儿童保健科应知应会知识点Word文件下载.docx

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为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径。

反映脑和颅骨的发育。

2岁以测量最有价值。

新生儿的头围平均为34cm;

生后3个月增加约6～7cm，6介月约43cm，1岁时头围约45～47cm;

第二年头围增加约2cm，达47—49cm;

到5岁时头围50cm

左右；

15岁时约53～54cm，与成人相近。

在大脑发育不良时呈头小畸形；

头围过大与遗

传因素相关，如双亲或双亲之一头大。

进行性头围增大常见予脑积水，亦可见于某些遗传、

代性疾病，如粘多糖病。

6．胸围：

为平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反应胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育。

出生时胸围较头围略小l～2cm，约32～33cm；

1岁时胸围约等于头围，出现胸围头围生长曲线交叉，1岁后胸围发育开始超过头围。

7．上臂围：

反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育情况々可用上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况，如上臂围>

13.5cm为营养良好，12.5—13.5cm为营养中等，<

12.5cm为营养不良。

8．体格生长评价：

包括生长水平、生长速度以及匀称程度。

其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。

9．早产儿体格生长评价注意点：

应按胎龄40周矫正后评价，一般身长40月龄、头围18月龄、体重24月龄后不再矫正。

10.体格生长指标：

1）年龄别体重：

与同性别、同年龄儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

2）年龄别身高（身长）：

3）身高别体重：

与同性别、同身高儿童的体重参考值相比较，某一儿童体重所达到的程度。

4）体重指数：

又称体块指数（BMI），代表体型匀称性。

体重指数的计算公式如下：

体重（Kg）／身高2（m2）。

国际上推荐为确定肥胖的最适用指标。

小儿BMI值在第85百分位与第95百分位之间为超重，超过第95百分位为肥胖。

11.理想标准：

选择的人群样本是生活在最适宜的环境中，有合理安排的膳食和喂养，能得到足够的热能和营养素，有良好的生活条件，并得到良好的卫生服务，在这样环境中生活的

儿童，体格发育状况较理想，以此所测得的数值制定的标准作为理想标准，如目前的WHO标准即为理想标准。

12.体格生长评价方法：

1）标准差法：

适用于正态分布状况，是我国儿童保健工作中常用的评估方法，均值加减2个标准差包含95.4%的总体，按此制定出五等级评估（下、中下、中、中上、上）和六等级

评估（下、中下、中一、中+、中上、上）。

2）百分位法：

适用于正态分布和非正态分布，是近年来世界上常用来评估体格生长的方法，从P3至P97包含了全样本的95%。

当变量值不完全为正态分布时，百分位法比标准差法能更准确地反映实际数值。

．与标准值法相比，数值分布更为细致，准确性更高。

3）标准差的离差法（Z评分法）：

川偏离标准差的程度来反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。

Z分=（测量值—同年龄同性别参考标准中位数）／参考标准的标准差。

4）曲线图法：

按年龄的体重、按年龄的身长（高）或按年龄的头围将不同时间系统的数值测量绘制成曲线，目前普遍应用的生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得各个儿童的体格测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可看

出生长趋势，并能算出生长速度。

13.前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的Llr点迮线火约为1.5~2.Ocm，随菥颅骨的发育前囟稍为增大，6个月以后逐渐骨化而变小，多数儿玳作1,--1.5妙cjJ介，部分儿m在2岁左右闭合。

14．后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形问隙，…小州Il~rIJ介戚少J2l丫fjId小，-f相：

小jii6～8周完全闭合。

颅骨骨缝在出生时稍分JI：

，113一一z1个JJl|、Jj己_个门J合。

15.面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅坩发…r7．迟，IIJDLi,m邮较小，颅骨较大状。

