小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理特点.ppt

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小儿密闭式外周静脉输液的穿刺技巧与护理要点瓦房店妇婴医院瓦房店妇婴医院韩晓妮韩晓妮密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构密闭式周围静脉输液（头皮针，留置针）的结构穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护穿刺是儿科最基本也是最有技术含量的手法技巧，儿科护理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者理工作特点是，患儿多、穿刺难度大、纠纷上访多、患者满意度低的特点，练就满意度低的特点，练就“头皮针能收头皮针能收”随之成为儿科护士随之成为儿科护士挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。

挑战的目标之一，也是我们妇婴医院品牌效应的服务宗旨。

现和大家共同探讨其穿刺技巧：

结合大连儿童医院的现和大家共同探讨其穿刺技巧：

结合大连儿童医院的儿儿童输液治疗护理指导手册童输液治疗护理指导手册，总结出些经验分享。

，总结出些经验分享。

密闭式周围静脉输液（头皮针）的结构密闭式周围静脉输液（留置针）的结构目标目标患儿安全成功穿刺血管保护安全留置1、规范留置针的操作流程，以提高、规范留置针的操作流程，以提高留置针应用的安全性和有效性。

留置针应用的安全性和有效性。

2、提高患属满意度、提高患属满意度3、快乐工作，快乐生活。

、快乐工作，快乐生活。

评估：

穿刺前的评估评估：

穿刺前的评估评估评估置管前评估路径置管前评估路径置管前评估置管前评估治疗治疗方案方案评估评估病人病人情况情况评估评估穿刺穿刺部位部位评估评估穿刺穿刺工具工具评估评估输液目的输液目的输液疗程输液疗程药物性质药物性质液体流速液体流速病情程度病情程度配合程度配合程度活动要求活动要求穿刺部位穿刺部位皮肤状况皮肤状况血管弹性血管弹性规格型号规格型号安全性能安全性能操作技能操作技能置管置管评估评估穿刺前的评估穿刺前的评估根据病人的治疗及病情选择最合适根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案级工具，并为静脉通路的输液方案级工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础的安全、长期留置建立基础。

选择选择静脉选择的基本原静脉选择的基本原则则基本原则：

基本原则：

1、柔软、粗直、有弹性、柔软、粗直、有弹性2、皮肤完整有弹性、皮肤完整有弹性3、充盈、宜触及、充盈、宜触及4、易固定、易固定5、避开在关节处及静脉、避开在关节处及静脉瓣瓣血管血管直径直径流速流速手背及前臂静手背及前臂静脉脉6-8mm95ml/分分肘部及上臂静肘部及上臂静脉脉16mm100-300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉19mm1-1.5L/分分上腔静脉上腔静脉20mm2-2.5L/分分选择选择儿童常用静脉的选择儿童常用静脉的选择手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背静脉足背静脉头皮静脉静疗规定，小儿不宜首选头静疗规定，小儿不宜首选头皮静脉。

（原因皮静脉。

（原因1.剃头易损剃头易损伤头皮，造成患儿及操作着伤头皮，造成患儿及操作着的锐器伤。

的锐器伤。

2.特殊药物外渗特殊药物外渗造成局部皮肤坏死造成局部皮肤坏死3、头皮静、头皮静脉呈网状分布，药物刺激影脉呈网状分布，药物刺激影响毛囊发育造成毛发稀少）响毛囊发育造成毛发稀少）消毒：

接头消毒法分隔膜接头条件允许时，采用酒精棉片全方位用力擦拭肝素帽用力旋转摩擦全方位消毒，消毒2次或遵循消毒剂使用说明书。

肝素帽接头正压接头穿刺手法技巧手背前臂大隐静脉足背头穿刺穿刺单手送针法：

三种单手送针法单手送针法：

三种单手送针法单手送针优势单手送针优势1、更好的固定、更好的固定2、送针过程必须的绷皮，例如：

、送针过程必须的绷皮，例如：

处理针芯，套管较软的反对意见处理针芯，套管较软的反对意见3、缩短操作时间、缩短操作时间4、简化操作流程、简化操作流程节约人力资源节约人力资源单手送针方法：

留置针见回血后单手送针方法：

留置针见回血后立即降低进针角度，再进针立即降低进针角度，再进针0.2cm，后采用单手送针，左手不动继续后采用单手送针，左手不动继续固定穿刺部位，右手食指后退针翼，固定穿刺部位，右手食指后退针翼，大拇指向前推进导管座（两个动作大拇指向前推进导管座（两个动作必须同时进行），直至将外套管全部必须同时进行），直至将外套管全部送入血管后撤出针芯。

送入血管后撤出针芯。

单手送针法单手送针法单手送针法固定固定敷贴固定流程敷贴固定流程1.检检查敷查敷贴有贴有效期，效期，保持保持固定固定部位部位清洁清洁干燥干燥2.无无张力张力持膜，持膜，对位对位。

3.塑型：

塑型：

捏牢捏牢导管导管周边周边4.自内自内向外向外按压按压整片整片敷贴，敷贴，敷贴敷贴要将要将隔离隔离塞塞完全完全覆盖覆盖5.边去边去除边除边框边框边按压按压6.胶胶带带辅辅助助固固定定7.高举高举平抬平抬法法U型固型固定延定延长管长管透明敷贴示意图透明敷贴示意图固定固定留置针固定问题图片留置针固定问题图片1、胶布使用过度。

