冠状动脉粥样硬化性心脏病医学必看试题带详细解析答案.docx
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冠状动脉粥样硬化性心脏病医学必看试题带详细解析答案
851.冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、A1型题：
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有。
A．萎缩性胃炎1年
B．6个月前腔隙性脑梗塞
C．血压160/100mmHg
D．主动脉夹层
E．2周前曾行桡动脉穿刺
正确答案:
D
[解题思路]溶栓治疗的禁忌证：
（1）既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
（2）颅内肿瘤。
（3）近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。
（4）可疑主动脉夹层。
（5）入院时严重且未控制的高血压（>180,/100mmHg）或慢性严重高血压病史。
（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比率2～3），已知的出血倾向。
（7）近期（2～4）周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>lOmin）的心肺复苏。
（8）近期（<3周）外科大手术。
（9）近期（<2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
（10）曾使用链激酶对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。
（11）妊娠。
（12）活动性消化性溃疡。
2．急性心肌梗死时梗死时，特异性最高的血清标志物是
A．LDH
B．TnI
C．α-HBDH
D．CK-MB
E．SCOT
正确答案:
B
3．导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为
A．心脏破裂
B．心律失常
C．心源性休克
D．肺栓塞
E．心力衰竭
正确答案:
B
4．心肌梗死最常发生的部位在
A．左心室前壁
B．右心室后壁
C．左心室侧壁
D．右心室前壁
E．左心室后壁
正确答案:
A
5．急性下壁心肌梗死最易合并
A．心房颤动
B．右束支传导阻滞
C．房室传导阻滞
D．室性早搏
E．房性心动过速
正确答案:
C
6．诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A．超声心动图
B．休息时心电图
C．心脏CT检查
D．24小时动态心电图
E．心电图运动负荷试验
正确答案:
E
7．最易引起房室传导阻滞的是
A．前壁心肌梗死
B．后壁心肌梗死
C．侧壁心肌梗死
D．广泛前壁心肌梗死
E．下壁心肌梗死
正确答案:
E
8．男；48岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。
最常用的检查方法是
A．动态心电图
B．放射性核素检查C．心电田运动负荷试验
D．心脏K线摄片
E．超声心动图正确答案:
C
9．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A．抗心绞痛
B．补充血量
C．心肌再灌注
D．消除心律失常
E．增加心肌营养正确答案:
C
10．运动负荷试验阳性的心电图标准是．
A．ST段水平型压低≥B．ST段上斜型压低≥C．ST段弓背向上抬高D．ST段水平型压低≥E．ST段上斜型压低≥正确答案:
A
0.1mV（从J点后0.08秒）
0.1mV（从J点后0.08秒）、>0.1mV（从J点后0.08秒）0.05mV（从J点后0.08秒）0.05mV（从J点后0.08秒）
11．心肌梗死最常发生的部位在
A．左心室侧壁
B．右心室前壁
C．左心室后壁
D．室间隔后l/3
E．左心室前壁正确答案:
E12．心肌坏死的心电图特征性表现是A．病理性Q波
B．ST段抬高呈弓背向上型
C．冠状T波
D．ST段水平型下降
E．T波低平
正确答案:
A
13．急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。
优先使用的抗心律失常药物是
A．普鲁帕酮（心律平）
B．奎尼丁
C．维拉帕米
D．美西律（慢心律）
E．普萘洛尔（心得安）
正确答案:
A
14．Kinip分级，心功能皿级指
A．肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
B．肺部可闻及散在的哮鸣音
C．血压<70/40mmHg
D．未闻及肺部啰音和第三心音
E．肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）
正确答案:
E
[解题思路]Killip分级可分为：
I级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于l/2肺野；Ⅳ级有心源性休克。
15．急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
A．迷走神经张力过高
B．心排血量急剧下降
C．周围血管扩张
D．血容量不足
E．快速性心律失常
正确答案:
B
16．不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A．心电图示ST段下降
B．CK-MB峰值前移
C．窦性心动过速
D．胸痛缓解
E．频发的室性早搏
正确答案:
C
17．男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解。
近3天来发作频繁，且于
上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。
BP：
17.3/l0.6kP日（130/80mmHg），P：
60次/分，该患者的最佳治
疗方案是
A．硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴
B．尿激酶溶栓治疗
C．主动脉内球囊反搏泵
D．消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服
E．消心痛+硝苯地平口服
正确答案:
D
[解题思路]除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧
床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。
要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。
胸痛时可先含服硝酸甘油0．3～0．6mg，如发复发
作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。
如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可大些。
胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油。
