常用血管活性药物使用要点更新版Word格式.docx
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0.5~2μg/kg.min,作用于多巴胺受体,肾和肠系膜血管扩,利尿作用为主,部分强心作用;
中剂量:
2~10μg/kg.min,激动β1受体,正性肌力为主,部分利尿、升压作用;
大剂量:
10~20μg/kg.min,激动α受体,血管阻力增加,升压作用,也有强心作用
5%GS加至50ml+多巴胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1μg/kg.min)
5%GS250ml+多巴胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2μg/kg.min)
1.心衰:
0.5~2μg/kg.min以利尿为主,加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用,心搏出量增加后收缩压升高,舒压不变
2..休克:
5μg/kg.min起,加量至10μg/kg.min,极量为20μg/kg.min
——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip
8gtt/min起(相当于5μg/kg.min),最大可调为20gtt/min(20μg/kg.min)
3.抢救:
多巴胺20mgiv
多巴酚丁胺(20mg:
2.5~10μg/kg.min,最大剂量20μg/kg.min
5%GS加至50ml+多巴酚丁胺(3倍体重)mgiv泵注(1ml/h=1μg/kg.min)
5%GS250ml+多巴酚丁胺(1倍体重)mgivdrip(30ml/h=2μg/kg.min)
异丙肾上腺素(1mg:
0.01~0.04ug/kg.min
5%GS加至50ml+异丙肾上腺素2mgiv泵注(0.03x体重)
(1ml/h=0.01μg/kg.min)
静脉注射:
5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip(2ug/ml)
(15ml/h=0.01μg/kg.min)
去甲肾上腺素(2mg:
(1)用法:
0.03~1.5ug/kg.min
(2)配制:
5%GS加至50ml+去甲肾上腺素20mgiv泵注(0.3x体重)
(1ml/h=0.1μg/kg.min)
5%GS500ml+去甲肾上腺素10mgivdrip(20ug/ml)
(15ml/h=0.1μg/kg.min)
肾上腺素(2mg:
0.1~1ug/kg.min
5%GS加至50ml+肾上腺素(0.3x体重)mgiv泵注
5%GS500ml+肾上腺素10mgivdrip
镇静、镇痛、肌松药物的使用
镇静
安定:
0.1~0.2mg/kg,一天总量<
200mg
安定5mgiv,安定100mg+5%GS加至50mlivPump(5ml/H=10mg/H)
力月西(咪唑安定):
——负荷剂量0.03mg/kg,每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持
力月西30mg(30ml)iv泵注(1ml/H=1mg/H)
丙泊酚(得普利麻,静安)
——负荷剂量1mg/kg,维持剂量0.3~4mg/kg.h,通常1~3mg/kg.h
——得普利麻50mlivpump(1ml=10mg)
镇痛
芬太尼
——荷剂量1~3ug/kg,维持剂量1~3ug/kg.H
芬太尼0.4mg+NS32ml(1ml=10ug)
吗啡:
负荷剂量0.03~0.2mg/kg,每小时1~3mg维持
——中毒:
昏迷、瞳孔缩小,或呈针尖样大,呼吸抑制、血压下降,甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡;
——中毒解救:
人工呼吸、给氧;
升压药提高血压,补充液体维持循环;
纳洛酮0.4mg+NS20mliv
肌松药物
药物
插管量mg/kg
起效min
维持量ug/kg.min
代途径
特点
维库溴铵
(仙林)
0.1
2~3
1~2
肝脏,但代产物经肾脏代
心血管稳定性强
库溴铵
(本可松)
肾脏
作用时间长
抑制迷走神经
罗库溴铵
(爱可松)
0.6
1.5
10
顺式阿曲库铵
(卡肌宁)
0.2
2.6~2.7
1.6
不依赖肝肾功能
阿曲库铵
0.3~0.4
7~10
每隔24~48小时必须停止输注(即“药物假期”),重新估计是否继续需要肌松药物。
抗心律失常药物
I类:
阻断快速钠通道
IA类:
奎尼丁、普鲁卡因
IB类:
利多卡因、苯妥英钠
IC类:
普罗帕酮、莫雷西嗪
II类:
β-blocker
III类:
阻断钾通道——胺碘酮、索他洛尔
IV类:
阻断慢钙通道——非二氢吡啶类CCB
普罗帕酮(心律平):
心律平70mg(1~1.5mg/kg)iv(10min),无效20min后可重复
5%GS20ml总量<
350mg
——引起心率慢,房室或室阻滞,抑制心肌收缩力,不适用于心梗患者;
病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用
——心率小于50bpm时停药,备用Atropin
胺碘酮(可达龙):