、胶布使用过度。

固定固定留置针固定问题图留置针固定问题图片片输液时弹力绷带遮输液时弹力绷带遮住穿刺点住穿刺点管路压伤管路压伤穿刺部位皮肤完整穿刺部位皮肤完整性受损性受损固定留置针固定问题图片小夹子使用小夹子使用不当不当固定固定固定的质量标准固定的质量标准固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固固定留置针时，应能直接观察到穿刺部位的情况，且固定方法以不影响血液循环及流速为标准。

定方法以不影响血液循环及流速为标准。

固定导管：

将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，固定导管：

将敷贴以穿刺点为中心，以无张力方式铺开，将隔离塞完全包裹。

将隔离塞完全包裹。

固定延长管：

将延长管与导管呈固定延长管：

将延长管与导管呈U型固定，正压接头或肝型固定，正压接头或肝素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。

素帽稍高于导管尖端，与血管平行，条状胶固定。

固定输液器：

将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇固定输液器：

将与正压连接的输液器在局部固定，以免摇晃。

晃。

记录日期：

在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，记录日期：

在记录标签上记录操作日期、时间、操作者，将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个将写好的记录标签纸封闭针座处，使敷贴覆盖处形成一个密闭的无菌区域。

密闭的无菌区域。

导管的维护导管的维护脉冲式正压冲脉冲式正压冲封管封管脉冲式正压冲封管：

更换液体之间脉冲式正压冲封管：

更换液体之间及输液完毕封管前必须冲管以减及输液完毕封管前必须冲管以减少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。

少药物和血液在导管内的残留、减少药物之间的配伍禁忌。

冲管方法：

推一冲管方法：

推一下、停一下的脉下、停一下的脉冲式冲洗导管。

冲式冲洗导管。

冲管液：

建议用冲管液：

建议用NS冲冲管，药物与盐水存在管，药物与盐水存在配伍禁忌时，可用配伍禁忌时，可用5%GS。

冲管和封管应使用冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性及以上注射器或一次性专用冲洗装置专用冲洗装置静脉血流示意图静脉血流示意图导管的维护何时冲管？

何时冲管？

1、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内）、导管植入后立即冲管（确认导管是否在血管内）2、间断输液治疗。

、间断输液治疗。

3、每次输液前和输液后。

、每次输液前和输液后。

4、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁、多剂静脉给药时，不同药物输注之间（根据药物配伍禁忌）忌）推到底之后，夹闭小夹子。

推到底之后，夹闭小夹子。

先夹小夹子，再先夹小夹子，再移除冲洗器。

移除冲洗器。

一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。

一手持接头，一手持冲洗器旋转移除。

导管的维护肝素帽的冲封管流程图示1、将钢针抽出四分之三、将钢针抽出四分之三2、脉冲式冲管，正压封管、脉冲式冲管，正压封管3、先夹小夹子，再移除钢针、先夹小夹子，再移除钢针注意：

注意：

输注药物前输注药物前宜通过回抽血液来宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

确定导管在静脉内。

备注：

备注：

条件准许的条件准许的情况下，建议使用情况下，建议使用无针连接，防止针无针连接，防止针刺伤。

刺伤。

导管的维护撕除敷贴方法和窍门0撕除法180撕除法方法：

轻轻将敷料边缘搓起方法：

轻轻将敷料边缘搓起，0角或角或180角撕除贴膜角撕除贴膜撕敷料时，注意应顺着穿刺撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向，切勿方向，切勿沿导管反向，切勿沿导管反向撕除，以免导管沿导管反向撕除，以免导管移位。

移位。

小小窍窍门门留置中评估及维护路径每天观察、评估留置导管的状况每天观察、评估留置导管的状况全身全身情况情况局部皮局部皮肤情况肤情况置管置管时间时间置管置管深度深度管道通管道通畅性畅性贴膜贴膜情况情况排除其他排除其他原因的体原因的体温升高、温升高、呼吸困难呼吸困难皮肤出现红皮肤出现红肿、压痛、肿、压痛、硬结、皮温硬结、皮温升高或脓性升高或脓性分泌物分泌物已超过已超过拔管指拔管指征时间征时间管管道道移移位位不不畅畅超超过过规规定定时时间间变湿、污变湿、污染、松动染、松动、渗血、渗血、渗液。

渗液。

拔管拔管必要时重新置管必要时重新置管更换贴膜更换贴膜更换时、贴膜由内更换时、贴膜由内向外无张力粘贴向外无张力粘贴备齐静脉输液用物至床旁备齐静脉输液用物至床旁观察、评估留置导管的状况观察、评估留置导管的状况导管评估导管评估异常异常正常正常及时拔管或更换贴膜及时拔管或更换贴膜回抽见回血回抽见回血回抽未见回血回抽未见回血消毒后连接输液器消毒后连接输液器冲管无阻力冲管无阻力冲管有阻力、严冲管有阻力、严禁加压推注、及时禁加压推注、及时拔管拔管拔管拔管妥善固定、防止托管发生妥善固定、防止托管发生连接导管前的评估及维护路径连接导管前的评估及维护路径外踝钙盐沉积外踝钙盐沉积外踝钙盐沉积