呼吸内科学副主任医师真题精选副高Word文档下载推荐.docx
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患者女性，25岁。
发热、咳嗽10天。
既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。
本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5～38.5℃、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服"
阿莫西林"
5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。
病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。
[案例分析]1.
提问1：
该患者最可能的疾病为
A.肺结核
B.肺炎
C.支气管哮喘
D.COPD
E.胸腔积液
F.肺癌
[案例分析]2.
提问2：
［体格检查］T38.3℃，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。
神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触及。
胸廓对称，双侧呼吸运动一致。
双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。
心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。
未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。
根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择
A.血常规、CRP、血沉
B.过敏原试验
C.支气管舒张试验
D.PPD试验
E.肺CT
F.血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查
A,D,E,F
[案例分析]3.
提问3：
［辅助检查结果］①血常规：
WBC10.9×
/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58×
/L，HGB
7g/L，PLT145×
/L。
CRP正常，血沉43mm/h。
②血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。
③肝功：
AST87U/L，ALT94U/L，余正常。
④PPD试验：
三日后看结果。
⑤肺CT:
示左下肺斑片影。
该患者应采取的治疗措施为
A.吸氧
B.头孢呋辛钠静滴
C.抗结核治疗
D.保肝药
E.抗风湿治疗
F.抗过敏治疗
B,D
[案例分析]4.
提问4：
经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。
双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。
PPD试验：
硬结直径6×
8cm
，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：
80阳性，IgG阴性。
根据目前的信息，该患者最可能的病原体为
A.支原体
B.衣原体
C.军团菌
D.结核杆菌
E.葡萄球菌
F.肺炎链球菌
∙参考解析：
1.患者为年青女性，通过问诊可明确，患者既往无呼吸系统疾病，本次发病无诱因，以低热、阵发性干咳为特征，伴咽痛，考虑呼吸系统感染可能性大，其中社区获得性肺炎重点考虑。
查体时应重点注意肺部体征，并通过实验室检查和影像学检查寻找证据。
2.问诊及体格检查后初步诊断考虑与呼吸系统感染的思路相吻合。
T37.8℃，肺部干啰音提示气道内可能有分泌物或炎症所致痉挛、或局部气道内占位堵塞，需借助影像学明确。
心脏检查未见异常。
皮肤及肌肉关节未见异常，不支持风湿免疫系统性疾病，无鼻窦炎及肾脏受累表现，不支持血管炎性疾病，无职业接触史，无气短表现不支持过敏性肺炎。
进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、病原学，并判断病情，为明确诊断及治疗方案的制定提供依据。
应选的检查包括：
①血常规，CRP，血沉：
进一步证实感染性疾病；
②血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查：
明确病原；
③痰菌涂片、痰菌培养：
④肝肾功能、血离子、凝血项、HIV、肝炎八项：
评价全身状态及排除特殊病原体感染；
⑤PPD试验：
评价肺结核及全身免疫状况；
⑥胸部影像学：
明确诊断并了解病变部位及范围。
3.重要的检查结果有四项：
①血象：
WBC总数升高，粒细胞比例增高，②血沉增快；
③肺CT示左下肺斑片影；
④肝功能异常。
结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持感染性疾病--社区获得性肺炎，患者未用过能损伤肝脏的药物，无肝炎病史，肝酶学升高考虑为肺内感染引起肝损伤，进一步处理应立即选择对社区获得性肺炎有效的药物进行经验性治疗，同时注意保护肝功能。
对于青壮年、无基础疾病患者所得的社区获得性肺炎，常见的病原体有肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等，肺炎链球菌仍是最重要的致病原。
头孢呋辛钠为二代头孢，对多数青霉素酶稳定，抗菌谱较第一代为广，对多数G
菌有较强抗菌作用，对G
菌作用较头孢唑啉强。
因此对于该患者的初始经验性抗菌治疗可以选择头孢呋辛钠。
4.患者拟诊为社区获得性肺炎，经头孢呋辛钠治疗5天效果不明显，我们应考虑三个问题：
①用药是否覆盖常见病原体；