16.牙齿发育是骨发育成熟的一个指标。

人·

牛计20个乳爿：

和32个恒牙。

生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙时间的个体差异较人，迟，iiJ'

jio～12个月，13月龄后仍未萌芽为萌牙延迟，全副乳牙约在3岁出齐。

17.骨龄：

是指骨骼的年龄，可反映个体儿晰发。

仃水平和成熟程度。

目前国外制定骨龄标准的方法有图谱法、计分法和重点标志观察法。

18.男性的性发育主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起锋：

女性的性

发育主要表现为乳房发育、阴毛生长和腋毛生长。

二、神经心理发育

1．心理发展包括认知（感觉、知觉、语言、记忆、思维、想象等）、情感、意志和个性。

认知

是基础，情感和意志是行为的动力。

儿童心理发展的基础是神经系统的生长发育。

2．视觉：

儿童双眼视觉发育的关键期是从出生后儿个月开始，一直延续到6·

8岁，最关键时

期在1-3岁。

3．听觉：

足月新生儿听觉的灵敏度已相当好，表现出对强烈声音出现反应，1个月出现听觉

的集中，3个月能感受发声的不同方位并向声源转头，4个月起能分辨成人的声音。

4．皮肤的感觉包括痛觉、触觉、温度觉和深度觉。

5．嗅觉：

新生儿嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。

6．知觉：

足人对葺f物各种属性的综合反映。

2·

3岁时已出现最初的空间知觉和时间知觉。

7．运动发育的规律：

由上至下；

由近至远；

由泛化到集中、由不协调到协调；

正向的动作先

于反向的动作。

一8．语言发育必需借助：

听觉、发音器官和大脑功能正常。

2～3岁是儿童语言发展的快速阶段，

也是语言表达的关键期。

9.1岁左右的婴幼儿有意注意一般不超过15秒；

2～3岁注意力能集中10～12分钟。

学龄前

儿童有意注意稳定性增加，但无意注意仍占优势。

5～7岁能较好控制自己注意力的时间约

为15分钟，7～10岁20分钟左右，10～12岁可达25分钟，12岁以后能达30分钟。

10.气质：

是个体对体、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一。

气质

是与生俱来的，受遗传控制，不易随环境改变。

气质主要表现在心理活动的强度（惰绪、

意志）、速度（操作、适应）、稳定性（情绪、注意）、灵活性（反应性）及心理活动的指向

性（向与外向、兴趣）等。

11.性格：

是人对客观现实稳定的态度和习惯的行为方式，是具有核心意义的心理特征。

12.信度：

是衡量测验方法是否合理、是否稳定可靠、是否能测出所要了解问题的重要指标。

13.效度：

检验测试结果是否达到测验目的，也是鉴定测验方法效果的指标。

14.智龄（MA）：

是指儿童的智力发育达到某个年龄的水平，可用心理测验测定。

15.发育商（DQ）：

婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更趋完善的时

期，因此要用发育测验来评价其神经心理的发展，了解被测儿童神经心理的发展所达到的

程度。

结果用发育商（DQ）表示：

DQ=发育年龄／实际年龄X100。

16.心理测验方法包括：

智力（发育）量表、成就测验、神经心理测验和人格测验四类。

其中

儿童智力测验量表依其用途和作用可分为筛查量表和诊断量表。

17．国常用的儿童心理测验方法：

1）筛查性测验（丹佛发育筛查测验；

DDST;

绘人测验；

图片词汇测验，PPVT;

学前儿

童能力筛查）

2）诊断性测验（贝利婴幼儿发育量表（BSID）;

Gesell发育量表（GDS）；

斯坦福．比奈量

表；

韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）;

