成人高考专升本《医学综合》复习资料Word格式.docx

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　　13、心音：

是由于心瓣膜的启闭和血液撞击心室壁或大动脉引起的振动所产生的。

　　14、第一心音：

标志着心脏收缩的开始，音调低，时间长。

　　15、第二心音：

标志着心脏舒张的开，音调高，持续时间短。

　　16、心脏泵血的评价：

心脏的主要功能是输出血液，推动血流，供给全身组织器官所需的血量，以保证新陈代谢的正常进行。

　　17、搏出量：

即每搏输出量，指一侧心室一次心搏中所射出的血液量，是心室舒张末期和收缩末期容积之差。

　　1、血细胞的组成：

红细胞，白细胞，血小板。

　　2、血细胞比容：

血细胞在血液中所占的容积百分比。

　　3、血浆蛋白的功能：

运输，缓冲，形成血浆胶体渗透压，免疫，参与凝血和抗凝血。

　　4、血量：

指循环系统中存在的血液总量，包括循环血量和储备血量。

　　5、全血粘滞性取决于红细胞的数量，血浆的粘滞性取决于血浆蛋白的含量。

　　6、血浆渗透压：

　　A晶体渗透压血浆=组织液，保持细胞内外水平衡，维持细胞正常形态功能;

　　B胶体渗透压血浆>

组织液，保持血管内外水平衡;

　　正常人血浆的pH值为7.35～7.45，最主要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3。

　　7、造血中心：

造血干细胞→卵黄囊→肝→脾→骨髓。

　　8、血细胞发育成熟过程：

造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞。

　　9、血红蛋白浓度：

男：

120～160g/l;

女：

110～150g/l。

　1、红细胞渗透脆性：

红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀，破裂，甚至溶血的特性，与抵抗力成反比。

　　2、红细胞悬浮稳定性：

红细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性。

　　3、产生原理：

红细胞与血浆之间的摩擦力以及红细胞之间相同膜电荷所产生的排斥力阻碍了红细胞的下沉。

　　4、血沉：

即红细胞沉降率，通常以第一小时末血沉管中出现的血浆柱高度来表示红细胞沉降的速度。

　　5、红细胞的生理功能：

运输O2和CO2，缓冲酸碱度。

　　6、红细胞生成的基本原料：

蛋白质和铁，幼红细胞发育成熟中所需的辅助因子：

维生素B12和叶酸。

　7、白细胞的功能：

参与机体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵。

　　8、血小板的生理特性：

粘附，聚焦，释放。

　　9、功能：

生理性止血，促进凝血，修复支持血管壁。

　　10、生理性止血的过程：

血小管收缩，血小板血栓形成，纤维蛋白血凝块的形成与维持。

　　11、血液凝固：

血液从流动的溶胶状态变为不流动的凝胶状态的过程。

　　12、血清和血浆的区别：

血清中缺乏因子I及一些参与凝血的物质，但增添了一些在凝血过程中产生的活性物质。

　　13、凝血阶段：

凝血酶原酶复合物形成，凝血酶原转变成凝血酶，纤维蛋白原转变成纤维蛋白。

　　14、途径：

A内源性凝血途径：

是指由因子Ⅻ被激活所启动的凝血过程，参与凝血的因子全部都在血浆中;

B外源生凝血途径：

是指由凝血因子Ⅲ所启动的凝血过程。

主要抗凝物质：

　　①组织因子途径抑制物;

　　②丝氨酸蛋白酶抑制物;

　　③肝素;

　　④蛋白C系统。

　1、射血分数：

每搏输出量和心舒末期容量的百分比。

　　2、心输出量：

即每分输出量，指一侧心室每分钟所射出的血液总量，等于搏出量与心率的乘积。

　　3、心指数：

在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的每分输出量。

　　4、影响心输出量的因素：

A搏出量的影响：

前负荷，心肌收缩能力，后负荷;