②是否存在特异性病原体感染；
③是否为非感染性疾病。
由于二代头孢未能覆盖社区获得性肺炎中常见的支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体感染，因非典型病原体无细胞壁，β内酰胺类对其无效，应加用针对非典型病原体的药物。
结合此患者的临床表现，低热、刺激性干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1：
80阳性，考虑肺炎支原体感染可能性大。
患者临床症状，影像学表现及PPD试验阴性不太支持肺结核，目前尚无支持非感染性疾病如结缔组织病、过敏性疾病及血管炎性疾病的临床表现及实验室检查结果。
∙
[材料题]5、
男，76岁。
有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。
嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次／分，律齐。
血压25/14kPa（190/105mmHg）。
神经系统检查未发现异常。
该患者最可能的诊断是
A.脑血管意外
B.呼吸衰竭
C.急性左心衰竭
D.右心衰竭
E.高血压危象
为明确诊断还需要做哪项辅助检查
A.脑CT
B.心电图
C.动脉血气分析
D.脑电图
E.肾动脉造影
C
此时最主要的处理措施为
A.用降压药
B.用镇静药
C.用利尿剂
D.吸入丙酸倍氯米松
E.氧疗+呼吸兴奋剂
E
[多项选择题]6、
慢性肺心病肺动脉高压的形成机制是
A.肺毛细血管床减少
B.长期反复发作的慢性炎症
C.肺细小动脉痉挛
D.血容量增多
E.血液黏稠度增加
A,B,C,D,E
[单项选择题]7、
下列哪种情况是应用碱性药物的适应证
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.动脉血气分析pH≤7.35
D.动脉血气分析HCO
下降
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH<
7.2
[单项选择题]8、
诊断甲状腺髓样癌最好的指标是
A.TT
B.TT
C.CT
D.PTH
E.γT
[单项选择题]9、
男，33岁，背部不适，无发热，结合CT图像，选择最可能的诊断是（）
A.椎旁脓肿
B.神经源性肿瘤
C.脑脊膜膨出
D.食管囊肿
E.淋巴瘤
[单项选择题]10、
肺栓塞的CT征象不包括
A.肺动脉腔内的中心性充盈缺损
B.轨道样充盈缺损
C.不充盈肺动脉影
D.栓塞血管供应区血管变细
E.受累区域肺密度增高
[单项选择题]11、
男性，34岁，因发现右侧直接和间接角膜反射消失入院，病变神经可能是
A.左侧面神经
B.右侧面神经
C.左侧三叉神经
D.右侧三叉神经
E.左侧动眼神经
[多项选择题]12、
支气管扩张症的典型症状包括
A.慢性咳嗽
B.大量脓痰
C.反复咯血
D.继发肺部感染
E.迅速进行加重的呼吸困难
A,B,C,D
[单项选择题]13、
接触石棉的工人所患职业性肿瘤为
A.皮肤癌
B.白血病
C.膀胱癌
D.肺癌、间皮瘤
E.肺血管肉瘤
[单项选择题]14、
在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的（）
A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣
B.严重呼吸循环障碍
C.纵隔扑动
D.患侧和健侧肺均被严重挤压
E.严重皮下气肿形成
[单项选择题]15、
患者男，54岁，咳嗽、咳痰1个月余。
开始为少量白色泡沫痰，后痰量逐渐增多，每日100ml以上。
轻度憋气，无发热、咯血等。
即往体健。
查体未见明显异常。
X线胸片示双下肺可见斑片状阴影。
该患者的诊断首先考虑
A.支气管扩张合并肺部感染
B.慢性充血性心力衰竭
C.肺泡蛋白沉着症
D.细支气管肺泡癌
E.隐源性机化性肺炎
[单项选择题]16、
正常人射精60分钟内，a级精子应
A.≥15%
B.≥25%
C.≥35%
D.≥45%
E.≥55%
[单项选择题]17、
淋巴管肌瘤病胸部HRCT的特征性表现为
A.两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变
B.小叶中央型肺气肿
C.肺间质纤维化
D.肺实变
E.粟粒状结节影
[单项选择题]18、
关于脑MRI检查，说法正确的是
A.2008NCCN指南推荐将MRI常规用于排除无症状性脑转移
B.Ⅱ期（仅限T1～2N1的非鳞癌）、Ⅲ期和Ⅳ期的患者如考虑积极的综合治疗，则建议行脑MRI以排除脑转移
C.早期肺癌，Ⅰ、Ⅱa期鳞癌虽很少发生脑转移，但谨慎起见术前亦需要行脑MRI检查除外脑转移
D.晚期肺癌多已发生脑转移，虽无症状，不考虑局部治疗，亦应尽早行脑MRI检查明确
E.Ⅱ期（仅限T1～2N1的非鳞癌）、Ⅲ期和Ⅳ期的患者如考虑积极的综合治疗，有症状者建议行脑MRI检查，无症状者则不建议行脑MRI检查
[单项选择题]19、
胸骨后痛可见于
A.胸膜炎
B.心脏神经官能症
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.反流性食管炎
[材料题]20、
男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。
该患者考虑诊断为（）
A.亚急性血行播散型肺结核
B.慢支急性感染
D.肺炎球菌性肺炎
E.慢性支气管炎+心脏衰竭
对于该患者目前应该做的检查是（）
A.痰细菌培养及药物敏感试验
B.痰找癌细胞
C.胸部CT检查
D.PPD皮试
E.痰真菌培养
对于该患目前适宜的治疗为（）
A.根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症
B.试验性抗结核治疗
C.抗感染治疗+抗结核治疗
D.改为大环内酯类抗感染治疗
