内科常见病课件Word文档格式.docx
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2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。
予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。
低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。
3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于3g/日）的摄入。
三．休息、活动指导：
慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。
好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的健康宣教
1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风；
室内定期作空气消毒如食醋熏蒸等；
避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟；
在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。
室温保持在16-18度。
湿度60%。
2.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱口。
有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液于饭后、睡前漱口。
3.痰多者，尽量将痰液咳出；
适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
不易咳出者可进行有效咳嗽：
先进行5-6次深呼吸，吸气后屏气片刻，然后进行咳嗽，这样使分泌物从远端移至大气道，使其易于咳出。
每2-4小时进行1次。
或者使用胸部叩击法：
叩击胸部各肺叶，反复叩击1-3分钟。
4.保证充足的睡眠，以半卧位为佳。
每天有计划地进行运动锻炼加强身体抵抗力，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。
缓解期加强呼吸锻炼，如腹式锻炼，每日进行数次，每次10-20分钟，长期坚持，一般2-3个月后可改善通气功能。
5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。
6、饮食：
加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等。
忌油腻的食物如油炸、油煎、猪油、牛油、肥肉等。
戒烟酒。
忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷饮料等。
水果可加热后食用。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的出院指导：
一、保持室内空气新鲜，定时开窗通风：
避免烟雾、粉尘的刺激：
吸烟者劝其戒烟；
在寒冷季节或气候骤变时注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。
二、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水或朵贝氏液饭后、睡前漱口。
三、痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨；
痰液粘稠者，适当服祛痰药或雾化吸入稀释痰液，年老、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
四、每天有计划进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过度劳累而引起呼吸困难。
缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼，其方法是：
用鼻吸气，用口呼气。
呼气时口唇缩拢（成鱼口状），并用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸，频率8～10次／分，每门进行数次锻炼，每次10~20分钟，长期坚持下去，一般2～3个月后可使用通气功能改善。
五、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就珍。
脑梗塞的健康宣教
低脂、低胆固醇、低盐（高血压）、适量的碳水化合物、丰富维生素。
2．饮食有规律，不宜暴饮暴食或过度饥饿，控制总热量。
多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜的蔬菜、水果、含碘的食物、少食肥肉、猪油、奶油、蛋羹、带鱼、动物内脏、糖果、甜食等。
忌食辛辣刺激性食物。
3．适当饮茶，因为茶中富含各种微量元素可增加血管的热韧性，改善血循环。
4．预防肢体肿胀方法：
加强肢体的运动和按摩。
坐位时要用支架或其他支持物，应将手臂抬高或放于椅子扶手上。
卧位时，患者的下肢抬高10-20厘米，以减少肿胀。
5．保持肢体的功能位，防止足下垂。
6．按摩指导：
用手揉拿、捏揉、揉按等方法按摩。
每次20-30分钟，每日2-3次，15天一个疗程。
7．保持居室的通风，空气的新鲜。
8．注意生活有规律，按时作息，避免劳累。
9．卧床者要做到每2小时翻身、拍背。
保持皮肤的清洁、干燥。
10．保持乐观及良好的情绪。
11．适当进行体育活动，加强瘫痪肢体的功能锻炼。
12．定期复查血压、血糖、血脂。
并教会患者学会自测血压的方法。
13．定期复诊，如血压突然改变，升高或降低、肢体无力加重、手指麻木乏力、短暂失语、说话困难、眩晕、步态不稳等情况，应及时就诊。