B心率的影响。

　　5、心脏的特殊传导系统：

窦房结，房室交界，房室束，末梢浦肯野纤维网。

　　6、窦房结是主导整个心脏搏动的正常部位，称为正常起搏点，所形成的心脏节律称窦性节律。

　　7、心肌细胞的动作电位的特点：

复极过程复杂，持续时间长，升支和降支不对称。

　　8、心肌的生理特性：

自动节律性，兴奋性，传导性，收缩性。

　　9、为什么会出现房室延搁：

由于房室交界处细胞体积小，细胞间缝隙连接少，细胞膜电位低，0期去极化幅度小，速度慢。

　　10、血管的分类与功能：

A弹性贮器血管——保持血管中血流的连续性;

　　B分配血管——将血液输送到各器官组织;

　　C阻力血管——维持动脉血压;

　　D交换血管——血液和组织液进行物质交换的主要场所;

　　E容量血管——贮存血液;

　　F短路血管——调节体温。

　　11、血流阻力：

血流阻力与血管长度和血液的粘度成正比，与血管半径的4次方成反比。

　　12、血压：

指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，形成血压需具备血液充盈和心脏收缩射血两条件。

　　13、动脉血压：

动脉管内流动血液对管壁的侧压力。

　　14、形成因素：

A足够的血量充盈血管;

B心脏收缩射血;

C外周阻力是形成动脉血压的必要条件;

D主动脉和大动脉管壁的弹性能缓冲动脉血压的波动。

　　15、影响因素：

心输出量，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用。

　　16、中心静脉压的变动范围：

4～12cmH2O。

　1、微循环组成：

微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，通血毛细管，动静脉吻合支，微静脉。

　　2、通路及功能：

A迂回通路——血液与组织液之间进行物质交换的主要场所，故又称营养通路;

　　B直捷通路——促进静脉血回流，使一部分血液迅速经此通路流入静脉，以保证一定的静脉回心血量;

　　C动静脉通路——参与体温调节;

　　有效滤过压=毛细血管血压+组织液胶体渗透压/血浆胶体渗透压+组织液静水压。

　　3、心脏的神经支配：

受心交感神经和心迷走神经双重支配。

　　4、血管的神经支配：

交感缩血管神经和输血管神经。

　　5、最基本的心血管中枢在延髓。

　　6、心血管反射的生理意义：

维持动脉血压相对稳定，调配各器官的血流量，使心血管活动能与机体各种功能状态相适应。

　　7、血管升压素：

由下丘脑视上核和室旁核合成和分泌经下丘脑——垂体束运输到神经垂体贮存。

　　8、肾上腺素和去甲肾上腺素：

主要由肾上腺髓质分泌。

　　9、呼吸的过程：

外呼吸，包括肺通气和肺换气，气体在血液中的运输，内呼吸，指血液和组织细胞间的气体交换。

　　10、肺通气的动力：

呼吸肌的舒缩活动引起的呼吸运动，吸运动分为平静呼吸和用力呼吸。

　　11、膜腔负压的生理意义：

A使肺和小气道保持扩张状态B有利于静脉血和淋巴液的回流。

　　12、通气的阻力：

A弹性阻力：

来自肺组织本身的弹性回位力和肺泡表面张力，占总阻力的70%;