E.联合头孢Ⅱ代抗感染治疗
[单项选择题]21、
肠内容物在肠道通过受到障碍时称为肠梗阻，下列哪一种原因不属于机械性肠梗阻
A.手术后肠粘连
B.肠扭转、肠套叠
C.绞窄性疝
D.腹部大手术后
E.蛔虫团或粪块堵塞肠腔
[单项选择题]22、
下列关于原发性肺动脉高压的说法哪项不正确
A.羊水栓塞是一种假设的病原学机制
B.复发性多发肺栓塞造成肺动脉高压，与原发性肺动脉高压难以鉴别
C.肺动脉壁上弹力组织呈碎片状，提示新生儿期以后才发生肺动脉压不正常
D.肺动脉楔压和左房压经常升高
E.肺血管阻力经常等于或超过全身血管阻力
[单项选择题]23、
下列哪项不是椎间盘突出的临床特点
A.青壮年多见
B.腰4～骶1多发
C.有搬重物及扭伤史
D.仅有腰痛无坐骨神经痛
E.可突发和缓慢起病
[单项选择题]24、
肝硬化与缩窄性心包炎的水肿鉴别点是
A.有无肝肿大
B.有无腹水
C.有无颈静脉怒张
D.有无肝功能异常
E.有无下肢水肿
[单项选择题]25、
肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是
A.特发性肺动脉高压
B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压
D.肺毛细血管瘤
E.结缔组织病患者并发肺动脉高压
[单项选择题]26、
脱落细胞检查背景成分不包括
A.黏液
B.异物
C.上皮细胞
D.红细胞
E.坏死物
[单项选择题]27、
鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为
A.10～12cmH
O
B.15～18cmH
C.8～10cmH
D.20～25cmH
E.<
5cmH
[单项选择题]28、
男性，60岁。
咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：
肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下降。
RV／TLC%=40%，MVV占预计值50%，FEV
／FVC%为55%，该患者最恰当的诊断为
A.代偿性肺气肿
B.老年性肺气肿
C.阻塞性肺气肿
D.间质性肺气肿
E.旁间隔性肺气肿
[单项选择题]29、
目前认为肺心病死亡的首要原因是
A.电解质紊乱
B.肺性脑病
C.多器官衰竭
D.休克
E.心律失常
参考解析：
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
[多项选择题]30、
有关肺栓塞的抗凝治疗，说法错误的是
A.可以直接使用华法林抗凝治疗
B.使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林
C.使用低分子肝素抗凝治疗5d后，改为口服华法林抗凝
D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5d后停用低分子肝素
E.使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2d时，停用肝素治疗
A,C,D
[单项选择题]31、
肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种疾病的征象
A.肝囊肿
B.急性重型肝炎
C.胃肠胀气
D.急性胃肠穿孔
E.右侧气胸
[单项选择题]32、
X线胸片上活动性结核病灶包括
A.纤维、钙化、渗出性病灶
B.斑点、条索、结节状，密度高的阴影
C.干酪、空洞性病灶
D.纤维、钙化、硬结病灶
E.以上都不对
[单项选择题]33、
下列X线征象中，哪一项符合周围型肺癌的表现
A.段或叶的局限性肺气肿
B.圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现
C.阻塞性肺炎
D.囊性空洞或斑片状浸润
E.倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影
[单项选择题]34、
慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是
A.肺气肿征
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.颈静脉充盈
D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心室奔马律
[材料题]35、
男，44岁，6天前受凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，2天前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14×
/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO
32mmHg，PaO
58mmHg。
该患者可能的诊断为（）
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺炎克雷白杆菌肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.军团杆菌肺炎
E.支原体肺炎
患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为（）
A.抗感染药物加大剂量
B.给予化痰、扩张支气管治疗
C.给予面罩吸氧
D.给予面罩，呼吸机无创通气
E.安慰患者不要太紧张
在痰培养、血清学结果未出来之前，宜采取的抗生素治疗为（）
A.单用红霉素治疗
B.使用第三代头孢菌素
C.使用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂
D.红霉素+第三代头孢菌素
E.使用克林霉素
[子母单选]4.
