呼吸内科学副主任医师真题精选副高Word文档下载推荐.docx

1、患者女性，25岁。发热、咳嗽10天。既往身体健康，未发现对何种物质有过敏现象。本次发病无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.538.5、无特殊规律，无寒战、无盗汗，咳嗽为干咳、呈阵发性，自服阿莫西林5天，症状无缓解，遂入我院进一步治疗。病来有咽痛，无胸痛气短，自觉乏力，食欲差，无腹痛腹泻、尿色及尿量正常，精神状态差，体重无明显下降。案例分析1.提问1：该患者最可能的疾病为A.肺结核B.肺炎C.支气管哮喘D.COPDE.胸腔积液F.肺癌案例分析2.提问2：体格检查T38.3，R20次/分，P96次/分，Bp110/70mmHg。神清，结膜无充血，口唇无发绀，咽赤，气管居中，锁骨上及腋窝淋巴结未触

2、及。胸廓对称，双侧呼吸运动一致。双肺听诊呼吸音清，左下肺偶可闻及少量干啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝大肋下1cm，无触痛，脾肋下未触及。未见皮疹、肌肉无握痛，四肢神经系统检查未见异常。根据体检结果，该患者进一步的辅助检查应选择A.血常规、CRP、血沉B.过敏原试验C.支气管舒张试验D.PPD试验E.肺CTF.血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查A,D,E,F案例分析3.提问3：辅助检查结果血常规：WBC10.9/L，S75%，L21%，E1%，RBC3.58/L，HGB7g/L，PLT145/L。CRP正常，血沉43mm/h。血清支原体抗体

3、IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性。肝功：AST87U/L，ALT94U/L，余正常。PPD试验：三日后看结果。肺CT:示左下肺斑片影。该患者应采取的治疗措施为A.吸氧B.头孢呋辛钠静滴C.抗结核治疗D.保肝药E.抗风湿治疗F.抗过敏治疗B,D案例分析4.提问4：经头孢呋辛钠治疗5天后患者症状无明显改善，仍有低热，刺激性咳嗽。双肺呼吸音清，左下肺仍可闻及干啰音。PPD试验：硬结直径68cm，再次复查肺炎支原体、军团菌抗体，支原体抗体IgM1：80阳性，IgG阴性。根据目前的信息，该患者最可能的病原体为A.支原体B.衣原体C.军团菌D.结核杆菌E.葡萄球菌F.肺炎链球菌参考解析

4、：1.患者为年青女性，通过问诊可明确，患者既往无呼吸系统疾病，本次发病无诱因，以低热、阵发性干咳为特征，伴咽痛，考虑呼吸系统感染可能性大，其中社区获得性肺炎重点考虑。查体时应重点注意肺部体征，并通过实验室检查和影像学检查寻找证据。 2.问诊及体格检查后初步诊断考虑与呼吸系统感染的思路相吻合。T37.8，肺部干啰音提示气道内可能有分泌物或炎症所致痉挛、或局部气道内占位堵塞，需借助影像学明确。心脏检查未见异常。皮肤及肌肉关节未见异常，不支持风湿免疫系统性疾病，无鼻窦炎及肾脏受累表现，不支持血管炎性疾病，无职业接触史，无气短表现不支持过敏性肺炎。进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、病原学

5、，并判断病情，为明确诊断及治疗方案的制定提供依据。应选的检查包括：血常规，CRP，血沉：进一步证实感染性疾病；血清支原体、军团菌、病毒、结核抗体检查：明确病原；痰菌涂片、痰菌培养：肝肾功能、血离子、凝血项、HIV、肝炎八项：评价全身状态及排除特殊病原体感染；PPD试验：评价肺结核及全身免疫状况；胸部影像学：明确诊断并了解病变部位及范围。 3.重要的检查结果有四项：血象：WBC总数升高，粒细胞比例增高，血沉增快；肺CT示左下肺斑片影；肝功能异常。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持感染性疾病-社区获得性肺炎，患者未用过能损伤肝脏的药物，无肝炎病史，肝酶学升高考虑为肺内感染引起肝损伤，进一步处

