肝硬化诊断和治疗指南.pptx

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肝硬化的诊断和治疗指南满洲里市人民医院内五科赵洋2018-00-21目前对于肝硬化的诊断，尤其当患者处于代偿期时，并不尽如人意。

而早期诊断，能够为患者提供更多的治疗机会，有助于抑制疾病的进展，对降低未来1020年里的住院率以及肝病相关死亡率都有重要意义。

来自伦敦国王学院附属医院的Harrison等教授荟萃分析了近期英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发表的关于肝硬化诊断和治疗领域指南，相关推荐意见发表在2016年7月的BMJ杂志上。

现简要编译如下：

诊断1.不能通过简单的血液肝功检测而排除肝硬化；2.建议以下患者行瞬时弹性成像检查筛查肝硬化：

丙肝病毒感染者；近期（几个月内）大量饮酒者，其中男性50单位/周，女性35单位/周，或者已经诊断为酒精性肝病者；3.非酒精性肝病和进展期肝纤维化患者（纤维化检测评分10.51）也建议通过瞬时弹性成像或者声辐射力脉冲成像技术（ARFI）来评估肝硬化；诊断4.不适合瞬时弹性成像检查的患者可考虑给予肝穿活检；5.除非存在非酒精性脂肪肝或进展期肝纤维化，否则肥胖（BMI30）或2型糖尿病患者不适合无创肝硬化检测；6.建议已确诊的肝硬化患者前往肝病专科就诊；7.以下患者建议每2年用相同检查方法评估肝硬化：

酒精性肝病，抗病毒治疗后未出现持续病毒学应答的丙肝病毒感染者；非酒精性脂肪肝和进展期肝纤维化者。

监测1.并发症的风险评估

（1）建议代偿期肝硬化患者，每6个月重新计算终末期肝病（MELD）评分；

（2）MELD评分12可作为预测肝硬化并发症的高危指标；（3）建议有肝硬化并发症或者有高危风险的患者前往肝病专科就诊。

监测2.肝细胞癌筛查

（1）建议非乙肝病毒所致的肝硬化患者，每6个月进行超声检查；

（2）对于已经接受临终关怀的晚期患者可不必进行肝细胞癌筛查。

监测3.食管静脉曲张评估

（1）确诊肝硬化后，建议行消化内镜检查明确是否存在食管静脉曲张；

（2）没有静脉曲张的患者，建议每3年复查消化内镜；（3）对于中、重度静脉曲张的患者，内镜下曲张静脉套扎术可做为预防出血的基本措施；（4）对于已经发生上消化道出血的肝硬化患者，给予预防性静脉抗菌药物治疗。

腹水治疗

（1）顽固性腹水患者可考虑行经颈静脉肝内分流术（TIPS）；

（2）腹水蛋白低于15g/L时，可预防性口服环丙沙星或者诺氟沙星，直至腹水消退。

上述推荐意见是基于有效证据的支持并兼顾卫生成本。

证据级别不高时，则参考指南制定小组（GDG）的经验以及实践中反馈良好的观点。

目的是明确哪些患者需要进行肝硬化的筛查，并使肝硬化及其并发症的治疗和管理更加规范。

此外，Harrison等专家对未来的研究方向也提出了建议，如：

建立有效的肝硬化风险评估模型；对于轻度食管静脉曲张患者，受体阻断剂能否降低门脉压力，降低出血风险及肝病相关死亡率；TIPS术后患者生存质量的评估等都是需要解决的问题。