肺含气囊腔分类定义及CT诊断Word文档下载推荐.docx

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图2.肺含气囊腔的模式图

定义及CT表现

1.肺囊肿

定义:

边界清晰的圆形病灶，壁常较薄，壁厚2-3mm，但是壁均匀完整，囊含气，也可含液，如图3，4。

图3a

图3b

图3a，b.分别为CT图像的MPR冠位、轴位显示左肺舌段含液囊肿，壁完整，壁厚2-3mm。

图4a

图4b

图4a-b.右肺中下叶显示多发圆形含气囊性气腔，壁薄，完整。

2.肺大泡/疱

定义：

肺类圆形或不规则形大于1-2cm的肺气肿，无壁或无完整壁，位于胸膜下，并小叶中央型肺气肿或间隔旁型肺气肿，因而肺大泡的病理基础是肺气肿。

需要强调的是如果间隔旁型肺气肿在胸膜下大于1cm，即可诊断肺大泡，而远离胸膜的小叶中央型肺气肿大小1-2cm时与肺大泡有交叉。

因而，笔者建议非胸膜下肺中心的肺大泡诊断应以大于2cm为标准，如图5。

图5a

图5b

图5c

图5a-c.图ab胸膜下肺大泡外缘无明显壁，缘压迫肺组织形成线状高密度。

图c为右上肺小叶中心型肺气肿，融合形成肺大泡，大于2cm。

3.肺气囊

肺薄壁、含气的腔，常见病因：

①急性炎症；

②创伤；

③与吸入碳氢化合物有关，多为一过性。

需要强调的是肺气囊的诊断需要①/②/③病史，如图6，7。

图6a

图6b

图6a，b.小儿创伤性肺气囊。

右肺可见多发含气囊腔，囊腔间散在磨玻璃状影，右侧少量气胸。

图7a

图7b

图7a，b.为急性耶氏孢子菌肺炎的肺气囊及磨玻璃影。

4.蜂窝

为6-10mm含气囊腔，分布于胸膜下为主，亦可弥漫全肺分布，为肺纤维化的晚期表现，如图8。

图8a

图8b

图8a，b.双肺间质纤维化。

双下肺胸膜下可见蜂房状含气囊腔，成排分布，共享壁，囊腔间无正常肺结构，部分囊腔融合成肺大泡（箭头）。

5.肺气肿

终末细支气管以远的含气腔隙的过度充气，扩时伴有不可逆的肺泡壁破坏。

如图9-11。

图9a

图9b

图9a，b.小叶中央型肺气肿。

图a为双上肺为主5-10mm的无壁含气囊腔，图b为局部放大图像，可见囊腔小叶中心动脉，如箭头所示。

图10

图10.全小叶型肺气肿。

肺透过度增强，肺血管稀疏，未见小叶中心型肺气肿的含气囊腔。

图11

图11.双肺胸膜下可见多发无壁含气囊腔，直径小于10mm双肺无明显纤维化。

6.囊性肺病

囊性肺病并不常见，但是淋巴管肌瘤病（LAM）、朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）和淋巴样间质性肺炎（LIP）三种典型并且有特征性的囊性肺病需要认识和掌握。

淋巴管肌瘤病（LAM）的特点：

①大小一致的圆形或类圆形囊肿，壁薄；

②弥漫分布；

③育龄女性；

④可伴结节硬化，如图12。

朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）的特点：

①囊肿形态奇异、不规则，壁厚或薄；

②分布上肺多且大；

③不累及膈角；

④并结节及空洞；

⑤吸烟有关，如图13。

淋巴样间质性肺炎（LIP）：

①囊肿的数量较LAM和LCH少；

②分布下叶多；

③可见与囊壁有关的血管；

④伴干燥综合征或血管胶原病及免疫抑制疾病，如图14。

图12a

图12b

图12a，b.为LAM的多发囊肿。

表现为双肺弥漫分布的薄壁含气囊腔，呈圆形或类圆形，囊腔中心无血管结节影，为育龄女性。

图13a

图13b

图13a，b.为LCH的多发囊肿。

表现为不规则形态的奇异含气囊腔，厚壁/薄壁，上肺多，不累及膈角，患者有吸烟史。

图14

图14为LIP，表现为下肺较大的含气囊腔，血管与囊壁相关（红箭头），且可见到邻近的正常支气管（绿箭头）。

诊断思路

肺含气囊腔的诊断思路主要集中在囊壁有无、囊腔大小、形态和分布情况，囊间是否有正常肺组织分布，邻近肺组织伴随征像等，结合临床资料包括性别、吸烟史等进行分析诊断，如图15所示。

图15，肺含气囊腔诊断思路

总之，正确认识肺含气囊性病变的分类及定义，制定合理的影像诊断思路在临床实践中更彰显意义重大。