中医护理常规技术操作规程Word文档格式.docx

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12、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

13、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。

14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。

15、预防院内交叉感染

（1）严格执行消毒隔离制度。

（2）做好床单位的终末消毒处理。

16、做好出院指导，并征求意见。

高热

因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。

以体温升高在39℃以上为主要临床表现。

病位在表或在里。

急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。

1、护理评估

（1）生命体征。

（2）伴随症状及生活自理能力。

（3）心理社会状况。

（4）辩证：

表热证、半表半里证、里热证。

2、护理要点

（1）一般护理

A、按中医内科急症一般护理常规进行。

B、高热应卧床休息。

C、烦躁不安者，应实施保护性措施。

D、对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。

E、持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。

（2）病情观察，做好护理记录

A、体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。

B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。

C、吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。

D、高热不退、大吐、大泻等情况。

E、高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。

（3）给药护理

汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。

服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。

（4）饮食护理

A、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。

多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。

B、外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。

C、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。

（5）情志护理

内伤发热多疗程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。

（6）临证（症）施护

A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。

B、壮热者遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。

3.健康指导

（1）保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。

（2）病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。

注意保暖，

（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。

多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。

（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增进机体抗病能力。

（5）积极治疗原发病。

（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。

中风

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。

以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。

病位在脑，涉及肝肾。

脑血管意外可参照本病护理。

1、护理评估

（1）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。

（2）生活方式及休息、排泄等状况。

风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿闭窍、元气衰败之中脏腑证；

肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。

B、卧床休息，取适宜体位，避免搬动。

若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；

对烦躁不安者，应加床挡保护。

C、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

D、加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。

用盐水或中药液清洗口腔；

眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；

保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；

尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

E、伴神昏者参照本病护理。

A、密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

B、发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。

A、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。

B、服药后观察患者病情的逆顺变化。

C、及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒应立即报告医师。

D、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。

A、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。

B、昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。

A、中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。

解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

B、对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

A、高热者，头部给予冰袋冷敷。

B、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

C、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。

D、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

3、健康指导

（1）保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。

（2）生活起居有常，避免过劳，适当休息。

随天气变化增减衣被，注意保暖。

（3）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。

（4）保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。

经常食用含纤维素多的蔬菜、水果，以润肠通便。

（5）积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。

（6）根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

中暑

因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。

病位表里兼有，多在脾、心。

热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。

（1）中暑的经过和伴随症状。

（2）周围的环境、工作种类、生活方式。

暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。

B、轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。

患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。

C、重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。

D、监测生命体征至意识清醒。

A、观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。

B、患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。

A、按医嘱用药，观察药物不良反应。

B、服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。

C、应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。

饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多是清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。

A、中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。

B、对烦躁、焦虑不安着进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。

A、口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。

B、出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。

C、抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。

D、大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。

E、出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。

F、神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。

（1）保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。

（2）注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。

（3）注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒;

