最新临床执业医师历年真题选择题含答案Word格式.docx
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A.合并上呼吸道感染
B.抗结核治疗1周
C.接种白百破三联疫苗后
D.粟粒型肺结核
E.颈淋巴结结核
【答案解析】结核菌素试验阴性见于：
1.未感染过结核。
2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。
可见于：
部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；
部分急性传染病；
体质极度衰弱者；
应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；
原发或继发免疫缺陷病等。
4.技术误差或所用结核菌素已失效。
6.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体量为
A.910ml
B.945ml
C.1890ml
D.1820ml
E.2000ml
【正确答案】B
【答案解析】女性臀部为6%，大腿为21%，总面积为27%，根据烧伤补液总量公式：
烧伤面积×
体重×
1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=27×
70×
1.5ml+2000ml=4835ml，其中胶体液为27×
0.5=945ml；
电解质液为27×
1=1890ml。
7.甲状腺激素对生长与发育的影响主要是促进
A.心脏
B.脑与骨
C.肌肉
D.肝脏
E.肾脏
【答案解析】甲状腺激素对生长与发育的影响主要是促进脑与骨的发育与生长。
8.诊断多发性骨髓瘤时IgG应
A.＞35g/L
B.＞40g/L
C.＞55g/L
D.＞50g/L
E.＞70g/L
【正确答案】A
【答案解析】多发性骨髓瘤诊断依据：
①骨髓中浆细胞＞15％，常有形态异常；
②血清有大量异常M蛋白（IgG＞35g/L、IgA＞20g/L、IgD＞2g/L，IgE＞2g/L、IgM＞15g/L）或尿中本周蛋白＞1g/24h，而正常Ig低于正常；
③溶骨病变或广泛的骨质疏松。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；
仅有上述①、③两项者属不分泌型；
仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。
9.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。
诊断为急性阑尾炎。
不宜采用的治疗措施是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
【正确答案】C
【答案解析】盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；
腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。
因此应积极手术治疗。
手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。
10.女，25岁。
妊娠37周，G1P0，因羊膜破裂入院待产。
既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利，产一男婴7斤重。
分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克死亡。
最可能发生的是
A.血栓形成
B.空气栓塞
C.脂肪栓塞
D.心肌梗死
E.羊水栓塞
【答案解析】羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症。
由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管引起羊水栓塞。
11.24岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是
A.边控制心力衰竭边终止妊娠
B.立即行负压吸宫术终止妊娠
C.控制心力衰竭后继续妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
【答案解析】风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。
负压吸引术：
利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
适用于妊娠10周内；
钳刮术：
通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。
适用于妊娠10～14周。
12.男，30岁，半年前离婚。
某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。
最可能的诊断是
A.恐惧症
B.惊恐发作
C.慢性焦虑症
D.精神分裂症
E.心理生理障碍
【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。
惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。
发作可无明显原因或无特殊情境。
故选B。
13.女，45岁。
2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。
现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。
查体：
T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×
109/L，N0.89。
该患者首先考虑的诊断是
A.肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.阻塞性肺炎
D.脓胸
E.肺不张
【正确答案】D
【答案解析】气管左移动、右肺语颤减弱。
脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。
阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移动，只有脓胸符合题意。
由于肺不张，气体减少，肺泡萎陷，故气管向患侧移位。
14.对医疗事故技术鉴定委员会所作出的结论不服的，在接到结论之日起，可以申请重新鉴定的期限要求是
A.24小时内
B.48小时内
C.15日内
D.30日内
E.45日内
C
当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。
15.和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为Ramsey-Hunt综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。
蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于
A.年龄大小
B.有否高血压
C.脑脊液改变
D.有无头痛
E.有无偏瘫
【答案解析】蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。
脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。
故选E。
16.女性，59岁，阴道不规则流血及接触性出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死，并有浅表溃疡形成。
