最新GEMPremier3500血气分析仪培训总结Word格式.docx
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三、样本分析操作
1、样品准备：
将采样器（注射器）在手中转动与缓慢颠倒3~5次，上样前先观察样品管内血液移动是否均匀，是否有明显的凝块或纤维丝，否则排除或重新采样，混匀样品后，从注射器中排除前2滴血
2、选择样品类型：
动脉血或静脉血或毛细血管血或其它
3、进样：
待试剂盒伸出吸样针后，将样针伸入血样，深浅适中，按“OK”键，开始吸样
4、当听到三声“嘀、嘀、嘀”峰鸣后，即刻移开样品
5、将剩余血标本抛弃至医疗废物收集箱
6、键入病人资料，按“OK”
7、分析完毕，按接收将数据传入电脑，或打印分析报告
*8、若非全血样本上机（GLU<
10mg/dl,Hct<
10%），将可能直接损坏试剂包。
四、打印纸装置
1、打开机器后下角的打印机门
2、按标示放入热敏打印纸
五、查询结果
1、在左上角数据库“DATABASE”主菜单中，选择病人样品，输入待查询的日期和时间”后，按查询键，再选择待查询结果
2、欲浏览，请按浏览键；
欲打印，请按打印键
血气分析常用参数的正常值及临床意义
一、何为血气分析
应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
二、测定项目
最初测定单项pH
发展到今天同时测定50多项指标：
血气的主要指标:
paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。
酸碱平衡的主要指标:
pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）
三、标本采集与注意事项
采用动脉血或动脉化毛细管血。
血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。
如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。
采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
四、正常值及临床意义
1、pH表示血液酸碱的实际状态
反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常参考值：
7.35~7.45
pH<
7.35酸血症
pH>
7.45碱血症
临床意义：
血pH在7.35~7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。
2、动脉血氧分压（paO2/pO2）
指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。
10.64~13.3kPa（80~100mmHg）
pO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。
呼吸功能障碍时，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）时，SO2急剧下降，进入呼吸衰竭阶段；
pO2低于7.32kpa（55mmHg）时，即有呼衰。
如pO2低于2.66kpa（20mmHg）时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。
所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一。
3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2）
指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。
4.65~5.98kPa（35~45mmHg）
（1）pCO2>
5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。
（2）pCO2<
4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。
（3）CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。
4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2）
是指血红蛋白被氧饱和的百分比。
95%~99%
与pO2密切相关，pO2降低时SO2也随之降低；
当pO2增高时SO2也相应增高；
pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线，称为氧解离曲线（P50）
5.P50（SaO2为50%时的氧分压）
正常参考值3.2~3.8kPa（24~28mmHg）
反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力,P50升高,氧离曲线右移,氧释放至组织的能力增加,P50下降,氧离曲线左移,Hb与氧结合能力增加,不利于氧在组织细胞的释放,因此,P50太低表明组织缺氧。
氧解离曲线受pH、温度、2,3-DPG等因素的影响。
6、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度
22～27mmol/L
AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；
SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的。
在机体酸碱失衡时，AB与SB的数值既受呼吸因素影响，又受代谢因素影响。
AB与SB两项数值变化的临床意义如下：
AB=SB两项数值均在正常参考范围内提示：
正常
AB=SB两项数值均低于正常参考范围提示：
代酸
AB=SB两项数值均高于正常参考范围提示：
代碱
AB>
SB
提示：
呼酸
AB
7、剩余碱（BE）
指在标准状态下，用酸或碱将一升血液的pH纠正到7.40时所需加的碱或酸的量。
－6～2.3mmol/L
SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响，可比性较好，且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量，所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。
BE<
-6mmol/L代酸
BE>
2.3mmol/L代碱
8、二氧化碳总量（TCO2）
TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量，其中95％为HCO3-。
22~30mmol/L
临床意义与AB相似。
五、血气分析的扩展
ABL－620型血气分析仪介绍
·
tHb－Hb总浓度，表示潜在的氧运输能力（12~16g/L）
O2Hb－与氧结合的Hb，表示利用潜在氧的运送能力（94~98%）
HbCO－一氧化碳Hb，为无运输能力的Hb（<
1.5%）
MetHb－高铁Hb，无运送氧的能力（<
2%）
RHb－还原Hb，表示尚未结合氧的有效Hb（<
3%）
Hct－RBC比积，可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性（32~36%）
肺泡动脉氧分压差（AaDpO2）
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。
0.8~2.0kPa（6~15mmHg）
明显增高，提示肺氧合功能障碍，通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。
肺内分流率（Shunt）
2~6%
是可靠的肺换气功能指标，急性呼衰时常>
10%，当出现Shunt>
20%时应考虑机械通气
一个新的氧参数Px
Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力
正常参考值：
4.5~5.5kPa（34~42mmHg）
临床意义：
Px下降表明组织供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明组织缺氧；
反之，如果Px正常，PaO2下降，只能提示氧的摄入功能障碍，不能判断组织就一定缺氧，Px是反映组织供氧状况的一个指标，利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析．
阴离子间隙（AG）
AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。
简化计算公式为：
AG=Na+-（Cl-+HCO3-）
8～16mmol/L
应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型
（1）AG增加型代酸：
特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血氯型代酸。
（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.
（3）混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.
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