也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中．以30～l00μg/min静脉滴注。
对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。
情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。
18．硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与β受体阻断剂合用，其重要理由为
A．二者均可使心率减慢
B．二者均可使心室容积减小
C．二者均可使心肌收缩减弱
D．二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用
E．在心室压力改变方面可相互拮抗
正确答案:
D
19．急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
A．LDH
B．CPK
C．α-HBDH
D．CK-MB
E．GOT
正确答案:
D
20．下列临床表现中最不支持心绞痛的诊断是
A．疼痛在休息时发生，持续1～10分钟
B．含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C．反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
D．疼痛易被运动和情绪激动诱发
E．疼痛可在睡眠中发生
正确答案:
C
21．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A．疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B．疼痛的放射部位不同
C．疼痛性质不同
D．疼痛的部位不同
E．疼痛时是否伴发恶心
正确答案:
A
22．急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是
A．肝素
B．尿激酶
C．阿司匹林
D．去纤酶
E．蝮蛇抗栓酶
正确答案:
B
23．不属于冠心病主要危险因素的是
A．酗酒
B．高血压
C．年龄
D．吸烟
E．高胆固醇血症
正确答案:
A
24．下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
A．急性心肌炎
B．风湿性心脏病
C．缺血性心肌病
D．扩张型心肌病
E．肥厚硬阻型心肌病
正确答案:
E
25．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A．Killip分级Ⅲ级
B．Killip分级Ⅱ级
C．NYHA分级Ⅲ级
D．NYHA分级Ⅳ级
E．NYHA分级Ⅱ级
正确答案:
B
[解题思路]急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：
I级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；1V级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。
26．不属于风湿热的主要表现的是
A．发热
B．环形红斑
C．心脏炎
D．舞蹈病
E．关节炎
正确答案:
C
27．男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。
心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。
首选的抗心律失常药物是
A．溴苄胺
B．慢心律
C．乙胺碘肤酮
D．利多卡因
E．倍他乐克
正确答案:
D
[解题思路]急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。
28．急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌冀是
A．天冬氨酸氨基转移酶
B．肌酸磷酸激酶同工酶
C．肌酸磷酸激酶
D．肌钙蛋白I
E．乳酸脱氢酶
正确答案:
B
[解题思路]肌酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常。
29．心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用
A．利尿剂
B．吗啡
C．洋地黄
D．硝酸甘油
E．多巴酚丁胺
正确答案:
C
30．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达
A．90%以上
B．70%以上
C．50%以上
D．80%以上
E．95%以上
正确答案:
B
31．冠心病心绞痛发作的典型部位是
A．心前区
B．胸骨体下段之后
C．胸骨体中、上段之后
D．剑突下
E．心尖部
正确答案:
C
32．合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宣首选
A．钙通道阻滞剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．利尿剂
D．β受体阻滞剂
E．α受体阻滞剂
正确答案:
A
[解题思路]钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。
33．心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是
A．疼痛性质
B．疼痛放射部位
C．疼痛持续时间
D．疼痛部位
E．疼痛程度
正确答案:
C
34．近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛资料、程度及持续时间均增加，应诊断为
A．初发劳力性心绞痛
B．变异性心绞痛
C．恶化型劳力性心绞痛
D．稳定型劳力性心绞痛
E．自发性心绞痛
正确答案:
C
5～6
35．男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每
次，轻微活动也能诱发．发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为
A．稳定性心绞痛
B．变异型心绞痛
C．心内膜下心肌梗死
D．中间综合征
E．不稳定性心绞痛
正确答案:
E
[解题思路]不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心绞痛之外的所有心绞痛类型。
36．男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。
与活动无关。
每次发作15分钟，发作时心
电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。
首选治疗的药物是
A．钙离子拮抗剂
B．硝酸醋类
C．β受体阻滞剂
D．乙胺碘呋酮
E．洋地黄类
正确答案:
A
[解题思路]此病人心绞痛多在夜间发作，
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