若血清学检查阳性，诊断明确，治疗时间为（）
A.2周
B.3周
C.4周
D.4～6周
E.2月
[单项选择题]36、
关于血钠，错误的是
A.多以氯化钠形式存在
B.维持血液酸碱平衡
C.维持神经、肌肉正常应激性
D.主要存在于细胞内
E.主要来源于食物中的钠盐
[单项选择题]37、
支持漏出液的是
A.易于凝固
B.蛋白定量30g/L
C.葡萄糖含量减少
D.细胞数<
100×
/L
E.比重>
1.018
[单项选择题]38、
下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是
A.隐球菌肺炎首选氟康唑
B.侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬净等
C.毛霉菌肺炎选择两性霉素B＋手术治疗
D.肺孢子菌肺炎首选SMZ—TMP
E.光滑念珠菌感染首选氟康唑
[单项选择题]39、
诊断肺炎球菌肺炎下列哪一项价值大
A.白细胞总数，中性粒细胞均升高
B.痰培养肺炎球菌阳性
C.肺实变体征
D.X线大片状密度均匀阴影，呈肺叶或肺段分部
E.肺部湿啰音
[材料题]40、
病历摘要:
患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。
入院后患者呼吸困难加重，体查：
T37.8℃，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。
心率100bpm，律齐，P2>
A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。
该患者诊断考虑为哪些疾病？
A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性心功能不全
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期（危重度）
G.重症肺炎
A,B,E
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩超
E.腹部B超
F.胸片
G.ECG
H.D-dimer
A,B,F,G,H
该患者目前最可能发生了何种并发症？
提示：
PH7.261，PaO
48mmHg，PaCO
79.1mmHg，BE1mmol/L，HCO
26mmol/L。
血K4.1mmol/L，Na136mmol/L，Cl103mmol/L。
ECG：
肺性P波，V1-3QS波。
胸片示：
两肺透亮度增加，心胸比例<
0.5，右下肺A横径16mm
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒
E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒
F.急性心肌梗塞
该患者目前的应采取的治疗措施正确的有
A.抗感染
B.持续低流量吸氧，流量4～5L/min
C.支气管扩张剂
D.糖皮质激素
E.速尿20mg，bid，静注
F.呼吸兴奋剂
G.静滴硝酸甘油
H.HCT，25mg，bid
A,C,D,F,H
[案例分析]5.
经治疗后患者出现烦躁，乱语，应马上进一步做哪些检查
B.复查血气分析
C.颅脑部CT
G.血电解质
H.茶碱浓度
B,G,H
[案例分析]6.
该患者目前需尽快采取的有效措施中最紧急的是哪个？
A.试用无创机械通气
B.面罩高流量给氧
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.鼻导管高流量给氧
E.抗心衰治疗
F.加用强效抗生素治疗
G.停用糖皮质激素
H.停用氨茶碱静滴
H
[案例分析]7.
复查血气结果为提示：
PH7.361，PaO
55mmHg，PaCO
70.2mmHg，BE12mmol/L，HCO
40mmol/L。
血K3.5mmol/L，Na142mmol/L，Cl83mmol/L。
以下哪个是正确的？
C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒并低氯血症
F.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
G.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒并代谢性碱中毒
F
[案例分析]8.
COPD行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是不正确的？
A.PaCO
>
70mmHg应气管插管机械通气
B.小潮气量通气（6～7ml/kg）
C.加用低水平PEEP，一般5cmH
O左右
D.选定容型模式通气
E.禁用PEEP
F.为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气
G.应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂
A,B,E,F,G
[单项选择题]41、
治疗药物监测的目的不包括
A.验证药物是否达到有效的治疗浓度
B.调整用药时间
C.寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因
D.调整药物剂量及给药方案
E.诊断药物过量中毒观察处理效果
[单项选择题]42、
根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液，应首选的检查是
A.胸片
B.超声波
D.胸部MRI
E.血常规
[多项选择题]43、
极少数肺软骨瘤可有Garney三联症，三联症是指
A.胃上皮样平滑肌瘤
B.肺软骨瘤
C.肾上腺外的嗜铬细胞瘤
D.APUD细胞肿瘤
E.肺黏液瘤
A,B,C
[单项选择题]44、
有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是
A.真菌
B.病毒
C.非典型病原体
D.金黄色葡萄球菌
E.肺炎球菌
[材料题]45
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