中医特色的医养结合发展模式及问题分析.docx

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中医特色的医养结合发展模式及问题分析

中医特色的医养结合发展模式及问题分析

“医养结合”即医疗与养老相结合。

狭义的医养结合包括老年健康教育、医疗康护、养生保健、临终关怀等针对老年生命与疾病特点的服务，而广义的医养结合还包括精神抚慰、生活照料、娱乐休闲、文化服务等养老服务。

“医养结合”模式整合了养老和医疗两大资源，根据老年人的身体状况，“医”、“养”两种模式灵活互转，能明显提高老年人的生活质量。

政府层面已明确提出推进医疗卫生与养老服务相结合，从而达到医、养、防等一系列减缓就医压力，促进就业发展，提高老年人生活幸福感的目的。

而中医融入医养结合方面，诸多学者不断尝试与探索，成效渐显，现就基于中医特色的医养结合养老健康模式进行探讨。

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中医药在医养结合中的重要性

1.中医药特色的“医养结合”服务在预防疾病、养生保健优势

《素问·上古天真论》：

“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”就明确提出通过对饮食、情志、起居、劳作等多方面的调控，达到保健养生的目的。

中医养生康复方法经过几千年的传承和现代医院发展，不断融入于日常生活中，在养老服务中优势明显。

通过中药敷贴、熏洗、药罐、膏方等药物疗法及针灸、饮食、刮痧等非药物疗法，促进气血与经络畅通，提高老年人抗病力，从而起到预防疾病发生、发展的作用。

2.中医药特色的“医养结合”服务在改善亚健康及“治未病”优势

老年人具有基础疾病多、病情复杂、患病率高的特点，及时改善亚健康状态，做到“欲病救萌”，能够更好地满足老年人追求健康的养老需求。

《黄帝内经》中“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的思想，逐渐用于亚健康状态的中医药干预。

根据传统中医“虚、痰、瘀”的病机特点，重补脾肾、攻伐适宜、通补兼施，达到缓解亚健康状态，缓解疲劳、增强免疫，全方面综合调治。

大量数据显示，通过练习中医传统保健项目，如五禽戏、气功、太极拳、八段锦、易筋经等运动，能够积极有效预防和改善亚健康状态，并具有强壮筋骨，保持身体灵活的作用。

3.中医药特色的“医养结合”服务在慢性病调理、医疗康复优势

老年人脏腑功能衰退，多病并见，中医学的“整体观”、“辨证论治”理论，对于老年慢性病有明显的优势。

中医药特色的药物、针灸、推拿、导引、拔罐等对于慢病的调理效果显著。

例如：

利用导引的方法治疗ＣＯＰＤ患者稳定期，表明健身气功联合基础治疗可提高ＣＯＰＤ稳定期患者肺功能、运动耐力及生活质量，针灸、推拿、理疗等对于老年长期虚损性颈肩腰腿痛以及中风后遗症等慢性疾病的治疗与康复有其独特之处。

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基于中医特色的医养结合养老模式的具体内容

1.居家养老与中医医疗机构相结合模式

我国传统养老观念影响深远，多数老年人选择居家养老，而家庭照料能力的下降使得老年人护理、看病成为难题。

将医疗机构通过延伸服务，为居家模式提供健康服务，有利于减轻家庭护理压力，解决诊疗不及时、不全面等问题。

依据实际情况为社区老人提供上门中医医疗服务是一种重要方式。

通过服务包的形式，实现一对一诊疗服务，并为签约的市民，提供绿色通道转诊、预约诊疗等特殊服务，同时鼓励二级以上中医医院中医类别医师牵头或参加签约团队。

截至２０１７年７月，广州已有１８０万人签约家庭医生，为居家养老提供有力的医疗服务支持。

2.社区养老与中医医疗机构相结合模式

社区养老是界于居家养老与机构养老之间的一个养老平台，通过提供临时的看护、照顾等服务，起到临时“托老所”的作用。

但社区养老对于老年人身体状况评估、意外情况处理等仍缺少相应措施。

将医疗机构与社区养老相结合，通过开展健康查体、体质辨识、保健咨询等服务，从而对老年人健康状况拥有初步了解，为社区老人提供建档立卡、动态跟踪等医疗服务，从而能够有效避免意外事故的发生，及时做到未病先防。

老人对于中医药健康服务接受度非常高，包括中医健康知识讲座、心理护理、用药指导、中医膳食指导等。

对于中医非药物疗法，如耳穴埋豆、拔罐、艾灸、刮痧、熏洗等，太极、八段锦等日常保健项目也非常愿意接受。

因此，在社区养老中融入中医药健康服务具有必要性与可行性。

3.机构养老与中医医疗机构相结合模式

机构养老拥有相对完善、细致的生活照料和较为专业医疗护理，能够基本解决老年人日常生活、护理等问题，但我国的养老机构极端分化，环境好、设施全、护理完善、医疗齐全的高端养老机构仅适用于部分有条件的老年人，大部分养老机构只能提供一般的服务、护理。

