医院管理学Word文档下载推荐.docx
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福利性经营性生产性
5、医院的功能
（1）、医疗：
门诊、住院、康复、急救
（2）、教育（3）、科研（4）、预防和社区卫生保健服务
6医院的工作特点（了解）
1.医院必须以医疗为中心，一切为了病人2、医院工作的科学性和技术性3、医院工作的整体性与协作性
4、医院工作的随机性与规范性5、医院工作的时间性和连续性
7、我国医院改革30年（幻灯片38以后）了解
8、医院管理学学科体系
（一）研究对象
v医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律，同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件
（二）研究内容
1.主要包括综合理论和应用管理两大部分。
v综合理论部分：
主要研究医院管理的原理和医院概论等基本理论问题，也就是医院管理学总论。
它的主要内容有医院管理学的概念、研究对象、学科体系、学科发展历史、医院管理职能、医院管理学方法论和基本原理；
医院的定义、类型、性质、地位、任务、功能、工作特点、工作方针、医院发展的历史及趋势等。
v应用管理部分：
主要研究医院管理这个系统中相互有联系又有区别的各要素（即专业），也就是医院管理学的各论。
2.宏观管理与微观管理
v宏观研究指卫生事业管理研究:
卫生政策卫生经济医疗价格医院经费补偿医疗费用支付方式医疗保障形式医疗的社会需求变化社区卫生服务老年医疗服务等.
v微观研究主要是对医院管理的准求，即对医院内部环境的研究:
医疗活动教学活动科研活动医院业务的改善
v总论
医院管理的基本原理和方法，医院宏观管理医院概论
v各论组织管理人力资源管理医疗管理质量管理信息管理
物资设备管理财务管理经营管理、战略管理……
9、目前医院领导体制的主要模式（掌握）
（1）、院长负责制
我国医院领导体制的主要形式。
院长对医院行政、业务工作全权负责，党委行使保证监督的职能，职工通过职工代表大会参与医院的民主管理与民主监督。
（2）、党委领导下的院长负责制
医学院附属医院。
党委集体领导，院长在党委领导下负责医院行政指挥，职工参与民主管理。
缺点：
多头领导
（3）、董事会领导下的院长负责制
股份制医院：
中外合资医院或国内股份制医院
医院董事会对股东大会负责，董事会作为医院法人资产的代表，受股东利益的制约，对医院重大问题进行决策，全权负责医院的资产经营，拥有支配医院法人资产和聘任院长的权利，并负责对医院院长进行监督
院长由董事会任命，对董事会负责。
医院行政、业务等重大问题，经董事会讨论决定，院长是具体执行者。
10、医院的组织结构
组织结构就是组织的机构设置和权力划分
（1）、直线制书p31图
最早、最简单适合于规模较小、管理层次较为简单的医院，如街道医院、乡镇卫生院等一级医院
（2）、直线——职能制图
管理人员直线指挥人员+职能管理人员适用中等规模的医院，如县级医院等二级医院
（3）、矩阵制图
纵向职能领导系统和横向项目系统的结合
辅助诊疗部门和业务部门具有同等权力
主要适用于医疗任务重、业务情况复杂、辅助诊疗技术较高、科研任务较多的大型医疗单位
11、医院病床设置的原则
（1）.合理布局的原则
（2）.适应社会需求的原则（3）.服从医院等级的原则
（4）.效益与动态管理的原则（5）.保证重点反映特色的原则
12、病床设置方法
（1）社会住院服务需要量法
这种方法单纯从医疗服务的生物性来考虑住院服务的需要，从伦理的角度说有较大的可接受性。
（2）.社会住院服务需求量法
这种方法较好地体现了医疗服务的社会性，也有利于提高医院的经营效益。
（3）.有关标准
v城市综合医院的病床数以500-600张为宜，超过1000张将难管理。
有重点专科发展需要或教学科研的医院，床位可以多一些。
病种单一、需求量大的专科医院如精神病医院的病床规模亦可大些。
v每千人口至少拥有的床位数，我国现行标准：
新建城镇5~7张；
新建工矿企业每百职工1.3~1.8张。
v医院病床数与门、急诊人次（日）的比例以1：
3作为正常比例界限
13、医院编制的概念
广义的编制指确定所有法定医院的组织形式、机构设置以及规定工作人员的数量、构成和职务数的配额，它是从卫生行政部门比较宏观的角度来界定医院编制的。
狭义的编制概念等同于医院人员编制的概念，即纯粹的对医院工作人员数量、各类人员构成等的设定。
14医院人员编制的影响因素
1.医院内部因素
（1）医院承担的任务
（2）医院专科特色及学科发展（3）医院的软、硬件条件（4）医院的内部管理体制
2.医院外部因素
15、我国医院人员的职类和职称
我国医院人员的职类大体上可分为五类：
即卫生技术人员、工程技术人员、党政管理人员、信息管理人员及经济管理人员、工勤人员。
（掌握）
1、卫生技术人员
卫生技术人员是医院人员的主体，是完成医疗保健任务的基本力量。
目前我国卫生技术人员根据业务性质分为四类：
1）医疗预防人员。
包括中医、西医、卫生防疫、寄生虫病防治、地方病防治、职业病防治、妇幼保健、卫生宣教等各方面的医疗预防专业人员。
其技术职称为：
主任医师、副主任医师、主治（主管）医师、医师、医士、卫生防疫员等。
2）药剂人员。
包括中药、西药、药检等方面人员。
主任药师、副主任药师、主管药师、药剂师、药剂士、药剂员等。
3）护理人员。
主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士、护理员等。