负荷量:
可达龙150mg+NS20mliv(10min)——10-15min后可重复
起效后:
可达龙450mg+NS250mlivdrip
34ml/h(相当于1mg/min),6小时后减量至17ml/h(相当于0.5mg/min)
或:
NS加量至45ml+可达龙450mgiv——6ml/h相当于1mg/min
——无负性肌力作用,使用较安全。
——副作用:
短期不良反应:
低血压、负性肌力作用、QT间期延长(尖端扭转性心动过速)
长期不良反应:
心动过缓、AVB;
角膜色素沉着;
甲功改变:
甲亢(停药,激素,抗甲亢治疗)或甲减(停药,优甲乐50μgQd);
肺部纤维化
——使用前纠正低钾、低镁
利多卡因
NS20ml+利多卡因50~100mgiv(1~2mg/kg)
无效每5分钟后可重复注射,但1小时总量<
300mg
1~4mg/min维持
NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h(相当于1mg/min)
或:
NS加量至50ml+利多卡因300mgiv——10ml/h(相当于1mg/min)
兰:
少用,合并心功能不全时可用
0.4~0.8mgiv,以后每2~4小时0.2~0.4mg,一天总量<
1.6mg
补镁:
25%MgSO410ml+NS20mliv
维持(10mg/min)
5%GS250ml+25%MgSO415mlivdrip40ml/h相当于10mg/min
维拉帕米(易搏定)
易搏定5mg+NS10mliv(2分钟),无效10分钟后可重复,总量<
0.5mg/kg
——合并心衰、低血压,宽QRS波群未明确是否为室上速不用,预激综合征禁用
倍它乐克
倍它乐克5mg+5%GS20ml缓慢静注(2-3分钟)
腺苷:
腺苷6~12mgIV
——起效快,可出现呼吸困难、胸部压迫感、面部潮红、窦缓、房室阻滞
苯妥英钠:
苯妥英钠125mg稀释后iv,无效5~10min可重复,总量<
300mg/H
强心药物
新活素
规格:
0.5mg/支
用法:
负荷:
1.5—2ug/kg(2分钟)
维持:
0.0075—0.01ug/kg.min,一般维持36—45小时
新活素0.5mg(10ug/ml)
5%GS50ml10mliv(100ug),然后3ml/HivPump维持
米力农
37.5—50ug/kg(10分钟)
维持:
0.375—0.75ug/kg/min,疗程不超过2周。
第一组:
NS20ml+米力农1.5mgiv(10分钟)
NS加至36ml+米力农13.5mgivpump(375ug/ml)3—6ml/H
之后:
NS加至40ml+米力农15mgivpump(375ug/ml)3—6ml/H
止血
垂体后叶素(6U:
1ml)12U-18U入壶
1.用于消化道出血(0.2-0.4U/min):
垂体后叶素300U(50ml)iv泵入——2-4ml/h(0.2-0.4U/min)
或120U+N.S30mliv泵入——5ml/h(0.2u/min)
或100U+5%GS500mlivdrip——60-120ml/h(0.2-0.4U/min)
2.用于咯血(0.1U/min):
50U+5%GS500mlivdrip——60ml/h(0.1U/min)
或60U+N.S40mliv泵入——5ml/h(0.1u/min)
生长抑素
1.施他宁(3mg:
2ml)
3mg+NS48mliv泵入4ml/h(250ug/h)——250~500ug/h
.或3mg+5%GS250ml21ml/h维持12h,首剂先抽40ml静推
2.善宁(0.1mg:
ml)
首剂0.1mgiv
0.3mg+NS47ml——4ml/h,25ug/h(25~50ug/h)
心肺复
心肺复的组织工作
通常有7~8个人组成,分工如下:
1.维持气道通畅,进行人工呼吸。
2.胸外心脏按压。
3.开放给药途径和给药。
4.准备药物。
5.准备器械。
6.记录抢救过程。
7.负责组织指挥。
8.机动。
停止心肺复的指征
由二位医生作出决定,其中一位为主治医师以上。
经30分钟心肺复抢救,心电图仍显示无心肌电活动,临床表现瞳孔固定散大,无自主呼吸。
确定病人真正死亡的条件
1.脑死亡:
深度昏迷,对任何刺激无反应
自主呼吸停止
脑干反射消失,瞳孔反射消失等
2.无心跳
3.已行心肺复30分钟以上
一般治疗
l心电监护
l吸氧(高流量)
呼吸球囊
机械通气(100%的氧气)
l开通静脉通道(包括深静脉置管)
l准备好抢救车及除颤仪
l准备硬板
l冰帽—脑复
药物治疗
1、肾上腺素1mg-3mg-5mg
2、阿托品0.5-1mgIV
3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次(总量5mg/kg)
4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt
5、呼吸兴奋剂
洛贝林1支IV
可拉明1支IV
6、纳络酮(0.4mg/kg)
急性冠脉综合征
l吸氧(初24h)
(鼻导管、面罩、机械通气)
l卧床休息
1-3d
l饮食和通便果导2片QN
l镇痛吗啡2-3mg静脉注射,总量<
15mg
l镇静舒乐安定1-2mgQN
抗血小板治疗
l拜阿斯匹林:
首剂300mg嚼服,维持量100mg.