在养老机构内设立医务室，能够给老年人提供基本的生命保障。

对于有条件的养老机构，鼓励开设老年病医院、专科医院、护理医院、康复医院等专业医疗机构。

天津康泰老年公寓通过承办“国医堂”，开设内科、外科、康复理疗室等多个中医特色诊疗科室以及相关检验科室，从而满足老年人的日常查体、检验、治疗等多方需求的同时，同时也具备对突发急症进行抢救的能力，进一步保障老年人在养老机构中的安全。

4.中医医疗机构与养老机构、养老社区组成医养结合共同体模式

中医医疗机构与养老机构、养老社区通过签署合作协议的方式形成合作共同体，医疗机构提供人才培养、上门巡诊、心理辅导、健康教育等指导，养老机构、社区机构则通过绿色通道向中医医院输送患者，从而实现双向转诊机制。

这种共同体模式是最为普遍的“医养结合”模式，尤其适用于基层医疗机构和就近养老机构之间，不仅为患者治病赢得宝贵的时间，而且实现了养老机构与医疗资源的整合和共享，提高了医疗、养老资源的利用效率。

辽宁省鼓励养老机构与医疗机构建立紧密协作关系，开通方便老年人养老与就医的双向转诊绿色通道，是医养结合共同体模式较为成功的例子。

5.中医医疗机构内设养老服务模式

在国家政策积极推进中医药健康养老的前提下，中医医疗机构有效整合养老资源和医疗资源，实现以老年病养护病房为依托，集医疗、护理、康复、养生、保健、健康教育、临终关怀等服务为一体的养老新模式。

老年人在疾病发作时便可得到及时的治疗，在疾病稳定时迅速转换成养老模式，在病房接受精心护理及养生保健。

目前多个省市已完成老年专科或老年康复医院的建设，充分发挥中医药特色，将中医文化与养生保健、医疗康护充分结合。

例如：

广州、合肥、长沙等市在中医医疗机构中提供养老服务这一模式的探索，取得一定成绩，但目前由于医疗资源有限，该模式不能全面铺开。

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中医药在医养结合中应用存在的问题

1.传统观念阻碍医养结合发展

受传统养老观念及“养儿防老”观念的影响，许多人认为将老人送到养老机构，是不孝行为，阻碍医养结合的落实与实施。

老年人对医养结合型养老机构认知程度差，进一步影响医养结合发展。

充分发挥中医特色的医养结合模式，适应老龄化社会养老多元化的需要，中医易为老年人接受，可有效改善老年人护理不周，医疗不到位的问题。

2.政策与标准不完善、不统一

医养结合模式的发展缺乏相关政策法规的规范，医养机构设立自己的服务标准，甚至不设立标准，各自为政、自由发展。

服务水平参差不齐，行业规范管理水平各异。

医养机构发展受民政部、卫生部、社保部等多部门约束与管控，部门间利益纷争、责任推诿，导致医疗和养老资源无法合理融合，服务之间缺乏有效衔接，也成为当前“医养结合”养老模式健康发展的阻碍。

3.医养结合成本高，医保政策未覆盖

公立医院开设养老机构或养老机构办医仍缺少政府资金扶持、补贴政策，医疗机构拓展养老服务收益低，行政管理、医护人员负担重，医疗风险高。

养老服务业在我国还处于初步发展阶段，养老机构运营发展不成熟，难以维持自身稳定发展。

多数养老机构需要政府补贴才能维持发展，增设医护病房、购进医疗器械、引进医护人才，进一步增加运营难度。

养老服务资源分散、分布不科学，与医疗、文化、教育资源难以整合，资源衔接难度大。

在养老机构产生的医疗、护理、康复等费用无法实行医保报销政策。

全额自负对于大多数家庭负担沉重，现行的医保政策已成为“医养结合”养老产业发展的最大瓶颈。

4.中医药服务能力、质量有待提高

中医药养老服务业医疗人才的匮乏，以及服务设施不完善，进一步影响医养结合发展。

在人才培养体系中更是缺乏对基层养老人才的输出，实用与技能兼备的人才短缺，明显滞后于社会人才的需求。

医护人员的薪酬待遇低、劳动强度大、社会地位不高，加快了人才的流动与缺失，医养机构不具职称评定资格，对于高级人才的引进缺乏吸引力。

养老服务业从业标准难以统一，大部分从业人员未接受专业培训，在１００多万从事养服务工作的人员中，取得职业资格的医护人员仅有５％，难以达到对失能、失智老年人的医护要求，养老机构的医疗质量不达标。

医疗设施、人才、技术等，均限制了医养结合服务质量的提升。

-总结

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中医在医养结合发展中具有十分重要的意义，能够有效增强老年疾病的预防、诊疗和保健功能，增强医养结合服务能力。

在实践中，中医医养结合模式主要有中医医疗机构与居家养老、社区养老、机构养老相结合的模式以及中医医疗机构与养老机构、养老社区组成医养结合共同体模式等。

中医医养结合在实践中还存在着受传统养老观念的制约，难以普及；结合成本高，医保难覆盖；政策标准不统一，不完善；中医本身的服务能力有限等问题的制约。