4）其他医技人员。
包括检验、理疗、病理、口腔、放射、同位素、营养、生物制品生产等领域的专业技术人员。
主任技师、副主任技师、主管技师、技师、技士等。
2、工程技术人员
医院工程技术人员是随着医院现代化进程而发展的。
目前我国医院工程技术人员大体上包括：
生物医学工程技术人员、建筑工程人员、机械工程人员、医疗设备工程人员、电子计算机技术人员、激光医学技术人员、核医学技术人员、净化处理技术人员、供电供水技术人员、水暖制冷及空调技术人员等。
高级工程师、工程师、助理工程师、技术员等。
3、党政管理人员
党政管理人员包括政工和行政管理人员。
政工人员包括党委、总支、支部以及党委机关部门的专职人员。
政工人员的职称为高级政工师、政工师等。
行政管理人员包括院长、副院长及其职能科室的主任、副主任、科长、副科长等专职人员。
4、信息管理人员及经济管理人员
医院信息管理人员包括统计人员、病案管理人员、档案管理人员、图书管理及情报人员。
统计人员职称有高级统计师、统计师、助理统计师和统计员。
档案管理人员和图书管理人员的职称（馆员—副研究馆员——研究馆员）全国同行业人员一致。
医院经济管理人员包括经济核算人员、财务人员、审计人员等。
经济系列人员的职称为高级经济师、经济师、助理经济师、经济员；
财务系列人员的职称为：
高级会计师、会计师、助理会计师、会计员。
5、工勤人员
医院工勤人员种类繁多，可根据实际需要设置。
医院一些后勤工作也可委托社会有关部门进行。
16医院人员的编制方法（幻灯片33书p37）
17、医院的人力资源：
医院里具有一定的学历、技术职称或某一方面专长的专业技术人员、管理人员和后勤人员。
医院人力资源管理的内涵：
指医院通过对其内部劳动力资源进行全面、科学、有效的管理，使医院所有职工的潜能得到充分的利用和开发，以保证医院总目标的实
18医院人力资源管理的特点（书p56）
（一）一般特点
1.医院是知识密集的高度专业的工作场所，人力资源专业众多且互相不可替代
2.医院人力资源培养周期长3、医院要根据其等级不同及病床数来配置人力
——参照1978年卫生部颁发的《县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草案）》来计算。
（二）医院人力资源的新特点
1.人才短缺现象加剧2、人才流动加快：
孔雀东南飞3、人力资源管理成本风险加大
4、人力资源管理的核心是人才资源价值链管理
19、医院人员的编制方法（书p59）
医院编制总数的核定：
一般以床位数来核定编制总数，医院床位数与人员编制的标准见表1
适应范围（床）
计算基数
床位与工作人员之比
核编总数（人）
80-150
100
1:
1.3-1:
1.4
130-140
151-250
200
260-280
251-350
300
1.4-1:
1.5
420-450
351-450
400
560-600
>
450
500
1.6-1:
1.7
800-850
20、个案医疗质量（狭义质量）
指一个具体病例的医疗质量诊断是否正确、迅速、全面治疗是否有效、及时、彻底治愈住院时间是长是短
有无由于医疗而给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。
个体卫生服务质量包括可及性和有效性
群体医疗质量（广义质量）
医疗机构对社会人群提供医疗服务的总体质量反映医疗技术质量的医疗统计指标医疗服务工作效率统计指标
医疗费用合理性的医疗经济指标反映整体服务质量的满意度指标群体服务质量三个主要因素:
公平性、效率和成本
21、医疗质量评价的主要内容和特点
1.结构评价：
反映提供医疗服务的基础、规模和潜在能力。
是对医疗服务潜在质量的静态评价，是医疗质量评价的基础环节，医院评审实际就是这类评价。
2.过程评价：
反映组织系统全部的医疗活动和辅助医疗活动，做了些什么，怎么去做。
从质量保证的观点，过程质量的高低直接影响结果质量，单纯针对结果的测量是传统事后质量检验的手段。
3.结果评价：
反映医疗行为的结果，如健康状况的改善等。
它反映了健康状况因医疗保健而发生的净变化。
健康结果测量由原来的临床结果测量（中间指标）发展到包括最终结果测量（结果指标）。
（表7-1）
♦医疗质量评价的主要内容和特点，见表7-2。
22、医疗质量分解指标（了解）
诊断符合率均次门诊费用
治愈率均次住院费用
好转率均次药品费用
病死率均次检查费用
平均住院天数每床日费用
抢救成功率病人满意度
无菌手术感染率
院内感染率
23、医院质量管理组织体系
一般分为三层：
（一）医院质量自主管理
由于医疗服务的个体性、技术性、专业性和重要性，所以首先强调质量管理的自觉性，这取决于群体素质、职业道德、质量教育等。
（二）科室和部门质量管理小组
在基本医疗服务单位中，可以设立兼职的质量管理的医师和护士，负责有关医疗质量管理的工作。
（三）院级质量管理组织
由科室和部门主作领导，由专人负责质量管理，应该有计划，有行动，有检查，有提高。
24、PDCA循环的四个阶段和八大步骤
PDCA循环是质量管理的核心思想，它分成四个阶段，即计划、执行或实施、检查和总结四个环节。
PDCA循环的主要特点是：
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接，连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。
