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内科

内科

名解：

慢性肺源性心脏病：

由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。

呼吸衰竭：

是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

院内获得性肺炎：

是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。

支气管哮喘：

哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。

很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。

症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

社区获得性肺炎：

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

COPD：

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。

中央型肺癌：

系起自三级支气管以内的肺癌。

病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。

临床表现可有咳嗽：

以刺激性干咳多见。

血痰：

多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。

胸痛：

一般较轻。

发热：

热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。

慢性支气管炎：

是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

副癌综合征：

指肺癌非转移性胸外表现[1]。

可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素等。

心力衰竭：

是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。

往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

急性冠脉综合症：

（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。

血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。

高血压脑病：

见于高血压患者，是由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。

继发性高血压：

是指继发于其他疾病或原因的高血压。

血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。

冠状动脉粥样硬化性心脏病：

简称冠心病。

指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

病态窦房结综合征症：

SSS）简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。

由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。

原发性心肌病：

是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭的心脏病。

高血压危象：

是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。

风湿性心脏病：

是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。

多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。

重症胰腺炎：

胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。

复合性溃疡：

胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。

肝硬化：

由于病毒、虫积、酒食或药物等不同病因长期损害肝脏，致肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，逐渐造成肝脏结构不可逆改变，以右胁胀痛坚硬，恶心纳差，倦怠乏力，腹筋怒张，红丝赤缕，舌紫暗，脉弦为主要表现的慢性肝病。

球后溃疡：

溃疡位置，以十二指肠上曲部内侧壁为多见，乳头以下罕见，具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。

溃疡性结肠炎：

以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。

肝肾综合症：

又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。

肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

克罗恩病：

一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。

本病还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。

克罗恩病虽为良性疾病，但病因不明，至今仍缺乏十分有效的治疗手段。

肾病综合征：

是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

临床特点：

三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/d）、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。

病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。

急性肾功能衰竭：

简称急肾衰，属临床危重症。

该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

慢性肾功能衰竭：

又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

蛋白尿：

由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

贫血：

是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。

但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。

淋巴瘤：

淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。

绿色瘤：

为髓性白血病，异常白细胞在骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润。

因其颜色淡绿（瘤细胞原浆骨存在淡绿色色素），肿块呈圆形隆起似瘤，由此得名。

缺铁性贫血：

是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。

糖尿病：

各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

甲状腺危象：

又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。

Somogyi现象：

低血糖后高血糖）：

应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。

由于本身病变，胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。

对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。

甲状腺毒症：

是指任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现如：

机体产热增多，病人怕热不怕冷，手平举可见细微震颤。

系统性红斑狼疮（SLE）：

是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。

抗磷脂抗体综合症：

是指由抗磷脂抗体（antiphospholipidantibody，APL抗体）引起的一组临床征象的总称。

APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物（lupusanti-coagulant，LA）、抗心磷脂抗体（anti-cardiolipidantibody，ACL抗体）、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。

与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。

APS是SLE病人中常见的临床表现。

简答：

试述肺炎球菌肺炎的典型临床表现及其治疗原则？

答：

临床表现：

症状：

①急起寒战、高热伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等；②咳嗽、咯铁锈色痰、病侧胸痛、呼吸困难，重时可有紫绀。

　体征：

①病侧呼吸运动减低，语颤增强，叩呈语音或实音，呼吸减弱，可听到气管呼吸音和湿罗音；②部分患者口角单纯疱疹；③重症患者还可出现少尿或无尿，血压低或测不到，伴面色苍白、大汗等休克表现称休克型肺炎。

患者血白细胞明显增多，中性粒细胞显著增高；X线检查可发现肺炎变阴影。

治疗1、一般处理卧床休息、多饮水；高热时先以物进降温（如酒精擦浴、冰敷等），无效时可加用药物降温，但量不宜大，以免出汗过多而虚脱。

2、控制感染首选青霉素每天480万－640万单位静脉注射击，可与氨苄（或羟氨苄）青霉素联合使用，对青霉素过敏的患者，可用第一代头孢类或大环内酯抗生素。

3、祛痰可口服复方甘草合剂止咳。

试述肺结核的化疗原则并举例2-3种抗结核药物的作用及副作用？

答：

化疗原则：

1、早期：

早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2、规律：

严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

3、全程：

保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。

4、适量：

严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5、联合：

联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

抗结核药物：

（1）异烟肼：

具有杀菌力强、剂量小、毒性小，口服方便，主要副作用是对神经系统的兴奋作用和腱反射亢进、肌肉颤搐、失眠、不安、头晕、精神过敏等；有时可发生较重的精神症状、周围神经炎、抽搐及诱发癫痫，偶可引起心悸、便秘、血尿、尿潴留、肝功能障碍甚至黄疸等。

（2）利福平：

为半合成抗生素，为耐药菌感染最好的药物。

是短程化疗的首选药物。

它不但对结核菌有杀灭作用，而且对金黄色葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌及一些病毒均有一定的抑制作用。

其副作用表现为胃肠道障碍及肝功损害，尤以并用较大剂量异烟肼时更常见。

其他副作用有血液系统改变，如白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、嗜酸细胞增多、皮疹，偶见中枢神经系统障碍、肾功能衰竭、急性胰腺炎、过敏性休克等。

大剂量间歇疗法可引起流感样反应。

（3）链霉素：

在体内和体外都有明显的抑制结核杆菌生长的作用。

高浓度时有杀菌作用。

不易穿过细胞膜和不能在细胞内酸性环境起作用，只能杀死细胞外如浸润灶和空洞内的结核菌，故称它为半杀