6、理应立即选择对社区获得性肺炎有效的药物进行经验性治疗，同时注意保护肝功能。对于青壮年、无基础疾病患者所得的社区获得性肺炎，常见的病原体有肺炎链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等，肺炎链球菌仍是最重要的致病原。头孢呋辛钠为二代头孢，对多数青霉素酶稳定，抗菌谱较第一代为广，对多数G菌有较强抗菌作用，对G菌作用较头孢唑啉强。因此对于该患者的初始经验性抗菌治疗可以选择头孢呋辛钠。 4.患者拟诊为社区获得性肺炎，经头孢呋辛钠治疗5天效果不明显，我们应考虑三个问题：用药是否覆盖常见病原体；是否存在特异性病原体感染；是否为非感染性疾病。由于二代头孢未能覆盖社区获得性肺炎中常见的支原体、衣原体、军团

7、菌等非典型病原体感染，因非典型病原体无细胞壁，内酰胺类对其无效，应加用针对非典型病原体的药物。结合此患者的临床表现，低热、刺激性干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1：80阳性，考虑肺炎支原体感染可能性大。患者临床症状，影像学表现及PPD试验阴性不太支持肺结核，目前尚无支持非感染性疾病如结缔组织病、过敏性疾病及血管炎性疾病的临床表现及实验室检查结果。材料题5、男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次分，律齐。血压25/14kPa（190/105mmHg）。神经系统检查未发现异常。该患者最可能的诊断是A.脑血管意外B.呼吸

8、衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血压危象为明确诊断还需要做哪项辅助检查A.脑CTB.心电图C.动脉血气分析D.脑电图E.肾动脉造影C此时最主要的处理措施为A.用降压药B.用镇静药C.用利尿剂D.吸入丙酸倍氯米松E.氧疗+呼吸兴奋剂E多项选择题6、慢性肺心病肺动脉高压的形成机制是A.肺毛细血管床减少B.长期反复发作的慢性炎症C.肺细小动脉痉挛D.血容量增多E.血液黏稠度增加A,B,C,D,E单项选择题7、下列哪种情况是应用碱性药物的适应证A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.动脉血气分析pH7.35D.动脉血气分析HCO下降E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH7.2单项选择题8、诊断甲状腺髓

9、样癌最好的指标是A.TTB.TTC.CTD.PTHE.T单项选择题9、男，33岁，背部不适，无发热，结合CT图像，选择最可能的诊断是 （ ）A.椎旁脓肿B.神经源性肿瘤C.脑脊膜膨出D.食管囊肿E.淋巴瘤单项选择题10、肺栓塞的CT征象不包括A.肺动脉腔内的中心性充盈缺损B.轨道样充盈缺损C.不充盈肺动脉影D.栓塞血管供应区血管变细E.受累区域肺密度增高单项选择题11、男性，34岁，因发现右侧直接和间接角膜反射消失入院，病变神经可能是A.左侧面神经B.右侧面神经C.左侧三叉神经D.右侧三叉神经E.左侧动眼神经多项选择题12、支气管扩张症的典型症状包括A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.继发

10、肺部感染E.迅速进行加重的呼吸困难A,B,C,D单项选择题13、接触石棉的工人所患职业性肿瘤为A.皮肤癌B.白血病C.膀胱癌D.肺癌、间皮瘤E.肺血管肉瘤单项选择题14、在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的 （ ）A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.严重呼吸循环障碍C.纵隔扑动D.患侧和健侧肺均被严重挤压E.严重皮下气肿形成单项选择题15、患者男，54岁，咳嗽、咳痰1个月余。开始为少量白色泡沫痰，后痰量逐渐增多，每日100 ml以上。轻度憋气，无发热、咯血等。即往体健。查体未见明显异常。X线胸片示双下肺可见斑片状阴影。该患者的诊断首先考虑A.支气管扩张合并肺部感染B.慢性充血性心力

11、衰竭C.肺泡蛋白沉着症D.细支气管肺泡癌E.隐源性机化性肺炎单项选择题16、正常人射精60分钟内，a级精子应A.15%B.25%C.35%D.45%E.55%单项选择题17、淋巴管肌瘤病胸部HRCT的特征性表现为A.两肺弥漫性分布的薄壁小囊状病变B.小叶中央型肺气肿C.肺间质纤维化D.肺实变E.粟粒状结节影单项选择题18、关于脑MRI检查，说法正确的是A.2008 NCCN指南推荐将MRI常规用于排除无症状性脑转移B.期（仅限T12N1的非鳞癌）、期和期的患者如考虑积极的综合治疗，则建议行脑MRI以排除脑转移C.早期肺癌，、a期鳞癌虽很少发生脑转移，但谨慎起见术前亦需要行脑MRI检查除外脑转移