韦氏儿童智力量表（WISC）。

18.对儿童行为的适应性行为评定有：

1）Brazelton新生儿行为评定量表（NBAS）

2）Achenbach儿童行为筛查量表（CBCL）

3）儿童人格问卷（PIC）

4）Conners父母症状问卷（PSQ）

5）婴儿，初中学生社会生活能力量表（SM）

三、儿童营养与喂养、营养性疾病

1．膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes）简称DRIs，包括四项容：

1）平均需要量（estimatedaveragerequirement，EAR）：

指某一特定性别、年龄及生理状况

群体中对某种营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体

对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。

2）推荐摄入量（remendednutrientintake，RNI）：

指可以满足某一特定性别、年龄和

生理状态群体中绝大多数个体需要量的摄入水平。

3）适宜摄入量（adequateintake，AI）：

是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的

摄入量，在不能确定RNI时使用。

4）可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel，UL）：

是平均每日可以摄入该营养素的

最高量。

2．儿童热量消耗主要用于：

基础代、生长发育、活动、食物特殊动力作用及排泄。

一般认

为基础代所需占50%、体力活动和生长为35-40%、10%以排泄中丢失、食物特殊动力作

用占5%。

儿童处于不断生长发育的过程中，体格的快速增长、各组织器官的增大及功能

成熟都需要消耗能量。

因此，这部分能量所需是儿窳所特有的。

3．不同年龄三类产热性营养素的比例也不同。

…舣而青，婴幼儿时期猛白质、碳水化合物和

脂肪产热占总能量的比例为goA,～l50/，、45%～55．%、350/o～45%；

年长儿为10%～15%、

55%～60%、25%~30%。

4．动物性食物，如鱼、肉、Ifr类的蛋r质利川率较高，与乳蛋类相仿，均为优质蛋白质。

豆

类蛋白质富含赖氨酸，其利川价格较其他植物高，也称优质蛋白质。

5．人体不能合成的不饱和脂肪酸为必需脂肪酸，如亚油酸（LA）、亚麻酸（LNA）。

亚油酸在

体可转变成亚麻酸和花生四烯酸（AA），故亚油酸是最重要的。

亚麻酸分为0c．亚麻酸和

丫一亚麻酸。

0c-亚麻酸包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

海洋哺乳动物、

深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。

动物性食物，如蛋黄、肉、肝、脏也含DHA和AA。

根据双键的位置和功能分为co-6和-c03系列，亚油酸和花生四烯酸属0）-6系列，亚麻酸、

DHA、EPA属co-3系列。

6，人体除了碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质，包括常量元素和微量元素，占人体

总重量O.01%以上者称常量元素，占体重0.01%以下杆称微+秆元素。

7．VitD缺乏性佝偻病为缺乏VitD引起体钙磷代片似，：

『』敏乍长删的坩组织矿化不全，

产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

8．佝偻病激期的骨骼体征：

：

<

6个月婴儿，'

IIJ'

见l'

IIjl-；

i’软化仆征（乒f己感）：

>

6个月婴儿，可见

方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鹏胸、（），…jl!

、X形腿等体征。

血钙正常低值或降

低，血磷明显下降，AKP增高。

m25-《）11）1）、I，25-《）1'

1）2D显著降低。

骨X线片长骨干

骺端增宽，临时钙化带消失，』^毛刷状或们：

ll状，卞；

，骺软骨盘加宽>

2mm。

9．VitD缺乏性佝偻病治疗：

目的为控制病。

nIi及防I¨

7骼畸形，治疗原则以口服为主，强调个

体化给药。

剂量为2000～4000U/cl，1个JJ^彳改为400U/d。

口服困难或腹泻等影响吸收时，

可采用大剂量突击疗法，VitD15-30万U／次，肌注，1～3个月后VitD再以400U/d维持。

用药1个月后随访。

10.VitD缺乏顸防：

婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周摄入VitD400U/d至2岁。

，’l1．j山：

儿、

低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800～1000U/d，3个月后改为400U/d。

11.儿童贫血诊断标准：

新生儿Hb<

145g/L；

1～4月Hb<

90g/L;

