全身疾病的眼部表现.pptx

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整体观念，避免误诊和漏诊眼病可对全身有响:

青光眼;眼恶性肿瘤;眼眶蜂窝组织炎眼病可起因于全身全身病眼部表现（特征性或反映疾病程度）局部与整体关系内科外科儿科妇科皮肤科眼与常见的各科疾病神经科口腔科药物耳鼻喉科高血压动脉硬化/肾炎/糖尿病/白血病等颅脑损伤等早产儿等妊娠高血压综合症等梅毒/爱滋病/Behcet病等重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等齿糟脓肿等鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等皮质类固醇等眼底是观察全身病的一个窗口全身心血管和血液性疾病动脉硬化性或慢性高血压性视网膜病变动脉硬化与高血压可分别单独或同时发生，关系密切两者在眼底表现难区分常同时存在，相互影响，互为因果主要共同表现视网膜动脉管径变化粗细不均，弯曲度增加变细，动静脉比由正常2:

31:

2或1:

3动脉管壁硬化透明度减低，管壁光反射带加宽，呈铜丝或银丝状外观动静脉交叉压迹静脉受动脉管壁的压迫表现呈驼峰状或笔尖状外观严重的有视网膜水肿、火焰状浅层出血和渗出（硬性黄白色小点，软性棉绒斑）最严重视盘水肿IV期期III期期II期期I期期高血压性视网膜病变严重程度可分四期期：

动脉痉挛，变细，反光增强期：

期+动静脉交叉压迹、视网膜硬性渗出期：

期视网膜水肿、软性渗出、片状出血期：

期视盘水肿急性高血压视网膜病变见于妊娠高血压综合症、恶性高血压和嗜络细胞瘤等短期内血压急剧升高视网膜和脉络膜失代偿眼部症状视力急剧下降1.2.3.动脉显著缩窄，动静脉比1:

3视网膜水肿，棉绒斑和片状出血视盘水肿和浆液性视网膜脱离眼底表现:

肾炎眼睑水肿肾炎性视网膜病变按发病的急缓类似于高血压眼底改变如出现视网膜水肿严重和软性渗出多表示病情严重白血病眼底改变：

出血，Roth斑眼眶占位性病变绿色瘤-多见于儿童-双眼或单眼眼球突出-双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”眼睑及球结膜自发性出血等视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑流行病学广东省2074岁居民糖尿病患病率Eye微血管大血管糖尿病并发症KidneyNervesStrokePeripheralBloodVesselsHeartDisease糖尿病主要眼部表现：

白内障屈光不正：

血糖，房水渗透压，房水进入晶体晶体屈光度（变凸近视）；血糖恢复原状虹膜睫状体炎多见于青少年型糖尿病眼球运动神经麻痹虹膜新生血管新生血管性青光眼视网膜病变：

最严重的并发症糖尿病视网膜病变的病理视网膜微小血管的损害渗漏（水肿,出血）单纯性毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成,渗出）视网膜缺血新生血管形成（标志）玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离增殖性单纯期增殖期微动脉瘤I期硬性渗出软性渗出新生血管形成II期III期IV期纤维增殖膜V期视网膜脱离VI期糖尿病视网膜病变主要眼底表现深层的小点状出血黄白色“硬性渗出”及出血斑白色“棉绒斑”及出血斑新生血管或合并玻璃体出血纤维增殖牵引性视网膜脱离激光手术W早h期a筛t查canyoud教o育?

及预防糖尿病性视网膜病变的治疗1.2.对因治疗：

控制血糖对症治疗：

激光和手术单纯型：

早期观察;和期可行局部或广泛性视网膜光凝增殖型：

玻璃体手术和眼内光凝Graves病ThyrotoxicosisOphthalmopathyDermopathyGravesDisease甲状腺相关眼病Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO甲状腺相关眼病Thyroid-associatedophthalmopathy,TAO名称：

甲亢突眼、内分泌性突眼、浸润性眼病、Graves眼病等定义：

一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关眼病，包括甲状腺功能亢进、低下和正常并伴有特征性眼病的总称病因：

未完全清楚，公认为自身免疫性疾病TAO患者约30%45%Graves病患者发生眼病占眼眶病第一位（20%）眼外肌病变眼睑退缩、迟落眼睑肿胀、结膜充血水肿眼球突出角膜损害视神经损伤复视畏光、流泪异物感、眼痛视力下降或失明眼睑退缩眼外肌病变结膜充血水肿眼球突出CT显示眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变MRI成像病变形态同CT信号：

T1W1低中信号T2W1中高信号信号强度的不同预示病变的程度TAO诊断病史临床表现影像检查甲功检查诊断标准:

眼睑退缩下列任一项（眼球突出、眼肌病变、视功能障碍或甲功异常）无眼睑退缩，甲功异常眼球突出或眼肌病变或视功能异常任一项，排除其它疾病TAOTAOTAOTAOTAOTAOTAOTAOTAO治疗内科-眼科联合治疗眼科:

局部对症治疗药物（皮质激素、免疫抑制剂）放射治疗手术治疗眶周局部治疗前治疗后（1次）眶周局部治疗前治疗后（第1次）治疗前眶周局部注射治疗后（共4次，每眼2次）治疗前治疗后颅脑外伤颅骨骨折：