A.宫颈糜烂
B.宫颈息肉
C.宫颈囊肿
D.宫颈癌
E.宫颈上皮内瘤变
【答案解析】宫颈癌外生菜花型：
癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
17.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的是
A.新药
B.处方药
C.非处方药
D.假药
E.劣药
《药品管理法》，有下列情形之一的药品，按假药论处：
（一）国务院药品监管部门规定禁止使用的；
（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；
（三）变质的；
（四）被污染的；
（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；
（六）所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。
18.Dugas征表现阳性的是
A.肩关节脱位
B.肩锁关节脱位
C.肱骨外科颈骨折
D.肘关节脱位
E.锁骨骨折
【正确答案】A
【答案解析】Dugas征为肩关节脱位的主要特征性表现。
19.女，36岁，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：
PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性碱中毒
【正确答案】C
【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，说明是代谢性酸中毒；
PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。
20.药理效应与剂量在一定范围内随着剂量或浓度的增加而增加的规律性变化，为
A.时间-效应关系
B.剂量-效应关系
C.时间-反应关系
D.剂量-反应关系
E.浓度-剂量关系
剂量-效应关系：
药理效应与剂量在一定范围内随着剂量或浓度的增加而增加的规律性变化，故选B。
21.慢性阑尾炎患者，反复右下腹疼痛，可为隐痛或不适感，运动或劳累可诱发，手术患者入院时血压150/95mmHg。
针对此血压值正确的处理是
A.术前用降压药
B.术前不用降压药
C.术中用降压药
D.术后不用降压药
E.术前术后均用降压药
【答案解析】患者血压不超过160/100mmHg，可不做特殊准备。
血压超过180/100mmHg，术前应选用适当的降血压药物，使血压降低，但不要求降至正常。
22.烧伤的初期处理中，不适合的是
A.清创后创面全部包扎
B.保留小水疱，消毒，不包扎
C.大水疱消毒，抽去液体
D.注射破伤风抗毒素
E.按烧伤输液公式补液
【答案解析】清创后创面全部包扎容易发生感染。
23.女性，52岁。
颈痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感样感觉。
颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉消退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.颈椎脑瘤
E.颈椎骨骨折
【正确答案】B
【答案解析】中年患者，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感样感觉。
检查右手及前臂尺侧感觉消退，双下肢肌张力增高肌力Ⅳ级等脊髓渐进性受压表现，累及四肢，受压部位应在颈部，病因结合年龄、颈椎检查有活动轻度受限及X线检查有颈椎骨质增生等，应该是颈椎退行性变导致脊髓受压所致。
因此该患者最可能的诊断是脊髓型颈椎病。
24.有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。
此标本疾病是
A.风湿性联合瓣膜病
B.风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎
C.主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎
D.先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎
E.以上都不是
【答案解析】主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，左室乳头肌表面附有小的赘生物，均是感染性心内膜炎表现。
二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选B。
25.某校学生食堂数十人进食海虾后6小时，陆续出现上腹部绞痛，大便为水样或血水样，体温37～39℃，你认为最可能是
A.空肠弯曲菌食物中毒
B.耶尔森菌食物中毒
C.副溶血性弧菌食物中毒
D.蜡样芽胞杆菌食物中毒
E.肉毒梭菌食物中毒
【答案解析】副溶血性弧菌在含盐3%～4%的食物中生长良好。
常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。
记住几种常见食物中毒：
罐头中毒——肉毒梭菌；
米饭中毒——葡萄球菌；
海产品——副溶血弧菌；
变质肉类——沙门杆菌。
26.依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是
A.卫生服务需求
B.卫生服务提供
C.卫生服务需要
D.卫生服务利用
E.卫生服务购买
①需求者实际利用卫生服务的数量是卫生服务利用，本题选D。
②从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是卫生服务需求，本题选A。
③依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是卫生服务需要，本题选C。
27.男，47岁。
上腹疼痛7小时。
伴发热，T37.8℃，频繁呕吐。
查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。
血WBC17×
109/L，X线检查：
膈下未见游离气体。
治疗的基本措施是
A.急诊手术
B.禁食和胃肠减压
C.腹腔穿刺引流
D.腹腔镜切除胆囊
E.应用大量广谱抗生素
【答案解析】禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。
28.男孩，4岁，跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。
T39.6℃，P160次/分，左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。
实验室检查：
血WBC25×
109/L，N0.92。
患膝及小腿X线均未见异常，最可能的诊断是
A.半月板损伤
B.急性血源性骨髓炎
C.恶性肿瘤
D.急性蜂窝织炎
E.急性风湿性关节炎
【答案解析】儿童，寒战高热，血白细胞升高，考虑急性血源性骨髓炎，故本题选B。
膝及小腿X线片无法发现早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分层穿刺。
29.患者男性，50岁。
1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是
A.不稳定型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.心内膜下心肌梗死
D.稳定型心绞痛
E.中间综合征
【答案解析】本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。
E选项中间综合征：
