介入诊疗应急预案..doc

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介入诊疗应急预案

目录

介入急危重症患者处理应急预案 ２

院内紧急意外事件应急预案 ４

急诊手术应急预案 ６

转运途中的应急预案 ８

动脉鞘管脱出的风险预案 １０

对比剂不良反应的预防与应急预案 １１

冠脉手术中发生空气栓塞的应急预案 １４

急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 １５

术中发生气胸的应急预案 １７

PCI术中无复流应急预案 １９

介入手术中迷走反射应急预案 ２２

心包填塞应急预案 ２３

手术患者发生误吸时的应急预案及程序 ２５

患者住心导管室出现摔伤的应急预案及程序 ２７

医务人员职业暴露应急预案 ２９

手术中突然停电的应急预案及程序 ４０

停水的应急预案及程序 ４１

消防紧急疏散患者应急预案及程序 ４３

介入手术术后管理及流程 ４５

心血管介入术后并发症的预防及处理预案 ４８

介入急危重症患者处理应急预案

一、目的

通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率。

为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。

二、要求

1．中心ICU、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。

2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。

3．各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。

4.严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。

5.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

三、处理

1.手术时患者有不适时，应迅速做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。

医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。

在紧急处理后尽快完成抢救记录等资料。

并向患者家属详细告知病情、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。

2.心包填塞、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。

紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。

院内紧急意外事件应急预案

一、保护现场，及时报告

1．院内遇有意外事件，应立即通知急救部值班人员。

由急救部负责组织实施抢救。

2．遇有突然死亡事故、自杀或他杀时，要在第一时间保护现场，报告保卫科、分管院领导。

分管院领导，根据初步判断报告派出所和公安局。

3．对因突然发病死亡人员，先确认是否可救，如未死亡，应就地实施抢救，并第一时间通知急救部；如确定已经死亡，应协助公安人员查验死亡原因。

4．对自杀死亡人员，首先保护现场，劝阻无关人员靠近，待公安、保卫人员到达后，寻找死者遗书等证据材料。

5．对他杀死亡人员，首先保护现场，并报告保卫科，观察周围有无可疑人员，不许无关人员靠近，待公安人员到达后，汇报情况和提供有关线索。

二、做好善后工作

1．当公安、保卫人员查清死者的死亡原因后，应及时做好与社会的沟通工作。

2．如死者是来院就医或探视患者者，应尽快与患者家属及单位取得联系，详细说明死亡原因。

3．做好周围群众及住院患者的解释工作，打消大家的猜疑与恐惧心理。

急诊PCI术应急预案

1.遵循急诊手术优先的原则，择期手术必须无条件让道急诊手术。

2.通知护士长准备导管室（02379222906），由总值班进行人员安排。

3.护士长接到急诊手术通知时，立即通知技术人员准备放射设备，介入护士准备手术相关物品。

4.如果没有空闲的导管室，且不能在规定的时间窗内结束手术，应首先考虑其他的替代治疗方法。

如果不能在急诊PCI的90分钟时间窗内结束，首先考虑溶栓（有适应症、无禁忌症），如无溶栓适应症或有禁忌症，可择期行PCI术。

心动过缓的治疗应首先考虑药物维持治疗，择期进行永久起搏器安置术的治疗。

必要时转入上级医院治疗。

5.夜间值班人员务必在接到急诊手术通知时30分钟内到达心导管室，做好相应的手术准备。

6.如遇到需要多科协作，请其他科室会诊或电话报告给医务部或院值班进行协调处理。

7.患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。

转运途中的应急预案

遵循以病人为中心，安全为原则。

1.与病区交接流程规范、严谨。

患者离开手术室前15min由介入护士通知患者所要返回的病区，由病房或CCU护士为手术后患者准备床位、氧气、床边监护仪等，调整病房环境温度，防止患者回到病房更换一个较冷的床位，而加重患者低体温的状况。

2.病房或CCU护士携带简易急救箱，携带必须的抢救器材。

病房或CCU护士和病房医生共同前往心导管室接回患者，介入护士须和病房护士认真交接患者的手术情况、生命体征和术后的观察要点。

3.防止意外伤害的对策。

意外伤害最主要的是各种管路的脱落，搬运手术患者之前要做到一查二看三整理四搬运，即：

查患者所有管路和鞘管的数量、位置；看管路是否已从固定的架子上取下，有无扭曲缠绕现象；鞘管是否固定完好，理顺管路使其畅通无阻，然后再搬运，有效防止意外发生。

4.防止转运途中坠床。

术毕患者移至转运床后应及时立起床档，医护人员应陪伴在患者身旁，途中避免颠簸床档滑脱，防止鞘管的滑脱，引起大动脉或静脉的出血。

注意输液管道的通畅，途中严密观察患者的病情。

5.途中若出现意外，护送的医生和护士应立即作出相应的处理，并通知科主任和上级医生赶赴现场。

并尽快将患者转至就近的抢救条件完善的单位进行抢救。

并联系相关科室进行急会诊。

必要时电话通知医务部或院值班进行协调工作。

动脉鞘管脱出的风险预案

一、处理方法：

（1）鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。

防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。

（2）立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。

监测心率，血压，神志情况。

（3）协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。

（4）处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。

（5）医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。

（6）通知家属。

二、预防方法：

（1）严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。

（2）嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。

对比剂不良反应的预防与应急预案

1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。

2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。

3严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。

对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。

4推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。

5手术结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察尿量。

6对比剂不良反应类型

１）轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。

这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。

如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。

①首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min后重复一次。

②持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。

③异丙嗪25mg肌肉注射。

④呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。

⑤密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。

⑥碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。

２）重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。

发现上述情况，应立即停止检查，就地抢救。

①　平卧、保暖、氧气吸入。

②立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。

③对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1℅肾上腺素0.5-1.0ml，或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物，呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。

根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。

④对症处理。

烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。

⑤抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化，并做好记录，未脱离危险患者不宜搬动。

冠脉手术中发生空气栓塞的应急预案

微量气栓：

仅微量的气泡进人，无临床症状；少量气栓：

相当于约lml的空气进入，可引起轻微的心肌缺血症状，表现为心电图ST段的抬高或心率的变化；中量气栓：

大约2～3ml的气泡进人，通常引起严重的临床症状；大量气栓：

相当于约3～5m]的空气进人，有极严重的临床表现。

一般微量或少量气体栓塞不需特殊处理，停止导管操作及给氧后可自行缓解，需要特殊处理的多在中量以上空气栓塞。

预防：

空气栓塞应以预防为主。

应严格遵守操作规程，动作轻柔，操作者连接导管系统时应严格排气，避免操作中经常回抽造影剂，时刻保持连接系统密闭。

导管在使用前应用肝素盐水冲洗，使其管腔内充满盐水。

导管进入主动脉或撤回导引钢丝后应使用注射器回抽，使导管排尽气体，充满血液。

三通加压注射系统及所有连接管道应严格排出所有的气泡。

治疗：

少量空气栓塞可以自然排出，不必特殊处理。

大量空气栓塞可造成冠状动脉大分支阻塞，应立即予以高流量氧气吸入，维持呼吸可以立即将造影导管或血栓抽吸导管置入冠脉内，使用20-50毫升注射器强力回抽，直至抽出大量含气泡血液为止。

并用力注射生理盐水或患者自体动脉血推动气泡至远端，尽早恢复冠脉供血.必要时应用IABP。

密切观察患者的生命体征做相应的处理。

急性心肌梗死并心律失常时的风险

预案及程序

【风险预案】

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至室速控制或总量达300mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。

（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。

（五）必要时行临时起搏器置入术。

（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：

1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善