消化性溃疡病人健康知识宣教
1.生活方面注意问题：
精神因素对溃疡病的发生，发展有一定影响，所以日常要保持乐观情绪，生活规律，注意劳逸结合，防过劳，紧张，按时进餐，保持消化道正常功能。
2.饮食中注意方面：
（1）细嚼、慢吞、使食物与唾液充分搅拌，有利于稀释中和胃酸。
（2）溃疡活动期少量多餐日4-5餐。
病情稳定日三餐餐间不临食。
（3）饮食注意营养，不受限制，没有特殊食谱。
（4）溃疡活动期禁酒、高脂、酸、辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。
（5）进食不宜过饱，临睡前不进饱餐，防胃酸分泌过高。
3.溃疡病要在医师指导下治疗，症状缓解后仍坚持一段维持治疗预防本病复发。
4.溃疡病病人如果发现大便黑色，呕吐咖啡色或上腹胀、呕吐隔餐食物酸臭或突然剧痛药物不缓解，均要急诊就医
消化性溃疡病人的出院指导
1饮食指导
食物对胃黏膜可致物理性和化学性损害，暴饮暴食或不规则进食可破坏胃分泌的节律性。
据观察，咖啡、浓茶、辛辣调料、泡菜等食品以及偏食、进食过快、过烫、过冷等不良饮食习惯是本病发生和复发的相关因素。
胃溃疡、十二指肠溃疡的患者往往饭、餐后都有规律性疼痛，要求患者养成定时定量进餐的好习惯，避免过量甜食及过度饱餐，减少对溃疡面的刺激，以免加重病情。
2减少精神负担，保持乐观情绪
在临床上，因焦虑、忧伤、怨恨、紧张等持续而强烈的精神刺激引起溃疡病的发生和复发常有所见，因明显的精神因素激发胃溃疡患者其胃酸分泌亢进，而精神因素旦解除，以上病理现象则迅速消失，溃疡也可愈合。
4劝其戒烟酒
吸烟可刺激胃酸分泌增加。
烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而致胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，长期量吸烟不利于溃疡愈合，亦可导致溃疡复发。
长期大量饮酒同样破坏胃黏膜屏障导致溃疡发生，或致溃疡病复发。
5定期复诊
患者出院后如再出现反酸、嗳气、上腹痛、黑便等，应及时到医院就诊，以免延误病情。
糖尿病的健康宣教
1、基础知识教育
（1）糖尿病是一种尚不能根治，但可以良好控制的全身性代谢疾病，运用好科学、合理、先进的治疗方法，绝大多数患者可以像正常人一样生活、工作。
糖尿病临床上根据发病原因分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠糖尿病四种。
（2）糖尿病典型症状为“三多一少”，即多食多饮、多尿、体重减轻；
非典型症状为头晕、乏力、视力减退、皮肤瘙痒等。
（3）血糖的正常范围（血浆葡萄糖浓度）：
空腹血糖：
（空腹13小时以上）
餐后2小时血糖：
（吃第一口食物开始计时）
糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（1999）：
血糖浓度（）
静脉血浆
静脉全血
毛细血管全血
糖尿病：
空腹
≥7.0
≥6.1
服糖后2h
≥11.1
≥10.0
糖耐量减低（）：
＜7.0
＜6.1
服糖后2h
7.8-11.0
6.1-9.9
空腹血糖受损（）：
6.1-6.9
5.6-6.0
＜7.8
＜6.7
（4）糖尿对人体造成得所有危害都通过并发症体现。
据统计，目前因并发症导致的死亡率高达43%。
了解常见并发症对健康的损害，就能坚定患者控制2型糖尿病的信心。
①心血管并发症死亡率70%，心血管并发症是在代谢障碍和电解质紊乱基础上发生的心脏血管、微血管及神经纤维病变。
如冠心病、心绞痛和心肌梗死等。
②脑血管并发症死亡率29%，脑血管并发症是指患者由于血管官腔狭窄或阻塞，导致局部血流下降或增加形成突发性脑血管破裂造成死亡。
③糖尿病肾衰，病程10年以上得患者死于糖尿病肾衰的约为53%；
糖尿病肾衰是一种以血管损害为主得肾小球病变，又名糖尿病肾小球硬化症，由此引起得性功能障碍和不育症也很常见。
④糖尿病高血压患病率38%，糖尿病高血压发病高峰期较非糖尿病高血压患者提前约10年，死亡率也成倍增加。
⑤糖尿病视网膜病变，致盲率15%
⑥糖尿病神经损害，糖尿病会引起神经损害和血管损害造成手、足及皮肤的敏感性下降和丧失，严重的会导致血流阻滞感染病变截肢等。
⑦高渗性昏迷，急性（合并症）。
⑧酮症酸中毒，急性（合并症）。
⑨低血糖反应，这是糖尿病传统治疗过程中经常会遇到的一种并发症，轻度低血糖有饥饿、心慌、手发抖、出冷汗等表现，严重时可导致昏迷甚至死亡。
这些并发症可以使患者丧失劳动能力和自理能力，甚至引起死亡。
（5）并发症的发生、发展，与糖尿病的控制程度有关，因此必须积极控制高血糖；
此外，还与其他危象因素相关，如高血压、高血脂、肥胖、运动量、饮食结构、遗传等。
除遗传因素外，其他危象因素是可以得到控制的，这就需要我们坚持不懈的努力，改善自身的生活习惯和健康状况。
（6）糖尿病合并微血管并发症，或发生急性代谢紊乱，或合并严重心、肝、肾疾病时，需要胰岛素强化治疗。
（7）糖尿病目前尚无根治方法，须采取饮食治疗、运动治疗、药物治疗等方式，终身干预，千万不能中断治疗。
治疗中断后症状又会出现，且病情加重，甚至出现象急性代谢紊乱。
糖尿病患者的出院指导
1、心理健康指导：
教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣.爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。
2、合理的营养与饮食指导：
教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。
告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，因这类食物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。
蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜.海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜 、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。
烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。
有肾功能不全的病人，蛋白质每日每公斤体重应控制在0.6g以下,总之，指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。
3、合理用药指导：
告诉病人及家属用药的时间，剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。
4、康复训练：
在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为 宜。
如散步、太极拳等，并要持之以恒。
为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后时进行，并携带糖块。
指导家属为病人提供家庭劳动的机会，年龄适当，体质较好的可继续工作。
总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。
高血压健康教育
1、生活有规律、劳逸结合，避免过度劳累。
2、保持情绪稳定，避免到人多拥挤的场所。
3、居住房间保持合适的温湿度，并经常通风换气。
4、进低脂、低盐、低胆固醇食物，少吃肥肉动物内脏，多吃含维生素及纤维素丰富的食物，保持大便通畅。
5、肥胖者需控制体重，限制进食量和总热量。
6、戒烟，少量饮酒。
进食适当的体育锻炼，如：
气功、太极拳、散步、体操等。
7、常规定期服药，定期复查。
培养积极开朗的性格，解除思想顾虑。
高血压为可防治的疾病，。
高血压患者出院指导
1、休息：
劳逸结合，保证充分睡眠。
2、情绪：
避免情绪激动，因生气和愤怒可诱发血压增高，故应保持情绪轻松稳定。
3、饮食：
每日摄盐量应低于6克，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入。
4、戒烟:
限制饮酒。
5、运动：
根据病情选择骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动及比赛，运动锻炼应做到持之以恒。
6、药物：
遵医嘱定时、定量连续服药，即使血压降至正常也不能擅自停药。
7、病情自我监测：
病人及家属应学会测量血压，以便在家中定期自我测量。
8、遵医嘱定期到心内科门诊复查。
支气管哮喘的健康教育
1、去除避免诱因积极寻找过敏源，明确致喘因子，支除和避免诱因对防止哮喘发作是非常重要的。
现将常见诱因总结如下：
（1）过敏因素；
（2）感染：
如呼吸道感染是比较常见的诱发因素；
（3）精神因素：
如情绪的剧烈变化或波动；
（4）某些食物或药物：
如竹笋、山药、虾、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；
（5）霉菌的孢子和壁虱；
（6）环境因素：
雾、多尘、出入温差明显的空调房间；
（7）非特异性因素：
如剧烈运动、过劳、气候骤变等。
根据患者个体感受性的不同，及时给予指导。
2、饮食调理供给高蛋白、高维生素、易消化的食物，应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆、新鲜蔬菜和水果等；
忌食海腥肥腻及易产气食物：
如鱼虾、肥肉、韭菜等。
哮喘急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，宜少食多餐。
此外，应注意水分的补充，每天饮水应达2000以上，有条件时，参考血电解质变化，给予补液。
尽量不食鱼腥海味，特别对已知引起哮喘的食物应禁止食用。
戒烟禁酒，少饮少食添加剂过多的食物和饮料。
避免食入可诱发哮喘的食物。
3、预防哮喘发作识别和避免诱因，不要在室内吸烟，不要养宠物，家里不要有强烈的刺激性气味，拿走大小地毯，经常用很烫的水洗床单、被套、枕套，或经常曝晒，经常开窗通风等。
要知道哮喘发作的先兆征象，如咳嗽、胸闷、气急等，一旦发现，及时用药。
4、指导病人何时就医出现以下情况时，应及时就医。
一是轻症患者自我治疗3天后，未见任何缓解迹象，应速去医院检查诊治。
二是哮喘发作严重，出现了呼吸困难，呼吸时鼻孔张大，大量出汗，口唇、指甲变灰或青紫，病人呼吸时肋间和颈部周围皮肤内陷，心跳或脉搏非常快，虽经喷药、服药仍不缓解，都应及时去医院诊治，以免发展成为哮喘持续状态。
三是哮喘严重发作时，可出现气胸、纵隔气肿、肺不张等危及生命的症状，一旦发生，患者会表现为烦躁不安、气急、胸痛、出冷汗、血压下降、呼吸困难加剧，应立即送医院急诊、急救。
支气管哮喘病人的出院指导
1、保持情绪稳定，消除紧张、恐惧和不愉快的心情。
2、居室布置要力求简单、避免设花、草、地毯等物。
3、避免接触已知的过敏原和刺激性的煤、油烟气体和尘螨、花粉等。
4、饮食匆过饱或太咸、太甜。
避免进食易诱发哮喘的食物如蟹、虾、鱼、蛋及海产品等。
5、注意气候的变化，特别是气温、湿度和气压的突变，及时增减衣服，防止受凉而引起上呼吸道感染。
6、生活有规律，注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈的运动。
7、如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷或晚上睡不稳时，应服用止喘药或用拇指、食指紧压合谷穴（俗称“虎口”处），压紧到出现酸胀感为止，如症状未好转，应及时就诊。
急性支气管炎的健康教育
急性支气管炎为气管支气管树的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。
尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重，常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。
因此也要引起重视。
1、鼓励排痰，排痰困难的，可轻拍患者背部或指导患者变换体位，以引起咳嗽，协助排痰。
2、增加营养，加强锻炼，以增强体质，预防机体对疾病的易感性。
3、注意保暖，预防着凉。
改善劳动卫生，减少空气污染。
4、过敏患者要避免接触过敏原。
5、戒除吸烟习惯，指导患者作腹式呼吸锻炼，有利于改善通气功能。
急性支气管炎的出院指导
1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
2、根据气温变化，及时增减衣服。
3、要适当增加室外活动，增强体质。
4、家人患感冒时，可用食醋熏蒸。
5、在感冒流行期间不到人多空气混浊的公共场所。
6、如有抗力低下，可适当服用增强免疫的药物。
冠心病的健康教育
1．基础知识教育首先对从事健康宣教的护士、营养师以及非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。
主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；
次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。
2．饮食治疗教育饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。
通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成饱。
同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。
另外要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。
对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义。
3。
心理教育老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：
（1）减轻心理压力与反应［2］：
对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。
用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。
（2）增加信任度：
对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。
4。
运动疗法教育运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇［3］。
同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。
冠心病出院指导
1、生活作息要有规律，保证睡眠充足。
精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。
2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止以及持之以恒。
运动量要按本人实际情况而定。
不宜做过量及过激烈运动，运动不能令身体感动不适，特别是出现心绞痛时，常表示运动量已过度。
一般最大运动量也只能慢跑，一般可做太极拳、散步等运动量不大的运动及参加有益心身的文娱活动。
3、肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）代替动物油，少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等），多吃新鲜蔬菜、水果类食物。
4、不吸烟、少饮洒。
吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。
5、有高血压及糖尿病应控制血压及血糖。
因这两病可加重冠心病，血脂高者要控制血脂水平。
6、常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。
如硝酸甘油片、消心痛片、易顺脉喷雾剂等。
在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、远行等），可先含服消心痛一片以策安全。
7、如果您有服抗凝剂（如力抗栓等），要注意有无出血的情况，如排黑便等及时找医生。
胃炎健康教育
1、生活有规律，保持良好心态，合理安排工作和休息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累。
2、养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免摄入过热、过冷、过于粗糙和辛辣刺激性食物，戒烟酒。
3、遵医嘱按时服药，注意不良反应。
（1）抑制胃酸分泌药物：
如雷尼替丁、泰胃美、洛赛克等。
洛赛克应在早晨空腹服；
雷尼替丁在饭后1小时服；
泰胃美睡前服。
（2）保护胃粘膜药：
如硫糖铝、胃达喜、施维舒等。
硫糖铝应在饭前半小时嚼碎后服，可能会引起便秘；
胃达喜在饭后2小时嚼碎后服；
施维舒应在饭后半小时服。
（3）消灭幽门螺杆菌药：
如灭滴灵、青霉素、痢特灵等。
灭滴灵可能会引起胃部不适、恶心等；
青霉素会有过敏反应。
出院指导
1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。
2．忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。
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