化疗药物使用、副作用的预防与护理.ppt.ppt

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L/O/G/O化疗病人的护理化疗病人的护理妇科一妇科一唐利芹唐利芹恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万，死于癌症万，死于癌症600600700700万万我国每年新发病例我国每年新发病例160160万，死于癌症万，死于癌症130130万万概述概述目前治疗肿瘤的方法目前治疗肿瘤的方法手术手术手术手术放放放放疗疗疗疗化化化化疗疗疗疗其他其他其他其他化疗的定义化疗的定义化学治疗：

对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。

由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。

因不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。

因此，此，对化疗中病人的全方位护理是完成化对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。

疗计划的保证。

化疗的作用化疗的作用1.根治性治疗根治性治疗：

作为治愈癌症主要治疗方法。

2.术前辅助性治疗术前辅助性治疗：

作为一种辅助治疗以增强手术的疗效，杀灭可能残留的微小病灶，其目的是为了治愈。

3.术后术后/放疗后化疗放疗后化疗:

目的是消灭术后或放疗后的残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶。

减少复发和转移，提高治愈率。

4.姑息性治疗姑息性治疗：

作为减轻癌症症状和改善生活质量的手段。

化疗的给药方式口服静脉输入（最常见）肌肉/皮下注射鞘内注射腹腔灌注膀胱灌注静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。

有时数种药物同时应用。

化疗的副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损害人体的正常细胞局部反应（如局部组织坏局部反应（如局部组织坏死，栓塞性静脉炎等）死，栓塞性静脉炎等）全身性反应（包括消化道，全身性反应（包括消化道，造血系统，心脏反应，肺造血系统，心脏反应，肺毒性反应，肾功能障碍及毒性反应，肾功能障碍及其他反应）。

其他反应）。

生殖功能障碍生殖功能障碍致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤化疗药化疗药近期毒性近期毒性远期毒性远期毒性化疗的副作用系统性毒副作用骨髓抑制白细胞/中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难，血压下降，荨麻疹，心动过速回抽：

接一注射器进行多回抽：

接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。

吸出局部外渗的残液。

及时通知主管医生及病房及时通知主管医生及病房护士长，指导进一步处理。

护士长，指导进一步处理。

原位保原位保留针头留针头应用解应用解毒剂毒剂冰敷或冰敷或热敷热敷观察并观察并记录记录记录外渗液量、输注部位、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及药物浓度、患者症状及累及范围范围毒性反应严重时，请外科会毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征诊是否有外科指征加强交接，观察局部变化加强交接，观察局部变化原静脉通路注入或在外渗局原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物部皮下注射相应的拮抗药物局部封闭：

对外渗部位剧烈局部封闭：

对外渗部位剧烈疼痛者采用疼痛者采用2%利多卡因利多卡因+地塞地塞米松米松5mg封闭治疗封闭治疗冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物损伤，适用于蒽环类药物热敷适合于植物热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等依托泊苷等患肢抬高患肢抬高24到到48小时，促进血液回流小时，促进血液回流，避免受压避免受压化疗药外渗的处理化疗药外渗的处理三、化疗药物引起毒副作用的预防及护理措施过敏反应过敏反应常见引起过敏反应的化疗药常见引起过敏反应的化疗药顺铂顺铂氨甲喋呤氨甲喋呤阿糖胞苷阿糖胞苷VP-16VP-16博来霉素博来霉素紫杉醇紫杉醇局部反应：

荨麻疹，药疹，皮炎局部反应：

荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：

表现为发热，呼吸困全身反应：

表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命可危及生命预防：

预防：

紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。

紫杉醇、紫素给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生。

处理：

肿瘤给药途中应密切观察病情变化处理：

肿瘤给药途中应密切观察病情变化,严密观察生命体征变化。

严密观察生命体征变化。

轻度症状：

如瘙痒、潮红等皮肤反应轻度症状：

如瘙痒、潮红等皮肤反应,一般不需中断用药一般不需中断用药,可对症使用可对症使用H1，H2受受体拮抗剂体拮抗剂严重过敏反应：

应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升严重过敏反应：

应及时停药就地抢救，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。

压药或支气管扩张药。

消化道反应消化道反应1恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。

要表现：

要表现：

11胃部不适胃部不适22恶心呕吐恶心呕吐33食欲下降食欲下降化疗药刺激呕吐中枢延髓或大脑肠细胞受损，5-HT释放兴奋胃肠道启动呕吐恶心、呕吐机制恶心、呕吐机制营养不良，恶液质营养不良，恶液质消化道反应消化道反应1预防和护理预防和护理在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等熏烤制品等注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感量，以免食物反流而引起恶心感焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。

状亦有帮助。

目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物：

吩噻嗪类吩噻嗪类（苯海拉明苯海拉明）多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等）5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼）消化道反应消化道反应2腹泻腹泻-腹泻每日超过腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗用药前评估用药前评估腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物非药物处理：

非药物处理：

暂停用容易引起腹泻的食物和药物暂停用容易引起腹泻的食物和药物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物通便药通便药促胃肠动力药如西沙比利促胃肠动力药如西沙比利补液治疗补液治疗护理措施护理措施饮食调整：

进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。

饮食调整：

进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。

严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食，便秘便秘与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16多食蔬菜，水，高膳食纤维多食蔬菜，水，高膳食纤维开塞露射露或灌肠开塞露射露或灌肠口腔炎口腔炎口腔炎护理措施口腔炎护理措施用含有利多卡因、用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。

皮的恢复。

若疑有霉菌感染用若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用用3%双氧水漱口双氧水漱口进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。

白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。

口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。

口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及放线及放线菌素菌素D发生的溃疡多且重，发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之，次之，脱发脱发化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止周，化疗停止1-2月后再生。

月后再生。

最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。

阿霉素，博来霉素，平阳霉素。

预防措施预防措施使用性质温和的洗发剂使用性质温和的洗发剂避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头脱发的护理脱发的护理心理护理：

告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后心理护理：

告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。

个月就可以再生，使病人消除顾虑。

脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。

帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。

目前没有很好的处理脱发的方法目前没有很好的处理脱发的方法更重要的是心理护理。

更重要的是心理护理。

肝肾毒性肝肾毒性肝损伤肝损伤与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。

表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。

治疗治疗保肝药，降酶药，极化液保肝药，降酶药，极化液复查肝功能复查肝功能，正常后可继续化疗，正常后可继续化疗肾毒性肾毒性DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的，CTX：

出血性膀胱炎是最严重的副作用：

出血性膀胱炎是最严重的副作用护理措施护理措施观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。

观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。

鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。

酸的形成。

遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能，肺毒性肺毒性多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。

亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。

可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关关。

最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。

最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。

处理处理病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不病人