B非弹性阻力：

包括惯性阻力，粘滞阻力，气道阻力，占总阻力的30%。

　医学伦理学发展的三个阶段：

1、传统医学伦理学：

即医务伦理学2、现代（生物）医学伦理学3、生命伦理学

　　生命伦理学的具体任务是：

面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择

　　伦理学的基本任务是：

1、做人道理的感悟2、面对困惑的选择3、幸福和谐道路的寻求

　　作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该”的问题。

　　医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。

又称道德哲学，核心是医患关系问题。

　　临床生命伦理学的核心内容：

医学人道主义

　　医学人道主义的核心内容：

　　①尊重病人的生命及其价值　最基本的。

　　②尊重病人的人格与尊严　最本质的。

　　③尊重病人平等的医疗权利　尊重的具体体现。

　　④对社会利益及人类健康利益的维护。

　医学伦理学原则

（一）生命神圣与价值原则（伦理学的最基本原则）

　　1、尊重人的生命——道德义务

　　2、尊重生命的价值——道德责任

（二）有利无伤原则

　　1、有利与无伤的关系。

　　2、医疗伤害的种类①技术性伤害②行为性伤害③经济性伤害

　　（三）尊重与自主原则

　　（四）公正与公益原则

　　医学伦理学原则的应用的主次序列：

首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。

　　医—患关系的概念：

医—患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。

　　医—患关系包括技术关系与非技术关系

　　技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医—患关系的现代特征。

　　建立人道医患关系的原则：

　　1、确立临床医学人的价值原则。

　　2、坚持对患者全面负责。

　　3、发扬人类应有的同情心。

　　4、避免“科学主义”的影响。

　　5、努力学习人文科学知识

　　6、提高人际关系交往能力

　　适合我国国情的病****利的基本内容：

1、病人的医疗权2、病人的参与医疗权3、病人的医疗自主权和知情同意权4、病人的隐私保密权。

5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权6、病人的医疗监督权

　　干涉权：

是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。

　　医生干涉权使用的两个特点：

　　1、医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。

　　2、有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。

但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。

　　医患权利与义务的关系

　　①医生权利与医生义务的关系：

义务是权利的前提;

　　②医生权利与病****利的关系：

医生权利服从病人医疗权;

　　③医生义务与病****利的关系：

医生义务与病****利是统一体。

　　知情同意的含义：

在医疗中，医务人员（医方）向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定

　　知情同意具有以下特征：

①义务性　②意向性　③自愿性　④形式多样性

　　知情同意的四个要素：

①信息的揭示　②信息的理解　③自愿的同意　④同意的能力

　　知情同意的意义：

①知情同意是自主原则的集中体现。

②知情同意有利于建立合作的医—患关系。

③知情同意可以减少民事和刑事责任。

　　讲真话的原则与艺术医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。

　　医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”

　　保密的意义：

①是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。

②是医—患关系维护的重要保证。

　　人体实验的原则：

1、知情同意原则2、有利无伤原则3、为医学目的原则4、实验对照原则

　　高医学技术的价值：

①科学价值②社会价值③道德价值

　　高技术运用的现实道德问题1）影响医疗资源的分配

（2）治疗代价与生命质量的矛盾

　　临床技术运用的最优化原则：

①积极获取最佳疗效②确保诊疗安全无害，提倡微创医疗③竭力减轻病人痛苦④力求降低医疗费用

　　器官资源的分配⑴医学标准⑵非治疗标准⑶综合因素标准

　　人的生命的本质特征：

具有意识和自我意识。

人是具有意识和自我意识的实体。

　　正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。

　　人的自我意识产生需要两个条件：

　　第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。

　　第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉（社会环境条件）。

　　人的生命价值由两个因素决定：

　　一是生命自身的质量价值。

这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。

　　二是生命对他人对社会的意义和影响。

这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。

　　强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。

　　生命质量概念在临床上的应用：

　　①当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。

　　②当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。

　　③有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。

　　④对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。

　　大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。

　　指标是：

1、对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。

2、没有自主运动或自主呼吸。

3、反射缺失。

4、脑电波平坦。

　　确定和推广脑死亡标准的实际意义

　　1、使死亡标准更科学化。

2、有利于卫生资源的合理分配。

3、使更多的人得以新生。

4、对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。

　　安乐死概念：

患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。

　　安乐死的两个前提条件，1、患不治之症处于频死状态的病人，2、肉体和精神极端痛苦。

　　安乐死人道和伦理原则的分析：

从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等出发。