视神经管骨折颅脑损伤，颅内压升高：

视盘水肿、或颅神经麻痹和视路损害颈动脉海绵窦瘘：

眼球突出，结膜血管扩张，眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音左侧视神经管凹陷型骨折HRCT轴位像。

视神经管内侧壁凹陷，骨折处呈“八”字形，尖端朝向蝶窦内（白箭）颈动脉海绵窦瘘眼眶受累眼球突出，结膜血管扩张几种与外伤有关的视网膜病变1.远达性视网膜病变I.II.急性挤压伤：

车祸、地震等对头胸腹部挤压其他：

急性胰腺炎；胶原血管病（SLE）；分娩2.Terson综合征：

急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血3.Valsalva视网膜病变：

腹腔内压力突然升高引起眼上静脉压上升到足以使黄斑的毛细血管破裂出血Purtscher损伤早产儿视网膜病变（RetinopathyofPrematurity）孕期34周以下，体重小于1500克生后吸氧史发生率约60%氧致血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管增生及时检查治疗ROP分期1期有和无血管区之间出现分界线；2期分界线处嵴样隆起；3期嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体；4期纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离，以累及黄斑与否分别称4A期和4B期；5期全视网膜脱离，呈不同程度的漏斗状。

图A有和无血管区之间出现分界线（1期）.图B分界线处嵴样隆起（2期）.图C嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体（3期）.图D纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离（4期）.NEnglJMed.2012December27;367（26）:

25152526123456图1早产儿视网膜病变1期眼底像;图2早产儿视网膜病变2期眼底像，可见分界线隆起呈嵴状;图3早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管;图4早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离;图5早产儿视网膜病变4B期眼底像，为图5患儿3周后，可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑;图6早产儿视网膜病变5期眼底像，可见视网膜全脱离中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）ROP治疗1期和2期可自然退行，故密切观察即可；3期嵴处纤维血管膜增生伸向玻璃体，可采用冷凝术和光凝术以防止新生血管形成；4期纤维血管膜牵拉部分视网膜脱离，可采用巩膜扣带术；5期全视网膜脱离须行玻璃体切割术；晚期病例疗效有限，很难达到有用视力。

故重要的是早发现、早治疗。

神经与精神科疾病多发性硬化：

50%发生球后视神经炎视神经脊髓炎：

视神经炎肝豆状核变性（Wilson病）：

K-F环各种脑病：

眼肌麻痹、视力与视野损害癔症和伪盲K-F角膜色素环重症肌无力80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科诊断要点：

I.症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解II.肌肉注新斯的明（0.51mg）1530分钟内或静脉注射腾喜龙（10mg）症状明显缓解艾滋病（AIDS）1.2.微血管病变：

球结膜，眼底眼部感染：

巨细胞病毒性视网膜炎等3.Kaposi肉瘤4.眼肌麻痹、视神经炎、葡萄膜炎等眼底结核眼弓形体病脑肿瘤1.2.3.颅内压升高视盘水肿引起不同部位视野缺损及颅神经损害垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下降与视野缺损，最先就诊眼科鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤入眼眶不同方向眼球突出额窦眼球向外下方筛窦眼球向外前方上颌窦眼球上前方压迫视神经：

视盘水肿，视神经萎缩侵犯眼肌：

斜视和复视鼻咽癌25%40%患者有眼部症状，最多因复视先就诊眼科临床表现经颅底颅神经及视神经损害，最多见侵犯外展神经经鼻腔筛窦侵犯眼眶突眼或眼肌麻痹或经翼腭窝眶上裂侵犯三叉神经眼球或眼眶疼痛，或麻痹性角膜炎等患者左眼突出5mm，上睑轻度下垂糖皮质激素抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制RBC、Hb增多，血小板增多，中性粒细胞增多骨质疏松调节糖、蛋白质、脂肪、核酸、水电解质代谢四抗三多一少五调节强大的临床适应征不良反应涉及全身糖皮质激素激素性青光眼影响了黏多糖代谢，使黏多糖积聚于小梁，以致房水排出阻力增加，眼压升高导致青光眼。

白内障混浊多见于晶体后囊下皮质，全身服用泼尼松一年以上剂量每日60mg，75%以上患者发生后囊下皮质混浊。

多见于肾移植长期存活者。

糖皮质激素黄斑区色素上皮屏障功能受损可使原有中心性浆液性脉络膜视网膜病变加重，甚至发生泡状视网膜脱离。

继发细菌性感染、单纯疱疹病毒性角膜炎以及真菌性角膜炎其它药物乙胺丁醇：

2%发生视神经炎氯丙嗪：

晶体混浊和角膜实质层混浊奎宁：

视力下降、视网膜病变氯喹：

黄斑病变洋地黄：

球后视神经炎避孕药：

视网膜血管阻塞和视神经病变

（一）常见高血压动脉硬化眼底的病变有哪些特点？

有哪些病因可致此种眼底病变？

（二）糖尿病的眼部改变有多少？

对眼有何损害？

（三）甲状腺相关眼病有何主要特征和治疗方法？

谢谢！