l氯吡格雷(波立维)
首剂300mg,维持量75mg/d
支架置入者>
6月
抗血小板治疗
lGPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
欣维宁(5mg/100ml)
起始剂量为10ug/kgiv,时间大于3分钟。
之后以0.15ug/kg.min的速度静滴36小时。
欣维宁100ml×
3-4瓶ivgtt8-10ml/h
抗凝治疗
低分子肝素:
l种类:
克赛、速碧林、法安明、等
l用法:
0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射
l疗程:
5-7天
β受体阻滞剂
l无禁忌证时及早常规应用
l静脉用药
美托洛尔,剂量为5mg,iv,间隔5min后可再给予1-2次。
用于较急的情况下,如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者
l口服用药
美托洛尔:
使用剂量必须个体化
血管紧素转换酶抑制剂
l无禁忌证时,及早应用
l前壁梗死、心功能不全者,长期应用
l小剂量开始
l不耐受时改为ARB
l注意禁忌证:
SBP<
90mmHg;
中重度肾衰;
双侧肾动脉狭窄;
对ACEI过敏;
妊娠
调脂治疗
l所有患者均应进行饮食调节,低脂饮食
l入院24h检查血脂
l尽早强化调脂治疗,首选他汀类
钙拮抗剂
lAMI治疗中不作为一线用药
l频繁梗死后心绞痛、而使用B受体阻滞剂有禁忌证或无效,非二氢比啶类(维拉帕米或地尔硫卓)
l梗死后血压控制不理想时,长效制剂
溶栓治疗
lrt-PA(50mg/50ml):
1)首先静注15mg;
2)30分钟静脉滴注50mg(100ml/h);
3)60分钟静脉滴注35mg(35ml/h)。
溶栓前抗血小板治疗
拜阿斯匹林300mg嚼服
波立维300mg嚼服
抗凝治疗:
1)rt-PA溶栓前静注肝素5000U,继之以1000U/h的速率静脉滴注48h,以aPTT结果调整肝素量,使aPTT维持在60-80秒。
2)rt-PA溶栓前静注肝素5000U,4小时后低分子肝素0.4ml皮下注射,Q12h。
l尿激酶(洛欣50万U/支)
150万U,30分钟静脉滴注
12小时后低分子肝素0.4ml皮下注射,Q12h。
急诊心酶组合Q3h×
6次
ECGQ0.5h×
4次
ACS合并急性左心衰竭
l利尿剂:
静脉注射速尿20-40mg;
NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h开始,根据尿量调整
强心利尿合剂:
NS26ml+多巴胺180mg+速尿60mgIV泵2ml/h开始,根据血压尿量调整
l硝酸甘油/硝普钠:
由10μg/min开始,逐渐加量,但SBP不低于90mmHg;
l正性肌力药:
多巴胺、多巴酚丁胺(2-5ug/㎏/分开始)
l吗啡2mgiv慢
l洋地黄制剂:
发病24h不主使用。
在合并快速心房颤动时可用。
l透析或单超
l机械通气:
急性肺水肿伴严重低氧血症者。
l酒精雾化(35-40%)
ACS合并心源性休克
l升压药:
多巴胺,效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8μg/min。
lIABP:
药物治疗无效时,尽早IABP
l硝普钠:
在升压药和IABP治疗的基础上,谨慎、少量应用。
l开通相关血管:
急症PCI或CABG
ACS合并心律失常
l阵发性室上速、房颤
减慢心室率:
洋地黄制剂、胺碘酮、美托洛尔
l频发室早:
24h,β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因
后期:
β受体阻滞剂、胺碘酮
l持续性单形室速
胺碘酮、利多卡因、直流电复律
l完全性AVB:
临时心脏起搏
尖端扭转型室速
1、补钾(静脉及口服)
2、补镁
1-2giv----3-20mg/minivgtt
25%MgSO44mliv
NS30ml+25%MgSO420mliv泵4.8ml/h
3、NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注4ml/h=4μg/min
4、安装临时起搏器,使心率提高到80次/分以上
5、在临时起搏器保护下,使用静脉Betaloc。