12、D.晚期肺癌多已发生脑转移，虽无症状，不考虑局部治疗，亦应尽早行脑MRI检查明确E.期（仅限T12N1的非鳞癌）、期和期的患者如考虑积极的综合治疗，有症状者建议行脑MRI检查，无症状者则不建议行脑MRI检查单项选择题19、胸骨后痛可见于A.胸膜炎B.心脏神经官能症C.肺梗死D.自发性气胸E.反流性食管炎材料题20、男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。该患者考虑诊断为 （ ）A.亚急性血行播散型肺结核B.慢支急性感染D.肺炎球菌性肺炎E

13、.慢性支气管炎+心脏衰竭对于该患者目前应该做的检查是 （ ）A.痰细菌培养及药物敏感试验B.痰找癌细胞C.胸部CT检查D.PPD皮试E.痰真菌培养对于该患目前适宜的治疗为 （ ）A.根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症B.试验性抗结核治疗C.抗感染治疗+抗结核治疗D.改为大环内酯类抗感染治疗E.联合头孢代抗感染治疗单项选择题21、肠内容物在肠道通过受到障碍时称为肠梗阻，下列哪一种原因不属于机械性肠梗阻A.手术后肠粘连B.肠扭转、肠套叠C.绞窄性疝D.腹部大手术后E.蛔虫团或粪块堵塞肠腔单项选择题22、下列关于原发性肺动脉高压的说法哪项不正确A.羊水栓塞是一种假设的病原学机制B.复发性多发

14、肺栓塞造成肺动脉高压，与原发性肺动脉高压难以鉴别C.肺动脉壁上弹力组织呈碎片状，提示新生儿期以后才发生肺动脉压不正常D.肺动脉楔压和左房压经常升高E.肺血管阻力经常等于或超过全身血管阻力单项选择题23、下列哪项不是椎间盘突出的临床特点A.青壮年多见B.腰4骶1多发C.有搬重物及扭伤史D.仅有腰痛无坐骨神经痛E.可突发和缓慢起病单项选择题24、肝硬化与缩窄性心包炎的水肿鉴别点是A.有无肝肿大B.有无腹水C.有无颈静脉怒张D.有无肝功能异常E.有无下肢水肿单项选择题25、肺动脉高压晚期患者不宜做肺移植的是A.特发性肺动脉高压B.慢性血栓栓塞性肺动脉高压C.慢性肺疾病相关性肺动脉高压D.肺毛细血管瘤

15、E.结缔组织病患者并发肺动脉高压单项选择题26、脱落细胞检查背景成分不包括A.黏液B.异物C.上皮细胞D.红细胞E.坏死物单项选择题27、鼻罩持续气道正压通气使用最初适宜压力为A.1012cmHOB.1518cmHC.810cmHD.2025cmHE.5cmH单项选择题28、男性，60岁。咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透光度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RVTLC%=40%，MVV占预计值50%，FEVFVC%为55%，该患者最恰当的诊断为A.代偿性肺气肿B.老年性肺气肿C.阻塞性肺气肿D.间质性肺气肿E.旁间隔性肺气肿单项选择题29、目前认为肺心病死亡的首要原因是A.电解质紊乱

16、B.肺性脑病C.多器官衰竭D.休克E.心律失常参考解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。多项选择题30、有关肺栓塞的抗凝治疗，说法错误的是A.可以直接使用华法林抗凝治疗B.使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林C.使用低分子肝素抗凝治疗5 d后，改为口服华法林抗凝D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5 d后停用低分子肝素E.使用肝素和华法林抗凝，待INR2.0连续2 d时，停用肝素治疗A,C,D单项选择题31、肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种疾病的征象A.肝囊肿B.急性重型肝炎C.胃肠胀气D

