厦门市民办学校办学申请登记表Word文档格式.docx

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拟办学校名称

申请类别

□申请筹备设立□申请正式设立

拟办学校详细地址

拟办学校园面积

自有:

（亩）

租赁:

拟办学建筑面积

（m2）

租赁:

拟办学校前身

原审批机关

拟办学校法人代表

拟投入办学资金总额（万元）

其中国有资金（万元）

开办资金（万元）

拟任校长姓名

学校性质

办学层次

□普通高中□中等职业学校□普通初级中学

□小学□幼儿园□培训机构

办学形式

招生对象

修业年限

是否要求合理回报

□不要求取得□要求取得

（业务）主管机关

二、申请办学法人单位情况表

（个人独资举办者免填）

申请学校

名称

法人证书

（执照）编号

住所

电话

邮编

法定代表人

职务

电话

申请单位上级业务主管部门

申

办

单

位

意

见

单位盖章：

负责人（签名）：

申请单位上级业务主管部门意见

单位盖章：

三、申请办学个人情况

（法人独资举办者免填）

姓名

性别

民族

照

片

政治面貌

文化程度

出生日期

身份证号

技术职称

本人签名

户口

所在地

家庭住址

人事关系

所在单位

人事关系所在单位意见

兹证明　　具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。

特此证明

（盖章）

年月日

身份证复印件粘贴处

四、拟任学校法定代表人情况表

本人简历

何年月至何年月

在何地区何单位

任（兼）何职

法定代表人（负责人）

兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。

人事关系所在单位（盖章）

五、拟任学校校长履历表

六、拟任学校决策机构人员情况

学校决策机构□理事会□董事会

性别

年龄

国藉

现（原）工作单

位及职务职称

在董（理）事会中担任职务

身份证号码

七、学校拟任领导班子人员情况

原工作单位及

职务职称或离退休

学校职务

八、拟聘任学校教职工情况表

教职工人数

（人）

合计

管理人员数

专任教师数

职工人数

专职

兼职

学历

职称

拟任职务

管

理

人

员

专任教师

教师资格证书编号

本页写不下可另附页。

九、校园校舍设备情况表

校园校舍

校园

占地

户外活动

场地面积

校舍

建筑面积

自有

m2

租借

其中

教室

办公室

图书馆（室）

实验室

学生宿舍

实习基地

其他

间

教

学

实

验

设

备

单位

数量

折合现值

数量

合计：

十、学费收支计划

班级

（专业）

学生数

每生学期收费标准（元）

每学期学费收入（元）

开支项目金额

生均培养

成本测算

其它经费筹措说明

十一、课程设置计划

班级（专业）

开设课程及教材

授课总时数

每周授课时数

备注

十二、提交的材料目录

序号

材料名称

有关说明

页数

十三、办学审批

（一）

实地考核意见

考查人签名：

考察时间年月日

十四、办学审批

（二）

专家委员会评审情况

置

评

议

情

况

参加评议

人数

赞成设置

不赞成设置

弃权

评议人员

签名

十五、办学审批（三）

联办（协办）单位意见

单位盖章

市教育局意见

初审意见：

经办人：

审核意见：

负责人：

审批意见：

单位负责人：

单位（章）年月日

获准学校名称

批准文号、日期

许可证

许可证号

发证日期

有效日期

自年月日至年月日止

备案单位

备案日期

注

（申请人填写前12项）