（3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
PDCA循环示意图（书p98）（幻灯片71）
PDCA循环的八大步骤
（1）分析现状，找出存在的质量问题
（2）分析产生质量问题的各种原因或影响因素。
（3）从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。
（4）针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。
（5）执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。
（6）查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。
（7）巩固措施，把执行的效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固。
（8）把遗留问题转入下一个管理循环。
（1）~（4）属于计划阶段，（5）是执行阶段，（6）是检查阶段，（7）~（8）是总结阶段。
25、医疗质量管理的常用工具方法（了解选择）（书p101幻灯片32）
26、医疗管理的概念（门诊管理住院管理急诊管理）
医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之处于应有的状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效率和医疗效果的目的。
医疗管理基本原则
（1）.病人第一的原则
（2）.安全有效的原则（3）.首诊负责制原则（4）.重点加强的原则
医疗管理的职能
（一）制定医疗管理计划
（二）合理组织医疗技术力量（三）制定各项医疗规章制度
（四）做好医疗活动中的协调（五）检查评定医疗效果
27、门诊工作的特点（了解）
（一）病人集中且流量大医院70%～80%的病人集中在上午8时～11时这一时间段内就诊，其中挂号的峰值在8时～9时，收费的峰值在9时～11时
（二）门诊医生用于诊疗的时间短（三）门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节对于质量的要求高
（四）就诊环节多而复杂流程管理尤为重要（五）门诊是方便而经济的医疗服务方式
28、门诊类型
（一）按医院科室设置划分
（二）按医院分级管理划分
（三）按就诊人的情况划分
按照就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度，可分为一般门诊、急诊和保健门诊。
按照满足不同病人的需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：
一般门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务
29、门诊就诊流程（书p111选择）
30、现代急救医疗系统（EMSS）包括：
院前急救：
在医院外完成院内急救：
在医院内完成危重症救治：
ICU
（一）院前急救的主要内容
1、现场急救
改变观念：
先“救”后“送”而不是先“送”后“救”就地救护：
最薄弱环节，应加强培训
急救五项技术：
进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运
2、搬运
最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等
对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。
3、监护运送
医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院
（二）我国院前急救的组织形式
1、广州模式（分散型）
由市急救指挥中心负责调度，以若干医院急诊科为中心，实行分区域、分科负责急救工作的模式。
（划片）
2、重庆模式（依附型）
依托于医院：
市救护中心站与市四院急诊科合并为市医疗急救中心泰安市中心医院
3、上海模式（网络型）
上海、天津、武汉、杭州单纯院前：
急救中心不设病床，由急救中心及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院继续救护。
效能原则，反应灵敏，最大限度地满足社会人群医疗急救需求
世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大利、英国、日本、香港等国家和地区广泛采用的模式
（三）院前急救管理应注意的问题
良好的通讯联络完好的运输工具和车载急救设施较高的技术水平健全管理制度
31、急诊科的特点
时间性特别强随机性比较大病种涉及面广任务重责任大医疗纠纷多
32、住院诊疗流程（书p121）
33、住院诊疗组织
联络组织住院处中心组织从事诊疗的病房组织与诊疗活动相关的医技科室
支持组织药品、医疗器械，设备，后勤生活供应等部门
34、住院诊疗的业务管理
（1）、入、出、转院
（2）、检诊检诊是医疗决策的首要环节，检诊的内容包括采集病史、体格检查、常规检查和特殊检查等。
（3）、查房：
最基本、最重要的医疗活动查房制度
三级医师查房制度：
主任医师、主治医师、住院医师三级查房护理查房、医疗行政查房查房的形式晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房