在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。

（4）出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。

（5）饮食宜清淡、易消化。

夏季汗出较多者，应补充水分。

忌食油腻、辛辣、烟酒之品。

暴泻

应感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。

以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。

病位在肠，涉及脾胃。

急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱等，可参照本病护理。

1.护理评估

（1）腹泻的次数、量、、色、性质及伴随的症状。

（2）近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。

（3）肛周皮肤情况。

（4）生活自理能力及心理社会状况。

（5）辩证：

寒湿困脾证、食滞胃肠证。

2.护理要点

（1）一般护理

A、按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。

B、卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周途中药。

C、及时留取大便送检或细菌培养。

A、观察大便性状、次数、颜色、气味。

B、暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。

C、暴泻其势凶猛，面色肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告医师，配合抢救。

A、确保患者遵医嘱服药。

密切观察用药后不良反应。

B、一般汤剂宜温服。

A、吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。

B、暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。

安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。

A、鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。

B、两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。

C、腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。

D、高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。

E、口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。

F、寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或要熨；

热泻者遵医嘱用中药煎水服。

G、吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。

（1）合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。

勿过食生冷食物以免伤及脾胃。

（2）注意天气变化，随时增减衣被。

止泻后应避免在感风寒暑湿之邪。

（3）保持心情舒畅，避免过度劳累。

（4）适当运动，增强抵抗力。

脱证

因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。

以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。

病位在心、脑、经络、气血。

各种原因引起的休克，可参照本病护理。

（1）生命体征的变化。

（2）饮食习惯，排泄状况。

（3）生活自理能力。

（4）心理社会状况。

（5）辩证：

气悦、阴脱、阳脱。

B、将患者安置在抢救室或监护室。

C、注意保暖。

D、患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

E、尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。

大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。

F、准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。

（2）病情观察，做好护理记录。

A、密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。

B、正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。

C、四肢厥冷，大汗淋漓，立即报告医师，配合处理。

A、严格按医嘱用药。

B、中药汤剂宜温服。

A、饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。

B、病情好转后，选择营养丰富，易消化的流质或半流质。

A、患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。

B、做好患者家属的劝慰工作，关心患者。

（6）临证（症）护理

A、四肢不湿，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。

B、高热，遵医嘱给予十宜放血或针刺退热。

C、喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。

（1）注意保持心情舒畅，避免情志过激。

（2）根据自身情况适当参加体育锻炼。

（3）久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。

随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。

（4）养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。

（5）积极治疗原发病，按时服药，定期复查。

中药中毒

因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳，均属重度。

病位在经络、气血及相关脏腑。

常见乌头类、马钱子、洋金花、巴豆、蟾蜍等中毒，可参照本病护理。

1.护理评估

A、服药的种类、时间、量及服药后的反应。

B、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。

C、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。

D、生活自理能力。

E、心理社会状况。

2.护理要点

B、按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或观察室。

C、对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，分泌物、大小便等送检。

A、观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。

B、如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。

中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。

A、饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。

B、中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。

A、意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。

B、有轻生意念者，专人守护，防止意外。

A、口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽喉壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。

B、遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ML左右，反复多次洗胃，必要时服用牛奶，蛋清、米汤等保护胃粘膜。

C、遵医嘱用痛下药物导泻排毒。

D、中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ML不保留灌肠排毒。

（1）做好预防中药中毒的宣教工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。

（2）服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。

（3）按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。

（4）向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。

中医内科护理常规

1、病室环境

（1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

（2）根据病症性质，室内温湿度适宜。

2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

3、入院介绍

（1）介绍主管医师、护士，并通知医师。

（2）介绍病区环境及设施的使用方法。

（3）介绍作息时间及相关制度。

4、生命体征监测，做好护理记录。

（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

（2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。

（3）若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

（5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5、每日记录大小便次数1次。

6、每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。

8、遵医嘱执行分级护理。

9、定时巡视病房，做好护理记录。

（1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

（2）注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。

（3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

10、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

11、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

12、遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

14、预防院内交叉感染

（2）做好病床单位的终末消毒处理。

15、做好出院指导，并征求意见。

感冒

因外感风邪，客于肺所致。

以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

病位在肺卫。

上呼吸道感染可参照本病护理。

（1）体温、寒热、汗出情况。

（2）有无咳嗽、咯痰。

风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。

A、按中医内科一般护理常规进行。

B、重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。

C、若汗出热退时，宜用湿毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。

A、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉及服药后反应。

B、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。

C、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。

A、风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。

B、风热感冒者，汤药宜温服。

A、饮食以清淡为主，多饮水。

忌辛辣、油腻厚味食物。

B、风寒感冒者，宜热食，忌生冷；

风热感冒者，可多食水果；

气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。

因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

A、风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。

B、鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。

C、风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。

D.便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。

E暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。

F.体虚感冒者，遵医嘱艾条。

（1）起居有常，饮食有节。

加强锻炼以增强体质。

（2）自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。

（3）注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。

咳嗽

因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。

以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

病位在肺，涉及脾、肾。

呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。

（1）咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。

（2）咯痰的性质、颜色和气味。

风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。

B、咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

A、注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。

B、胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。

C、痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

D、年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

A、中药汤剂一般宜温服。

B、风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。

A、饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

B、风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

C、肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

A、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

B、风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸入。

（1）鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

（2）注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

哮喘

因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，使气滞痰阻，气道挛急、狭窄所致。

以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要临床表现。

病位在肺、脾、肾。

支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。

（1）既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。

（2）哮喘发作的症状及伴随症状。

寒哮证、热哮证、虚哮证（发作期），肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证（缓解期）。

B、哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。

C、哮喘缓解后可适当下床活动。

A、密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。

B、突然出现呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧时，立即报告医师，配合处理。

C、哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，报告医师，配合处理。

D、夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立即报告医师，配合处理。

E、服用含麻黄的汤药后，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。

F、患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。

G、出现痰热闭阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。

A、中药汤剂一般宜温服，