多发生在重度有机磷农药中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。
30.哪项不属于医疗保健机构新生儿保健的内容
A.按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测
B.对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查
C.为新生儿提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务
D.按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种
E.尽早为婴儿添加辅食
医疗保健机构应当为新生儿生长发育、哺乳和护理提供的医疗保健服务。
主要包括：
①按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测；
②对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务；
③按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种；
④推行母乳喂养，医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。
31.女，25岁。
32.不属于Ⅰ型超敏反应特点的是
A.由IgE介导
B.由IgM介导
C.常引起生理功能紊乱
D.发生快，消退亦快
E.具有明显个体差异
Ⅰ型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：
①由特异性IgE介导；
②发作快、消退快；
③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；
④具有明显的个体差异和遗传背景。
33.下列哪一项是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因
A.颅内出血
B.大量血尿
C.持续性阴道流血
D.突发性大咯血
E.上消化道大出血
【答案解析】颅内出血（含蛛网膜下腔出血）可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是特发性血小板减少性紫癜致死的主要原因。
34.男，60岁。
进行性吞咽困难4月余。
无反酸、嗳气、腹痛，无发热。
发病以来体重无明显变化。
T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
浅表淋巴结未触及。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。
腹软，无压痛。
胃镜：
食管中段可见隆起病变，累及食管全周，长约4cm，伴不规则溃疡形成，黏膜粗糙、质硬、易出血。
行活组织病理检查，最可能的结果是
A.平滑肌瘤
B.鳞癌
C.腺癌
D.淋巴瘤
E.Barrett食管
【答案解析】患者进行性吞咽困难，考虑是食管癌，食管癌鳞癌多见。
35.依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是
36.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。
这个患者有可能为
A.躯体疾病
B.心身障碍
C.心理症状
D.精神疾病
E.神经衰弱
【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。
其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E。
37.何某，女性，31岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A.前提是有脑部疾病
B.治疗原则是祛除病因
C.选择适量的抗精神病药物
D.精神障碍不随脑部病变好转而好转
E.常有人格改变
【答案解析】病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。
一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。
后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。
38.男，28岁。
车祸后急诊入院。
BP70/50mmHg。
神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛。
X线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。
最可能的并发症是
A.休克
B.骨髓炎
C.神经损伤
D.坠积性肺炎
E.缺血性骨坏死
【答案解析】全身多发骨折可能导致大量失血。
大量失血患者，BP70/50mmHg，考虑并发了失血性休克，故本题选A。
39.膳食中维生素B12的来源
A.动物肝、鱼、牛奶
B.粮谷类
C.绿叶类
D.酱菜类
E.花生
A
维生素B12的主要来源为：
肝、鱼、牛奶，因此选择A。
40.何某，51岁，既往有糖尿病史，近期因消化性溃疡拟定行胃大部切除手术，对于此种情况患者术前血糖必须控制在
A.3.9～5.7mmol/L
B.4.6～9.7mmol/L
C.4.0～10.5mmol/L
D.5.0～11.0mmol/L
E.5.6～11.2mmol/L
【答案解析】围手术期处理对于糖尿病者，术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范围内。
如有服用普通降糖药物的服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药；
平时用胰岛素者，手术日晨停用。
41.女性，58岁，5年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下4.5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。
应诊断为
B.肝血管瘤
C.坏死后性肝硬化
D.门脉性肝硬化
E.肝硬化合并肝癌
肝癌体征：
肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。
肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块，患者有肝硬化病史，综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。
42.男孩，4个月，高热、频繁呕吐3天，查体：
面色青灰、两眼凝视。
前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。
血象：
WBC16×
109/L。
N0.90，L0.10，患儿最可能的诊断是
A.上呼吸道感染
B.急性胃炎
C.化脓性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.病毒性脑膜炎
【答案解析】婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
43.男，40岁。
左下肢疼痛发凉半年。
既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。
吸烟20年，20支/天。
右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。
Buerger试验阳性。
最有可能的诊断是左
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