4～6月Hb<

lOOg/L

6月～6岁Hb<

llOg/L6～14岁Hb<

120g/L

12.缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：

平均红细胞容积（MCV）<

80fl，平均

红细胞血红蛋白含量（MCH）<

27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<

3lOg/L

13.缺铁性贫血治疗应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁2～6mg/kg，分2～3次餐

间服用；

I司时口服维生素C促进铁吸收。

在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁

水平。

14.缺铁性贫血疗效判断：

补铁3～4d后网织红细胞开始升高，7～10d达高峰，2～3周后降

至正常。

补铁2刷后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20g/L以上。

15.早产儿和低出生体重儿贫血预防：

提倡母乳喂养，但应根据胎龄、出生体重选择合适的强化

喂养方式。

早产儿应从2～4周龄开始补铁，剂量2～4mg/（kg-d）元素铁，直至l周岁，所补

充的铁元素应包括食物及其他含有铁元素的制剂。

16.锌缺乏或不足时可导致儿童生长迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等。

锌缺乏症

最显著的l临床表现是食欲降低、异嗜癖，在皮肤和粘膜的交界处及肢端常发生经久不愈的

皮炎。

缺锌持续时间较长的患儿，其细胞免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡和

脂肪泻并可影响小儿生长速度、智能发育及发育延迟。

此外，因影响维生素A的运转还可

伴发夜盲症。

17．血清锌可部分反映人体锌营养状况，但该指标缺乏敏感性，轻度锌缺乏时仍可保持正常。

目前建议10岁以下儿童的血清锌水平正常值下限，10.07umo/L（65ug/dl）。

18.治疗锌缺乏的口服锌剂量：

元素锌1·

2mg/（kg．d），疗程1--2个月。

如锌缺乏高危因素长期

存在，则建议小剂量长期口服，元素锌5-10mg/d。

19.不同婴儿奶类（每lOOml）主要成分含量

┏━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓

┃┃┃足月儿配方┃足月儿配方┃早产儿┃每日推荐┃

┃营养素┃母乳┃┃┃┃┃

┃┃┃奶粉（1段）┃奶粉（2段）┃配方奶┃摄入量┃

┣━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━┫

┃能量（Kcal）┃65┃67┃67┃80┃95Kcal/kg┃

┃蛋白质（g）┃1.1┃1.5┃2.2┃2.0┃1.5～3g/kg┃

┃┃┃┃┃┃0.3（0-6胃）┃

┃铁（mg）┃0.03┃0.8┃1.0┃0.8┃10.0（6-12月）┃

┃┃┃┃┃┃12.0（1-4岁）┃

┃┃┃┃┃┃1.5（0-6月）┃

┃锌（mg）┃0.28┃0.5┃0.7┃0.6┃8.0（6-12月）┃

┃┃┃┃┃┃9.0（1-4岁）┃

┃┃┃┃┃┃300（0-6月）┃

┃钙（mg）┃33┃50┃85┃70┃400（6-12月）┃

┃┃┃┃┃┃600（1-4岁）┃

┃维生素A（IU）┃35┃220┃233┃210┃1324┃

┃维生素D（IU）┃2.2┃40┃55┃60┃400┃

┗━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━┛

20.门诊常用营养性药物含量及注意事项：

1）维生素D滴剂（星鲨）：

含维生素D400啦位。

用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病

等。

用法：

口服。

儿童一日1-2粒。

不良反应：

长期过量服用，可出现中毒，早期表现为

骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口腊干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。

2）维生素AD制剂（伊可新）：

0-1岁俅粒含维生素A1500单位，维生素D3500单位；

1岁以

上每粒含维生素A2000l丫I．I虹，维生素D3700单位。

用于预防和治疗维生素A及D的缺乏

症，如佝偻病、夜r『症及小儿予足抽搐症。

1次1粒，1日1次。

3）胆维丁乳（英康利）：

8mll:

15rng（含维生素D330万单位），用于婴幼儿缺维生素D性佝偻

病．，H服：

将本I{ft倒入适量（3～5倍）的含糖牛奶、豆浆或温开水中服用。

一次15-30万单位，

并根据病情轻重，可相隔1月再服1次，以每年不超过4支为宜。

偶见腹泻。

注意事项：

应在胃肠道功能正常时服用。

4）葡萄糖酸钙锌口服溶液（锌钙特）：

每瓶含葡萄糖酸钙600mg（相当于钙54毫克）、葡萄糖

酸锌30mg（相当于锌4j3毫克）、盐酸赖氨酸lOOmg。

用于治疔缺钙及缺锌性疾病：

如佝偻

病、骨质疏松及缺锌引起的儿童生长和智力发育迟缓以及食欲不振等症。

婴幼儿每

日5—lOml，分2～3次饭后服。

血钙、血锌过高及甲状腺功能亢进者禁用。

5）小儿碳酸钙D3颗粒：

每袋含碳酸钙0.75克（相当于钙300毫克），维生素D3100单位，用

法：

儿童，1次1袋，1日1次，或遵医嘱。

高钙血症、高尿酸血症禁用。

心肾功能

不全者慎用。

暖气、便秘。

过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合

征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）。

6）醋酸钙颗粒：

每包含元素钙Ca50.7mg，用于下预防和治疗缺钙引起的各种疾病，肾功能不

全、血钙过高者慎用。

7）甘草锌颗粒：

每袋相当于锌3.6～4.35mg（|I‘草酸25.2mg），用于由于锌缺乏症引起的儿

童厌食异食癖生长发育不良，本品勿与牛奶同服，勿与铝盐钙盐碳酸盐鞣酸等同时使用。

8）右旋糖酐铁口服液：

每支Sml，含铁元素25mg，右旋糖酐铁为有机高价铁复合物，生物利

用度较高而副作用少，用于治疗单纯性缺铁性贫血。

9）力蜚能（多糖铁复合物胶囊）：

每粒胶囊含元素铁150mg，用于治疗单纯性缺铁性贫血。

极少

出现胃肠刺激或便秘。

血色素沉着症及含铁血黄素沉着症禁用此药。

IO）小儿复方四维亚铁散：

每包含维生素Bi0.6毫克，维生素B60.6毫克，维生素D2200

单位，烟酸8毫克，葡萄糖酸锌4.3毫克，L．赖氨酸盐酸盐200毫克，富马酸亚铁30.8毫

克（相当于元素铁10.2mg），磷酸氢钙301毫克。

1岁以下：

一次0.5包；

1-3岁：

一次1

包；

4-6岁：

一次1.5包；

7-12岁：

一次2包；

一日1～2次。

用温开水搅拌后服用，也可

掺入牛奶、奶糕、稀饭调服。

个别患者可见恶心、呕吐或便秘。

1．本品宜在饭后立即服用。

2．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

11）富马酸亚铁混悬液：

含富马酸皿铁0.104克（棚当于铁34.5亳克）。

1．可见

胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。

2．本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排

黑便。

12）五维赖氨酸颗粒：

本品为复方制剂，每包5克，每克含盐酸赖氨酸50毫克、维生素

B11.2毫克、维生素B20.15毫克、维生素B60.075毫克、烟酰胺2.4毫克、泛酸钙0.15

毫克。

用于促进小儿、儿童正常发育。

一次1包，一日1次；

1岁以上；

包，一日2次。

温水冲服。

13）赖氨肌醇维B12口服溶液：

本品为复方制剂，每5毫升含盐酸赖氨酸300毫克，维生

素Blz15微克，肌醇50毫克。

用于赖氨酸缺乏引起的食欲缺乏及生长发育不良等。

婴儿，

一次2.5毫升：

儿童，一次5毫升，一日2～3次，用温开水稀释后服用。

14）杞枣口服液：

枸杞子、大枣、太子参、海参、珍珠、益智、焦山楂。

用于小儿因脾肾

虚弱，气血不足所致的神疲乏力，食欲不振，面色无华，记忆力减退等症及对高血铅儿童

能促进血铅的排除。

每次lOml，一日2次。

四周为一个疗程，或遵医嘱。

15）小儿智力糖浆：

有效成份：

龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。

棕褐色粘稠液体；

管

制口服液瓶，气微香，味甜、微辛。

每盒装IO支。

主治，调补阴阳，开窍益智。

用于小儿

轻微脑功能障碍综合症。

口服，一次10-15ml，一日3次。

四、预防接种

1．基本概念：

（1）自然免疫是指机体通过自然途径如感染病原体后建立的特异性免疫，包括胎儿和新生儿经

胎盘或乳汁从埘体状得抗体。

人工免疫是通过接种疫苗或注射免疫血清人为地使机体获得特异性免疫。

（2）计划免疫是指国家根据传染病的疫情监测及人群免疫水平的调查分析，有计划地为应免瘦

人群按年龄进行常规预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目

的。

（3）-类疫苗lm即计划免疫使用的疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当按照政府的规定

受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省