17、.急性胃肠穿孔E.右侧气胸单项选择题32、X线胸片上活动性结核病灶包括A.纤维、钙化、渗出性病灶B.斑点、条索、结节状，密度高的阴影C.干酪、空洞性病灶D.纤维、钙化、硬结病灶E.以上都不对单项选择题33、下列X线征象中，哪一项符合周围型肺癌的表现A.段或叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C.阻塞性肺炎D.囊性空洞或斑片状浸润E.倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影单项选择题34、慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是A.肺气肿征B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉充盈D.剑突下心脏收缩期搏动E.右心室奔马律材料题35、男，44岁，6天前受凉后出现发热

18、，咳嗽，咳黄痰， 2天前咳嗽加重，呼吸困难，头痛，腹泻4次，血常规白细胞14/L，N86%，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO32mmHg，PaO58mmHg。该患者可能的诊断为 （ ）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷白杆菌肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.军团杆菌肺炎E.支原体肺炎患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为 （ ）A.抗感染药物加大剂量B.给予化痰、扩张支气管治疗C.给予面罩吸氧D.给予面罩，呼吸机无创通气E.安慰患者不要太紧张在痰培养、血清学结果未出来之前，宜采取的抗生素治疗为 （ ）A.单用红霉素治疗B.使用第三代头孢菌素C.使用青霉素类+-内酰胺酶抑制剂D

19、.红霉素+第三代头孢菌素E.使用克林霉素子母单选4.若血清学检查阳性，诊断明确，治疗时间为 （ ）A.2周B.3周C.4周D.46周E.2月单项选择题36、关于血钠，错误的是A.多以氯化钠形式存在B.维持血液酸碱平衡C.维持神经、肌肉正常应激性D.主要存在于细胞内E.主要来源于食物中的钠盐单项选择题37、支持漏出液的是A.易于凝固B.蛋白定量30g/LC.葡萄糖含量减少D.细胞数1.018单项选择题38、下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是A.隐球菌肺炎首选氟康唑B.侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬净等C.毛霉菌肺炎选择两性霉素B手术治疗D.肺孢子菌肺炎首选SMZT

20、MPE.光滑念珠菌感染首选氟康唑单项选择题39、诊断肺炎球菌肺炎下列哪一项价值大A.白细胞总数，中性粒细胞均升高B.痰培养肺炎球菌阳性C.肺实变体征D.X线大片状密度均匀阴影，呈肺叶或肺段分部E.肺部湿啰音材料题40、病历摘要: 患者女性，72岁，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8，BP120/80mmHg，P100bpm，R28bpm，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音。心率100bpm，律齐，P2A2，三尖瓣级收缩期杂音，双下肢轻度浮肿。该患者诊断考虑为哪些疾病？A.双侧肺炎B.COPD急性加重期C.慢

21、性心功能不全D.慢性阻塞性肺气肿E.慢性肺源性心脏病失代偿期F.支气管哮喘急性发作期（危重度）G.重症肺炎A,B,E根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A.血常规B.血气分析C.胸部CTD.心脏彩超E.腹部B超F.胸片G.ECGH.D-dimerA,B,F,G,H该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示： PH7.261，PaO 48mmHg，PaCO 79.1mmHg，BE 1mmol/L，HCO 26mmol/L。血K4.1mmol/L，Na 136mmol/L，Cl 103mmol/L。ECG：肺性P波，V1-3 QS波。胸片示：两肺透亮度增加，心胸比例70mm

22、Hg应气管插管机械通气B.小潮气量通气（67ml/kg）C.加用低水平PEEP，一般5cmHO左右D.选定容型模式通气E.禁用PEEPF.为减少VAP发生，尽量应用无创正压通气，即使意识障碍也宜用无创正压通气G.应用无创正压通气过程中，患者烦躁难于配合者可适当给予镇静剂A,B,E,F,G单项选择题41、治疗药物监测的目的不包括A.验证药物是否达到有效的治疗浓度B.调整用药时间C.寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因D.调整药物剂量及给药方案E.诊断药物过量中毒观察处理效果单项选择题42、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液，应首选的检查是A.胸片B.超声波D.胸部MRIE.血常规多项选择题43、极少数肺软骨瘤可有Garney三联症，三联症是指A.胃上皮样平滑肌瘤B.肺软骨瘤C.肾上腺外的嗜铬细胞瘤D.APUD细胞肿瘤E.肺黏液瘤A,B,C单项选择题44、有高危因素的患者医院获得性肺炎中，主要病原体是A.真菌B.病毒C.非典型病原体D.金黄色葡萄球菌E.肺炎球菌材料题45