（4）、会诊与病例讨论
会诊院外会诊；
院内会诊：
科内会诊、科间会诊、全院会诊、急诊会诊会诊资格：
具备主治医师及以上职称
病例讨论疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病理讨论
（5）、治疗和医嘱
治疗：
药物治疗、手术治疗、物理治疗、营养治疗、放射治疗医嘱：
长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱
长期医嘱:
医嘱维持时间超过24小时，相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施
下达医嘱后应复核一遍，然后签字。
取消、更改医嘱应用红笔书写
（6）、病历书写
病历是病人在医院中进行诊断、治疗经过的记录，具有法律效力；
是进行科研教学的重要资料；
是医院进行信息管理的最重要、最基本的资料病历书写按照卫生部2010年1月22日颁布，3月1日起施行的《病历书写基本规范》执行
共五章内容：
第一章基本要求，第二章门（急）诊病历书写内容及要求，第三章住院病历书写内容及要求，第四章打印病历内容及要求，第五章其他。
住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
（7）、晨会与值班制度
这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性
（8）随访随访是住院诊疗工作的延续，是开展家庭医学，进行全面综合性医疗服务的途径，应引起重视并成为制度
（9）、死亡病人的处理工作（济宁、广州甲流患儿）
填好死亡通知单并通知住院处写好死亡记录（24小时内完成），一周内召开死亡病例讨论会妥善处理好尸体
35、住院评价指标
1、服务规模指标：
床位数、实际开放床位数2、服务数量治疗：
年出院人次数、门急诊人次数
3、服务效率指标：
病床使用率、病床周转次数、平均住院日4、服务质量指标：
治愈率、好转率、医院感染发生率
5、服务效益指标：
年住院收入、例均住院收入
36、医源性感染的发展史（书p149）
（一）细菌学时代以前19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；
1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；
Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。
（二）细菌学时代1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；
（三）抗生素时代
弗莱明与青霉素细菌的耐药性与耐甲氧青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）
37、
（一）医院感染：
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染：
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
38、医源性感染的原因
病原因素：
病原体变异、耐药性增加患者因素：
内源性感染医疗及管理因素：
p242/3-8
39、医源性感染监测
指标：
流行病学指标、微生物学监测指标
40、医院感染管理委员会
由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。
主任委员：
由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。
医院感染管理委员会的职责
（一）制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（二）对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
（四）确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（五）制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
（七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。
41、感染控制的三个法宝消毒隔离、规范用药和手卫生
42、医疗废物的定义是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物
医疗废弃物处理的指导原则减量化资源化无害化
《医疗废物处理条例》于2003年6月4日国务院第十次常务会议通过,总理温家宝签署，二○○三年六月十六日予公布,自公布之日起施行。
《医疗机构医疗废物管理办法》于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过,吴仪部长签署二○○三年十月十五日予发布,自发布之日起施行。
43、医源性感染管理的概念
医源性感染管理是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
医院组织管理医院感染管理三级网络组织：
医院感染管理委员会：
决策层医院感染管理科：
监督层
医院感染管理小组：
执行层
（要求机构、人员、设备、技术、职责五落实）
医院规模与院感管理组织
住院床位总数在100张
升级会员 