞0.77450.8701血红蛋白浓度89g/L61.5g/L血浆纤维蛋白原0.73g/L1.05g/L凝血酶时间测定39sec27.3sec急诊生化：

尿素氮18.75mmol/L；肌酐50umol/L;钙1.74mmol/L;钠134.5mmol/L;.总胆红素105.9umol/L;结合胆红素64.3umol/L血脂：

可见甘油三脂增多床边胸片：

右肺渗出并胸腔积液；脊髓象&骨髓涂片报告：

骨髓增生活跃，巨核细胞增多，血小板少见，分类不明细胞占9.0%,吞噬网状细胞占4.0%（外铁染色EBV-DNA2.66*107IU/ml（参考范围）1000目录一、嗜血细胞综合征的定义二、嗜血细胞综合征的临床表现（评估方法）

（1）、周围血象检查主要内容主要内容

（2）、骨髓检查三、四、嗜血细胞综合征的治疗（化学治疗、对症治疗等）嗜血细胞综合征的护理常规一、嗜血细胞综合征的定义是一种与急性病毒感染有关的良性是一种与急性病毒感染有关的良性嗜血组织细胞增生。

多发于儿童，嗜血组织细胞增生。

多发于儿童，特点为单核特点为单核-巨嗜细胞增生活跃，并巨嗜细胞增生活跃，并有明显的吞噬红细胞现象。

有明显的吞噬红细胞现象。

病因可能是感染、生活环境差、药病因可能是感染、生活环境差、药物或肿瘤引起的。

物或肿瘤引起的。

临床症状发热1肝脾肿大2血小板减低3淋巴结肿大4贫血现象5神经症状6123对症治疗血小板低：

输注血小板红，白细胞低：

红细胞支持吉粒芬升白消化:

护肝、输注白蛋白、纤维蛋白原反复高热：

特治星、美平抗感染、更昔洛韦抗病毒血液:

地塞米松及环孢素化疗呼吸：

加强利尿、腹腔穿刺引流456护理诊断与措施护理诊断与措施感染：

与白细胞、中性粒细胞减少，感染：

与白细胞、中性粒细胞减少，免疫免疫力低下有关力低下有关措施：

措施：

保持皮肤干燥和清洁，注意会阴部清洁卫保持皮肤干燥和清洁，注意会阴部清洁卫生生遵医嘱应用抗生素，密切观察体温，以判遵医嘱应用抗生素，密切观察体温，以判断是否感染断是否感染；应加强口腔护理，增加漱口次数，可用漱应加强口腔护理，增加漱口次数，可用漱口水口水；加强营养支持：

必要时遵医嘱静脉补充营加强营养支持：

必要时遵医嘱静脉补充营养素，提高病人抗病能力，对发热的病人，应养素，提高病人抗病能力，对发热的病人，应鼓励其多饮水，加快毒素排出，补充水分。

鼓励其多饮水，加快毒素排出，补充水分。

有出血的危险：

与血小板过低引起的皮肤、有出血的危险：

与血小板过低引起的皮肤、黏膜出血有关黏膜出血有关措施：

措施：

注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗注意观察皮肤出血点、口腔黏膜或牙龈渗血、肛周、粪便颜色等情况血、肛周、粪便颜色等情况应嘱患儿卧床休息，减少活动，保持患儿安静应嘱患儿卧床休息，减少活动，保持患儿安静舒适，预防颅内出血，剪短指甲，禁止手挖鼻腔舒适，预防颅内出血，剪短指甲，禁止手挖鼻腔避免抓伤皮肤，；避免抓伤皮肤，；执行静脉穿刺时尽量选外周血管，应轻、快、准，执行静脉穿刺时尽量选外周血管，应轻、快、准，拔针后按压穿刺部位时间要长，拔针后按压穿刺部位时间要长，观察有无出血现象观察有无出血现象。

、密切关注血小板凝血指标结果，出现危、密切关注血小板凝血指标结果，出现危急值时遵医嘱给予输血小板急值时遵医嘱给予输血小板、记录大小便情况，密切观察有无内脏出、记录大小便情况，密切观察有无内脏出血倾向；血倾向；、衣服要宽松舒适，如有得约束带制、衣服要宽松舒适，如有得约束带制动要避免系得过紧，避免皮肤损伤动要避免系得过紧，避免皮肤损伤。

营养失调：

低于机体需要量与化疗营养失调：

低于机体需要量与化疗后消化道反应有关后消化道反应有关措施：

措施：

坚持牛奶喂养，鼓励少量多餐。

坚持牛奶喂养，鼓励少量多餐。

为减少恶心呕吐，避免过甜，每次进食以不吐为为减少恶心呕吐，避免过甜，每次进食以不吐为宜，保证所需营养的摄取及液体的摄入。

宜，保证所需营养的摄取及液体的摄入。

患儿出现不吃奶，有口腔溃疡或恶心呕吐患儿出现不吃奶，有口腔溃疡或恶心呕吐等胃肠道不适时，可通过肠外营养支持治疗等胃肠道不适时，可通过肠外营养支持治疗潜在并发症潜在并发症肝肾功能损害、颅内肝肾功能损害、颅内出血、多脏器功能衰竭和出血、多脏器功能衰竭和DIC等。

等。

措施：

措施：

肝功能损害的预防与护理：

用药期间应观察病人肝功能损害的预防与护理：

用药期间应观察病人是否黄疸，定期监测肝功能是否黄疸，定期监测肝功能肾功能损害的预防和护理：

定期监测肾功能，肾功能损害的预防和护理：

定期监测肾功能，观察有无尿频尿急血尿，多饮水，加快药物观察有无尿频尿急血尿，多饮水，加快药物代谢和排泄，记录代谢和排泄，记录24h出入量。

出入量。

严密监测生命体征，观察病情变化，加强严密监测生命体征，观察病情变化，加强用药护理用药护理谢谢大家知识回顾知识回顾KnowledgeKnowledgeReviewReview